2. TUMORES MALIGNOS DEL
ENDOMETRIO
Carcinoma del endometrio:
Es el cáncer infiltrante mas común del AGF, es raro en
mujeres menores de 40 años mas prevalentes entre 55-65
años, se describen 2 tipos:
Tipo I: Este es el tipo mas común y comprende mas del 80%,
son bien diferenciados e imitan a las glándulas
endometriales proliferativas ( carcioma endometroides) ,
guarda relación con obesidad diabetes, hipertensión
infertilidad .
Tipo II : aparecen una décadas mas tarde que el tipo I , (
atrofia endometrial) , son pocos diferenciados, el subtipo
mas común es el carcinomas seroso, y los menos comunes
son; carcinoma de células claras y tumor mulleriano mixto
maligno .
3. Evolución Clínica
No existe prueba de detección selectiva disponible.
Puede permanecer asintomático durante un tiempo.
Suele producir:
Hemorragia vaginal irregular o posmenopáusica con
leucorrea excesiva y agrandamiento uterino.
Su dx Biopsia y examen histológico del tejido
endometrial.
4. Tumores Mullerianos Mixtos
Malignos (TMMM)
Son adenocarcinomas endometriales de cambios malignos
en el estroma.
La mayoría de estos tumores son carcinomas con
diferenciación sarcomatosa.
Ocurren en mujeres posmenopáusicas y se presentan con
hemorragia.
Tasa de supervivencia a los 5 años 25 -30%.
Su evolución y profundidad esta determinada por estadios:
1. Estadio I Carcinoma limitado al cuerpo del útero
mismo.
2. Estadio II El carcinoma afecta al cuerpo y el cérvix.
3. Estadio III Se extiende fuera del útero, pero no fuera de
la pelvis.
4. Estadio IV Se extiende fuera de la pelvis o afecta a la
mucosa de la vejiga o recto.
5. Morfología
Son mas carnosos que los adenocarcinomas,.
Pueden ser voluminosos y polipoides y sobresalir a
través del orificio cervical.
HISTOLOGIA
Los tumores corresponden a adenocarcinomas
(endometroide seroso o de células claras) mesclado
con elementos mesenquimatosos malignos (sarcoma).
Las metástasis solo suelen contener componentes
epiteliales.
6. Tumores del endometrio con
diferenciación estromal:
Son raros y representan menos del 5% de los canceres
endometriales.
Un grupo corresponde a neoplasias estromales
asociadas a glándulas benignas (Adenosarcomas).
El otro grupo consiste en neoplasias estromales puras,
variables desde benignas (Nódulo estromal), hasta
malignas (Sarcoma del estroma endometrial).
7. Adenosarcomas
Se presentan mas frecuentemente como Polipoides
endometriales grandes de base amplia, que se pueden
prolapsar a traves del orificio cervical.
Dx: se basa en el estroma de aspecto maligno que
coexiste con glandulas endometriales benignas pero de
forma anormal.
Predominan en mujeres entre la 4ta y 5ta decada de
vida , y son considerados como de malignidad baja.
Ovariectomia Dada la sensibilización de la
neoplasia a los estrogenos.
8. Tumores estromales
El estroma endometrial da lugar en ocasiones a
neoplasias que pueden recordar a las células
estromales anormales.
Pueden estar bien o mal diferenciadas.
Se dividen en 2 categorías:
1. Nódulos estromales benignos
2. Sarcomas del estroma endometrial.
Este ultimo tiene una tasa de supervivencia a los 5
años de 50%.
9. Nodulo estromal
Es un agregado bien circunscrito de celulas estromales
endometriales en el miometrio , que no penetra el
miometrio y tiene pocas concecuencias.
10. Sarcoma del estroma
Corresponde a estroma endometrial neoplásico
situado entra fascículos musculares del miometrio y se
distingue de los NE por la infiltración difusa del tejido
miometríal o la invasión de los canales linfáticos
(conocida previamente como miosis estromal
endolinfatica).
11. Tumores del Miometrio
1. Leiomiomas: (FIBROMAS)
Son lo tumores mas freuentes, son neoplasias benignas
del musculo liso que pueden aparecer aisladas, pero
con mas frecuencia tienen carácter multiple.
La mayoria contienen cariotipos normales , pero el
40% exhiben una anomalia cromosomica simple.
Aunque sean extensos pueden permanecer
asintomaticos.
12. SINTOMAS
Los mas importantes:
1. Hemorragia anormal.
2. Compresión de la vejiga (frecuencia urinaria)
3. Fertilidad alterada y dolor súbito (interrupcion del
suministro de sangre).
En mujeres embarazadas:
1. Frecuencia de aborto espontaneo.
2. Inercia uterina y hemorragia posparto.
13.
14. LEOMIOSARCOMAS:
Son poco frecuentes, se originan a partir del miometrio
o de las células precursoras estromales endometriales.
Tienen cariotipos complejos, altamente variables que
con frecuencia incluyen deleciones ( perdida de un
fragmento de ADN , mutación).
Son comunes antes y después de la menopausia,
tienen una incidencia máxima entre los 40 y 60 años
de edad.
Tienden a recidivar después de la extirpación y mas de
la mitad acaban produciendo metástasis a través del
torrente sanguíneo hasta órganos alejados (pulmones
huesos y encéfalo).
Supervivencia a los 5 años 40%
15. Morfologia
Crecen dentro del útero según 2 patrones
característicos:
1. Masa carnosas voluminosas que invaden la pared
uterina.
2. Masas polipoides que se proyectan en la luz uterina.
HISTOLOGIA
Contiene una amplia gama de atipias desde: Tumores
extremadamente bien diferenciados, hasta lesiones
pleomórficas altamente anaplásicas.
Se distinguen de leiomiomas por:
Atipia nuclear, indice mitotico y necrosis zonal