Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario

Modelo de
Atención Integral
con enfoque
Familiar y
Comunitario
Adalberto Pizarro
Enfermero
MN 50305

Contenidos
 Definición del Modelo de Atención Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario
 Bases conceptuales
 Principios del Modelo de Atención
 Aspectos del cuidado en la práctica
Adalberto Pizarro Enfermero MN
50305

Definición del Modelo de Atención
 Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención
eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al
paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su
integralidad física y mental y cómo seres sociales
pertenecientes a diferentes tipos de familias y
comunidad.
 Descripción de la forma óptima de organizar las acciones
sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la
comunidad y del propio sector
 Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para
las personas, familias y comunidades.
Citas Cap. II “Modelo de Atención Integral en Salud”, Serie cuadernos modelo de atención, Minsal 2005
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Definición del Modelo de Atención
 Modelo de relación entre los distintos actores del
sistema de salud y las personas que viven en el territorio,
basado en relaciones de confianza y de ayuda, que
buscan lograr el mejor estado de bienestar de las personas,
familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en
todas sus dimensiones física, mental, social y espiritual.
 Implica una visión holística del cuidado de la salud
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Bases conceptuales
Principios Modelo Biosicosocial
 Centrado en la persona y su contexto
 Persona como un todo (biológicos,
emocionales, culturales y sociales)
 Multicausalidad de los problemas de
salud
 Relación triádica médico-paciente-
familia
 Continuidad del cuidado
 Tratamiento considera los recursos
internos de las familias y los individuos
y el efecto terapéutico de la relación
médico-paciente-familia.
 El médico como facilitador de los
medios autocurativos de los pacientes
 Salud= proceso multidimensional en el
que interactúan sistemas biológicos,
psicológicos, sociales, culturales,
familiares y ambientales.
 Enfermedad= es el producto de la
interacción de una alteración
bioquímica (en el sistema) más la
sensación y el reconocimiento de estar
enfermo.
 George Engel 1977
Principios Salud Familiar
 Equipo comprometido con la
persona y su familia
 Considera el contexto de la
enfermedad y el paciente
 El equipo procura continuidad de
la atención
 Enfasis en la prevención y
educación
 Enfoque de riesgo
 El equipo de salud es parte de la
red comunitaria
 El equipo de salud comparte el
ambiente de sus pacientes
 Se Incorporan los aspectos
subjetivos y emocionales
 Los miembros del equipo de
salud son “Gerentes” de recursos
Adaptado de Ian McWhinney 1981
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Visión Holística del cuidado de
la Salud
 Concepto del bienestar, no ausencia de enfermedad
 Cuidado Comprehensivo, es decir, desde las personas
 Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la
diversidad que ello implica)
 Incorpora significados que las personas atribuyen a la
enfermedad
 Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la
presencia de enfermedad
 Ser humano como sistema en si y en interacción con su medio
 El equipo de salud actúa como facilitador de las capacidades
de sanación de las personas
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Por qué la Familia
 Las conductas de los individuos que la componen son
interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.
 La familia elabora pautas de interacción que conforman su
estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros,
facilita la interacción recíproca y define una gama de
conductas posibles.
 Sistema social abierto, en constante interacción con el
medio natural, cultural y social.
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 La familia es el contexto social primario del individuo, la
matriz de humanización y de individuación.
 En la familia se genera el sistema de creencias que
determina:
◦ la vivencia de la enfermedad
◦ el rol de enfermo
◦ la forma de uso de los servicios de salud
 Aporta factores protectores o de riesgo para la salud
(genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y
cognitivo-afectivas)
Por qué la Familia
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 La familia como fuente de problemas.
 La enfermedad de algún miembro afecta la familia.
 Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la
respuesta a tratamiento (adherencia)
 Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la
enfermedad.
Por qué la Familia
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Individuo PROBLEMA
Factores Protectores Factores de Riesgo
Respuesta Adaptativa
de los miembros
Condiciones
de vida
Familia
Por qué la Familia
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Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de
Profesional
Relación con la familia
Mínimo Énfasis Técnicas básicas de
comunicación
Sólo por razones prácticas o
médico-legales
Información y
consejería informativa
Comprensión de la relación
triangular Equipo-Paciente-
Familia
Conocimiento básico del
desarrollo familiar
Actitud de escucha y acogida
Involucra la colaboración de la
familia en el manejo
Sentimientos y apoyo
emocional, consejería en
crisis
Conoce el desarrollo normal de
las familias y su respuesta al
estress
Entrevista individual y familiar
Identifica crisis, sus repercusiones
y establece relación de soporte.
Ayuda al individuo y familia a
movilizar sus recursos.
Evaluación funcional e
intervención planificada
Adiestramiento en la evaluación
de familias
Capacidad de manejo de grupo
Capacidad de planificar y realizar
intervenciones a nivel familiar.
Identifica la disfunción y refiere
según la situación.
Terapia Familiar Capacidad de realizar
intervención terapéutica con
familias disfuncionales
Busca cambiar patrones
fundamentales de interacciones o
creencias familiares muy profundas.
Competencias según Nivel de Intervención
con individuos y familias
Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

Modelo Atención Integral con
enfoque familiar y comunitario
Énfasis
Centrado en las Personas
Promocional y Preventivo
Enfoque de Salud Familiar
Integralidad
Ambulatorio
Participativo
Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas
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Elementos del modelo
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 Centrado en las personas
 Modelo de relación empático, corresponsabilidad
 Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
 Énfasis en sus derechos y deberes
 Usuario interno y externo
 Énfasis en lo promocional y preventivo
 Actitud anticipatoria, proactiva
 Enfoque de riesgo
 Enfoque poblacional
 En todos los niveles de la red asistencial
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 Enfoque de salud familiar
 Familia como contexto social primario de las personas
 Familia como determinante de conductas protectoras o
de riesgo
 Familia como modulador de la vivencia de enfermedad
 Familia como agente terapéutico
 Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada
etapa que afectan el desarrollo de las personas:
personalidad y herramientas adaptativas al estress)
 Crisis normativas y no normativas
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 Integralidad
 Abordando todas las dimensiones de las personas
 Considerando su entorno
 A lo largo de la Red Asistencial
 Énfasis ambulatorio
 Priorizar los procesos de atención abierta
 Coordinación en la Red Asistencial
 Resolución de problemas cercana a las personas
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 Participación
 Consideración de opinión de las personas (usuarios) en
las decisiones del centro de salud
 En la acción comunitaria y en el control de la gestión
 Intersectorialidad
 Activación de sectores prioritarios
 Coordinación con otras organizaciones
 Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)
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 Calidad
 Técnica: tomar las decisiones correctas,
correctamente y en forma oportuna
 Percepción de los usuarios
 Tecnologías apropiadas
 Conocimiento
 Información y comunicaciones
 Equipamiento
 Ajuste rápido y evaluado
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 Fuerza laboral
 Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso
humano
 Competencias nuevas y específicas para el modelo de
relación y la gestión:
◦ “Hacerse cargo” sin ser paternalista
◦ Empatía
◦ Corresponsabilidad
◦ Cambio de conductas
◦ Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en
esto)
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Aspectos del cuidado en la práctica
Una invitación a poner en práctica:
Centrado en las personas
 Valores
◦ Modelo de relación empático, corresponsabilidad
◦ Considera la vivencia de sufrimiento de las personas
◦ Énfasis en sus derechos y deberes
 Objetivos
◦ Relaciones de confianza y de ayuda
◦ Apoyo a la toma de decisiones
◦ Buen trato y comunicación efectiva
 Procesos
◦ Usuario interno y externo
◦ Atributos y Puntos de contacto
◦ Recogida opinión usuarios (OIRS)
 Evaluación
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Una invitación a poner en práctica:
Continuidad de la Atención
 Valores
◦ Responsabilidad del cuidado
◦ Comunicación: compartir
información relevante
◦ Colaboración: realizar las
acciones por quienes tienen la s
mejores competencias
◦ Coordinación: basar las
decisiones de unos en las de
otros previas
◦ Cooperación: ser
complementarios
 Objetivos
◦ Cuidado continuo en el episodio
(preventivo)
◦ Cuidado continuo a lo largo del
ciclo vital
◦ Cuidado en la Red de salud
(Asistencial, comunitaria,
domicilio)
 Procesos
◦ Mecanismos de comunicación
◦ Escenarios distintos
◦ Referencia y contrareferencia
◦ Interacción con comunidad
◦ Participación social
 Evaluación
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Una invitación a poner en práctica
Amplia cobertura
 Valores
◦ Salud como derecho
◦ Problema lo define el usuario
◦ Equidad y alcance territorial
 Objetivos
◦ Buscar el bienestar de las personas, familias,
comunidades
 Procesos
◦ Abordar determinantes sociales
 Participación social
 Coordinación intersectorial
◦ Coordinación territorial
◦ Cartera de servicios
 Evaluación
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