Modulo cabeza y_cuello

ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO
DOCENTE: DR. JUAN CARLOS TORO

Región Geniana, Arteria, Vena y Nervio Facial
REGIONES DE LA CARA
Las partes blandas prefaciales y laterofaciales, forman cinco regiones:
1. Región nasal
2. Región labial
3. Región mentoniana
4. Región maseterina
5. Región geniana.
Las regiones profundas de la cara no están inmediatamente cubiertas por los tegumentos, son las cuatro
regiones:
1. Cigomática
2. Pterigomaxilar
3. Bucal
4. Faríngea.

REGION GENIANA:
Ubicación: Ocupa las partes laterales de la cara (del latín gena: mejilla).

LIMITES
Superficialmente sus límites son:
- Superior: borde inferior de la órbita, que la
separa de región palpebral.
- Inferior: borde inferior del maxilar inferior,
que lo separa de la región suprahioidea.
- Lateral: borde anterior del músculo
masetero prolongado hasta el proceso
orbitario externo.
- Medial: surco nasogeniano, surco
labiogeniano, luego línea que partiendo de
la extremidad externa de este surco,
termina en el borde inferior del maxilar
(separa la región en tres: nasal, labial y
mentoniana).

FORMA: La región geniana tiene una forma
cuadrilátera alargada. Tiene forma deprimida en
sujetos delgados y es abombada en niños y obesos.

RELACIONES
La parte media de la región de la mejilla forma la
pared externa de la cavidad bucal, se puede explorar fácilmente con los dedos.

PLANOS

1. Piel: fina, movible, vascular y rica en glándulas
sudoríparas y sebáceas. Carece de pelos en niño y
en la mujer, en el hombre está cubierta de pelos.

2. Tejido celular subcutáneo: formado por láminas de
tejido conjuntivo y tejido graso. El espacio entre
masetero y buccinador está ocupado por la bola
adiposa de Bichat.

3. Capa muscular superficial: músculos cutáneos, de
arriba abajo y de dentro hacia fuera:
A. Orbicular de los párpados
B. Elevador común del ala de la nariz y del
labio superior
C. Elevador propio del labio superior
D. Canino (levator anguli oris)

E. Cigomáticos mayor y menor
F. Risorio
G. Fascículos del cutáneo del cuello

4. Buccinador y su fascia, glándulas molares.

5. Capa submuscular: mucosa bucal y periostio,

a. Plano esquelético: cara externa del malar, cara
anterior del maxilar superior y porción media de la cara externa del
cuerpo del maxilar inferior.

VASCULARIZACION: Los vasos y nervios se ubican en
el espesor del tejido celular subcutáneo y en el espesor
de la capa muscular superficial.

IRRIGACION:
- Lagrimal: rama de la A. oftálmica para la parte
superior externa.
- Infraorbitaria: rama de la maxilar interna.
- Alveolar y bucal: de la maxilar interna.
- Transversal de la cara: de la temporal
superficial.
- Facial: de la carótida externa.

VENAS: Las venas de la región geniana forman
una red que va a desembocar en: vena facial, temporal
superficial y plexo pterigoideo.
- Facial: sigue un trayecto mas rectilíneo que la
arteria, situada por detrás y hacia fuera,
desciende a la región del cuello para
desembocar en la vena yugular interna

Clínica: una flebitis de la vena facial puede propagarse
a la vena oftálmica, seno cavernoso y meninges.


LINFATICOS:
Se ubican en la región geniana y surco nasogeniano (1-3), reciben
los linfáticos de las regiones superficiales del la cara y a excepción
de los del pómulo que van a los linfonodos parotídeos, todos
descienden siguiendo la arteria y vena facial hacia los linfonodos
submaxilares.

INERVACION:
- MOTORA:
o TEMPOROFACIAL: Rama del Facial
o CERVICOFACIAL: Rama del Facial
- SENSITIVA:
o LAGRIMAL: Rama del oftálmico.
o BUCAL: Rama del maxilar inferior
o MAXILAR SUPERIOR: Se anastomosa con el nervio
facial formando el plexo bucal y suborbitario.

LESION DEL NERVIO FACIAL

La causa no traumática de parálisis del nervio facial es una inflamación de nervio facial cerca del agujero
estilomastoideo (parálisis facial periférica), lo que produce una parálisis de parte o de todos los músculos
del lado afectado, destacando:
- Perdida del tono del orbicular de los párpados (úlcera corneal).
- No se puede silbar, tocar instrumentos de viento, masticar y deglutir adecuadamente los alimentos.
- Desviación de la boca por los músculos contralaterales (perdida de saliva y alimentos por la boca).
La causa más común de parálisis facial es desconocida (parálisis de Bell), pero puede ser por exposición al
frío. En la parálisis facial central la desviación de los rasgos fisonómicos es menos acentuada, esta se
acompaña de hemiplejia del mismo lado o del lado opuesto (parálisis alterna de tipo inferior).

MUSCULOS FACIALES

UBICACIÓN: Subcutánea. Se encuentran en la parte anterior y
posterior del cuero cabelludo, cara y cuello.

ORIGEN EMBRIOLOGICO: provienen del 2° arco faríngeo,

FUNCION: Participan en la expresión y la mímica.

ACCION MUSCULAR
1. Músculos de la frente: actúa en la expresión de
sorpresa y produce las arrugas transversales al fruncir
el ceño.
2. Músculos de la boca, labios y mejilla: actúan al hablar,
cantar, silbar y gesticular, corresponden a:

a. Elevadores, retractores y eversores del labio superior.
b. Depresores, retractores y eversores del labio inferior.
c. Orbicular de la boca
d. Elevador del labio superior y del ala de la nariz.
e. Mentoniano
f. Buccinador
g. Depresor del ángulo de la boca.
h. Elevador del ángulo de la boca
i. Cigomático mayor y menor.
j. Risorio
k. Platisma.
l. Músculo orbicular (porción lacrimal, palpebral y orbitaria)
m. Superciliar.
n. Músculos perinasales: nasal (compresor y dilatador del orificio nasal)
o. Prócer: produce arrugas transversas en el puente de la nariz, también frunce el ceño
p. Depresor del tabique: ensancha el orificio nasal.

INERVACION DE LA CARA:
- Innervación Sensitiva: Está dada por ramos de tres troncos principales
o Nervio trigémino (V)
o Ramos mediales de ramos dorsales de nervios espinales cervicales
o R
a
m
o
s

d
e
l

p
l
e
x
o

c
e
r
v
i
c
a
l

1. Nervio trigémino (NCV): La sensibilidad cutánea de la cara está dada por el nervio trigémino
(V), además da la inervación motora a los músculos masticadores
a. Oftálmico b. Maxilar:
1. Nasal externo 1. Infraorbitario
2. Infratroclear 2. Cigomaticotemporal
3. Supratroclear 3. Cigomaticofacial
4. Supraorbitario c. Mandibular
5. Lagrimal 1. Auriculotemporal
2. Bucal
3. Mentoniano).

2. Ramos mediales de ramos dorsales de nervios cervicales espinales: de C2 (occipital mayor) a
C7
3. Ramos del plexo cervical: Los ramos cutáneos de los nervios cervicales proceden del plexo
cervical:
a. Nervio occipital menor (C2)

b. Nervio auricular mayor (C2-C3)
c. Nervio transverso del cuello (C2-C3)
d. Nervio supraclaviculares (C3-C4)

- Innervación motora: Los nervios motores de la cara son:
o Nervio facial para los músculos de la expresión
 La raíz motora del nervio facial inerva los músculos de la expresión facial
 La raíz sensitiva inerva las papilas sensitivas de los dos tercios anteriores de la
lengua.
Clínica: Las lesiones del nervio facial producen parálisis de los m. faciales, con o sin pérdida del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua.
o Raíz motora del nervio mandibular (del trigémino), para los m. masticadores.
IRRIGACION DE LA CARA.
- Arteria facial es la principal arteria de la cara (A)
o Origen: de la arteria carótida externa C
o Trayecto: cruza el reborde mandibular por
delante del masetero y se distribuye por la E
cara (labial superior e inferior, nasal lateral,
angular: se anastomosa con la rama nasal
dorsal de la arteria oftálmica).
- Arteria occipital y auricular posterior: ramas de la
arteria carótida externa. (B) D
- Arteria Temporal superficial: rama terminal de la
carótida externa. (C)
- Arteria Facial transversa. (D)
- Arteria mentoniana: rama terminal de la a. alveolar.
- Arteria Supraorbitaria y supratroclear: rama terminal
de la arteria oftálmica, rama a su vez de la arteria B
carótida interna. (E) A

DRENAJE VENOSO DE LA CARA:
- Vena facial
o Origen: nace cerca del ángulo interno y del
borde inferior de la órbita, como continuación de la vena angular (vena oftálmica superior,
que drena el seno cavernoso).
Desciende posterior a la arteria facial, recibe a los lados de la nariz las:
 Venas nasales externas
 Venas palpebrales inferiores
 Vena facial profunda (plexo pterigoideo)
 Venas labiales superior e inferior
 Rama anterior comunicante de la vena retromandibular,

La tromboflebitis de la vena facial se puede propagar al seno cavernoso, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado con la manipulación de heridas u pústulas a los lados de la nariz o en el labio superior (Triángulo
peligroso de la cara).

LINFATICOS:
Los vasos linfáticos superficiales acompañan las venas y los profundos las arterias.
- Linfonodos parotídeos: porción lateral de la cara y párpados.(1)
- Linfonodos submandibulares: drenan la linfa del labio superior y porciones 1
laterales del labio inferior. (2)
- Linfonodos submentonianos: drenan la linfa del mentón y la porción
central del labio inferior. (3) 2
- Linfonodos parotídeos profundos drena en los cervicales profundos.
Toda la linfa de la cabeza y cuello es drenada por el grupo cervical profundo,
cadena que rodea la yugular interna, estos se dirigen al tronco linfático yugular,
que drena en el conducto torácico (a izquierda) y en la vena yugular interna o 3
tronco venoso braquiocefálico (a derecha.)


Región Parotídea
DEFINICION: Corresponde a un espacio ubicado entre
Detrás: el proceso mastoides del temporal
Delante: cuello y rama del maxilar inferior

GLANDULA PAROTIDA: (para+otis =cerca del oído), Es la más grande de las
glándulas salivales
Peso: 25-50 gr
Secreción: 1000 a 1500 cc. al día
Color: gris
Consistencia: escasa y aspecto lobulado.
Forma: prismática

LIMITES DEL COMPARTIMENTO PAROTIDEO
- Por arriba: Conducto auditivo externo, articulación temporomandibular (ATM) y proceso
cigomático del temporal.
- Por delante: Músculo masetero, músculo pterigoideo medial y rama del maxilar inferior.
- Por atrás: Proceso mastoides, músculo esternocleidomastoideo (ECM), vientre posterior de los
músculos digástrico y estilohioídeo.
- Por abajo: Músculo ECM. y vientre posterior del músculo digástrico.
- Por dentro: Hoja profunda de la fascia parotídea, proceso estiloides y músculos vecinos, vena
yugular interna, arteria carótida interna y pared laríngea.
- Por fuera: Hoja superficial de la fascia parotídea, fascia superficial y piel

FASCIA CERVICAL PROFUNDA: asciende y se desdobla a nivel del
borde inferior de la glándula en una hoja superficial, más gruesa, que
se fija por arriba en el proceso cigomático y en una hoja profunda, más
delgada que se fija en la base del cráneo.

EL COMPARTIMIENTO PAROTÍDEO: contiene la glándula parótida
envuelta en la fascia cervical profunda (inextensible).
La parotiditis produce dolor que se puede irradiar al pabellón auricular,
conducto auditivo externo y ATM. a través del nervio
auriculotemporal (nervio maxilar
inferior).

LECHO PAROTIDEO: Se observa al
extirpar el lóbulo profundo de la
glándula parótida:
1) Arteria carótida externa, que da
la maxilar interna y la arteria
temporal superficial, a nivel del
cuello del cóndilo.
2) Proceso estiloides y músculos vecinos.
3) Vena yugular interna, por dentro del proceso estiloides.
4) Arteria carótida interna, por delante de la vena yugular interna.

5) Nervio glosofaríngeo (IX), sobre el m. estilohioídeo.
6) Nervio vago (X), en el plano profundo, entre yugular interna y carótida interna, emite a este nivel el nervio
laríngeo superior.
7) Nervio espinal (XI), al principio es superficial a la vaina carotídea, luego se profundiza en relación posterior
al vientre posterior del digástrico.
8) Nervio hipogloso mayor (XII), en la parte superior sigue el trayecto del nervio espinal, luego se dirige
adelante, en dirección a la lengua.

CONFORMACION DE LA GLÁNDULA:
- Un vértice inferior ubicado por detrás del ángulo de
la mandíbula.
- Una base superior a lo largo del arco cigomático, bajo
el conducto auditivo externo y vertiente posterior de
la articulación temporomandibular (ATM).

CARAS
- Externa en relación con la mejilla
- Anterior en relación al músculo masetero,
pterigoideo medial
- Posterior en relación con el proceso mastoides

LOBULOS:
- Superficial
- Profundo
Separados por un istmo. El ramo cigomático facial pasa por
sobre el istmo, el ramo cervico facial pasa por debajo.

PROLONGACIONES:
- Pterigoídea: en relación con el m. pterigoideo
interno.
- Carotídea: entre la arteria carótida interna y proceso estiloides.
- Glenoidea: posterior a la fosa glenoidea.
- Accesoria: entre el conducto parotídeo y arco cigomático.

CONDUCTO EXCRETORIO (Conducto de Stenon)
Dimensiones: 5 cm. Longitud
Conformación: unión de de 14-16 conductos, que resumen la vía de
excreción de los lóbulos.
Origen: En el borde anterior de la glándula, en la unión del 1/3 superior
con los 2/3 inferiores.
Trayecto: sigue la cara externa del músculo masetero en compañía de la
arteria transversal de la cara, gira en torno al borde anterior del músculo
masetero, perfora la bola adiposa bucal (Bichat), el músculo buccinador,
se desliza bajo la mucosa bucal y se abre en la papila (corona de
2° molar superior).

Clínica: Cálculos en las tres glándulas salivales, siendo más
frecuentes en la glándula submaxilar. El conducto parotídeo
puede ser obstruido por un cálculo, lo que produce dolor y
4
aumento de volumen de la glándula por retención de la secreción
salival.

IRRIGACION: 2
- Arteria carótida externa (1)
- Ramas procedentes de la a. transversal de la cara (2)
- Arteria auricular posterior (3) 3
- Arteria temporal superficial. (4)

VENOSO: Vena Yugular Externa

1


LINFATICOS
- Superficiales drenan en el grupo superficial correspondiente a los
linfonodos pre- auriculares, los que finalmente drenan en la
cadena yugular externa.
- El grupo linfático profundo se ubica en el espesor de la glándula y
drena en el linfonodo subparotídeo, el que recibe además linfa de
la nasofaringe, nariz, paladar, trompa de Eustaquio, oído medio y
conducto auditivo externo. Desde este punto los vasos siguen la
cadena yugular interna.

INERVACION
- Nervio auriculotemporal (motor y parasimpático), que estimula la
secreción
- Ramo auricular del plexo cervical
- Simpático.

La inervación parasimpática procede del nervio
glosofaríngeo (IX par), que produce una saliva fluida
como el agua.
La inervación simpática proviene ganglio cervical,
que inerva la a. carótida externa, cuya estimulación
produce una saliva mucosa, más viscosa.

El 85-90% de los TU salivales son de glándula
parótida, 80% son benignos (tumor mixto benigno).

ABORDAJE QUIRIRGICO: Se hace a través de una incisión vertical preauricular que se prolonga abajo y
adelante hacia submaxilar y hacia atrás y arriba a
mastoides.

INERVACION REGION FACIAL
Piel: nervio trigémino (V par craneano).
Músculos: por el nervio facial (VII par craneano), por sus
ramas terminales: temporal (1), cigomática (2), bucal (3),
cervical (4) mandibular marginal (5).

1

2

3

5
4

INCISIONES EN LA PIEL: debe seguir las
líneas de expresión (líneas de Langer).

EXAMENES:
- Radiografía de la articulación
temporomandibular (ATM).
- Tomografía axial computada
cervical (TAC), corte coronal.

DOCENTE: DR. KARL SCHORWER

Cavidad Bucal
DEFINICION: Es una cavidad virtual que tiene forma cuboidea

CONFORMACION

- Pared anterior
- Pared posterior
- Paredes laterales
- Pared Superior
- Pared Inferior

PARED ANTERIOR
Elemento principal: Labios

Labios
- Capas:
o Cutánea: la piel da inserción a fibras de la capa muscular subyacente
o Muscular: Los labios en sí se componen de los músculos peribucales.
 Orbicular de los labios: principalmente toma su punto de inserción en las superficies óseas
vecinas a la boca. Su extremidad viene a insertarse en la cara profunda de la dermis de la piel
o Glandular
o Mucosa
PARED POSTERIOR
Elemento principal: Istmo de las Fauces (orificio)

Istmo de las Fauces
- Límites:
o Inferior: Base de la lengua
o Superior: úvula y borde libre del velo del paladar
o Laterales: Pilares anteriores del velo del paladar

PARED LATERAL
Elementos principales: Mejillas o Carrillos.

Mejillas o Carrillos:
- Límites:
o Verticalmente del arco cigomático al borde inferior de la mandíbula
o Por delante por el surco nasogeniano y surco nasolabial
o Por detrás se prolonga hasta el borde posterior de la rama del maxilar inferior
- Capas
o Piel: El tejido subcutáneo está lleno de grasa para formar la bola
adiposa de Bichat
o Aponeurosis formada por las aponeurosis del buccinador y del
masetero
o Músculos formado por le buccinador
o Mucosa aplicada sobre el buccinador
- Vasos y Nervios
o Arterias: provienen de la facial temporal superficial y maxilar interna
o Venas: acompañan a las arterias
o Nervios: Facial (buccinador) Trigémino (sensibiliza la piel y a la
mucosa)
o Linfáticos: se dirigen a los ganglios parotideos y submaxilares
posteriores
- Glándulas: forma un pequeño grupo en la cara externa del buccinador, al
nivel del cruzamiento de este músculo con el conducto parotideo o de Stenon

PARED SUPERIOR
Elemento principal: Paladar

Paladar
- Formación: Maxilares superiores y los palatinos cubiertos
por una mucosa
- Partes
o Bóveda palatina: paladar duro
o Velo del paladar: porción blanda

Velo del Paladar:
- Límites
o Cara Inferior: Se continúa con la bóveda palatina
o Cara Superior: se continua con el techo de las fosas
nasales
o Borde lateral: se confunde con los tejidos vecinos
o Borde anterior: se inserta en el borde posterior de
la bóveda palatina
o Borde posterior: es libre y en él se ven la úvula
(pequeño apéndice de 1 cm de largo apróx.) y los pilares del velo del paladar

Pilares del Paladar: son 4, dos por lado
- Ubicación:
o Parten de la base de la úvula y se dirigen a derecha e izquierda
o Los pilares de un lado se separan y alejan del velo del paladar limitando la Fosa Amigdalina que aloja a la
amígdala
- Pilar Anterior:
o Desciende por delante de la amígdala y va hacia la base de la lengua limitando el Istmo de las Fauces
o En su espesor está el músculo Palatogloso o Glosoestafilino
- Pilar Posterior
o Desciende por detrás de la amígdala y se pierde en las paredes laterales de la faringe
o Encierra el músculo Palatofaríngeo o Faringoestafilino

Músculos del Velo: Son 10, cinco por lado (v. pág. 420 Rouvière 10ma ed.)

Palatogloso o Ubicación: Situado en el Pilar Anterior
Glosoestafilino (1) Inserciones: Por arriba en la cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar. Se dirige hacia
abajo y adelante para terminar en la lengua
Acción: Constrictor del istmo de las fauces
Palatofaríngeo o Ubicación: Situado en el Pilar Posterior
Faringoestafilino Inserciones: Por arriba en la cara inferior del paladar por un haz principal. Se dirige al cartílago
(2) del orificio de la trompa de Eustaquio
Elevador del Velo o Inserción: Se inserta en el Vértice del peñasco, parte inferior de la porción cartilaginosa de la
Periestafilino trompa de Eustaquio y cara superior de la aponeurosis del velo del paladar
Interno (3) Acción: Elevador del velo del paladar
Tensor del Velo o Inserción: Se inserta en la fosita escafoidea de la apófisis pterigoides, se refleja en el gancho del
Periestafilino ala interna de la apófisis pterigoides y se extiende sobre la cara inferior de la aponeurosis del
Externo (4) velo del paladar
Acción: Tensor del velo del paladar
Músculo de la Ubicación: Entre la mucosa nasal y la aponeurosis del velo del paladar
úvula o Inserción: En la espina nasal posterior y cara profunda de la mucosa que recubre la úvula
Palatoestafilino (5) Acción: Elevador de la úvula


3

4

2

1

5

PARED INFERIOR
Elementos Principales: Músculos suprahioideos
- Milohioideos
- Genihioideos

Milohioideo Músculos Inserción: Por arriba en la línea oblicua interna del maxilar inferior
Supra-hioideos, Por abajo en el hioides y en la línea blanca suprahioidea
forman parte de Acción: Eleva el hueso hioides y lengua
Genihioideos la Pared Inferior Inserción: Por una parte en las apófisis geni inferiores del maxilar inferior
Por otra parte en la cara anterior del hioides
Acción: Depresor del maxilar inferior y elevador del hioides

CONTENIDOS

- Piezas dentarias
- Lengua
- Glándulas Salivales

1. PIEZAS DENTARIAS
 Son 32 piezas
 8 incisivos + 4 caninos + 8 premolares + 12 molares

2. LENGUA

2.1. Conformación Exterior: Tiene la forma de un cono fuertemente aplanado de arriba abajo
 Porciones
o Anterior – Bucal – Horizontal
o Posterior – Faríngea – Vertical
 Caras
o Superior: En relaciones por delante con la bóveda palatina, por
detrás con la cavidad faríngea. En la línea media tiene un surco
longitudinal. En su parte más posterior se ven tres
repliegues, uno medio y dos laterales que la unen al epigliotis
(repliegue glosoepiglótico)
o Inferior: Descansa sobre el suelo de la boca, unida por un repliegue
medio (frenillo). En la parte anterior, el frenillo está substituido por
un surco medio más o menos marcado
 Bordes
o Son libres y redondeados, más delgados por delante que por atrás.
Se corresponde a los arcos dentales
 Base:
o Ancha y gruesa en relación con
 Músculos milohioideos
 Músculos genihioideos
 Hioides
 Epiglotis
 Punta (Vértice):
o Aplanada hacia abajo. En su parte media se juntan los dos surcos medios, superior e
inferior. Está en relación con los incisivos

2.2. Constitución
 Esqueleto Osteofibroso
o Hueso hioides: Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte anterior del cuello.
Convexo por delante y cóncavo por detrás. Asta menor
Tiene forma de una U.
 Cuerpo
 Cuatro prolongaciones o astas:
mayores y menores

Asta mayor

o Membrana glosohioidea: Es una hoja fibrosa situada en la parte posterior de la lengua y
dispuesta transversalmente. Nace en el borde superior del hioides. Desde este punto se
dirige hacia arriba y adelante y desaparece entre fascículos musculares
o Septum o tabique medio:
Lámina fibrosa colocada
sagital en la línea media entre
los dos músculos genioglosos.
Tiene forma de hoz cuya base
se continúa con la membrana
glosohioidea
 Punta: dirigida hacia
delante, se pierde
insensiblemente en
medio de los
fascículos musculares

 Borde superior: convexo, se dirige paralelamente a la cara dorsal de la lengua,
separado de esta por 3 a 4 mm.
 Borde inferior: es cóncavo y está en relación con las fibras más internas del
geniogloso

 Músculos

Provienen Geniogloso Tamaño: Es el más voluminoso de la lengua
de huesos Forma: Triangular de vértice anterior
próximos Inserciones: En forma de abanico se inserta desde la apófisis geni superiores en 3 fascículos
a
- Inferiores: en el hioides
- Superiores: en la punta de la lengua
- Medias: en la cara profunda de la mucosa
Acción: La lengua se apelotona sobre sí misma, aplicándose fuertemente sobre el suelo de
la boca y sobre la cara posterior del maxilar inferior
Estilogloso Inserciones: desde las apófisis estiloides se dirige hacia los lados de la lengua en tres
fascículos
- Inferior: se introducen entre las dos porciones del hiogloso y se continúan por
debajo de este músculo, en parte con el lingual inferior y en parte con el
geniogloso
- Medio: siguen el borde de la lengua hasta la punta
Músculos Extrínsecos

- Superior: Se doblan hacia dentro para terminar en el septum lingual
Hiogloso Tamaño: Es un músculo delgado
Forma: Aplanado y Cuadrilátero
Ubicación: En la parte lateral e inferior de la lengua
Inserciones: Nacen por abajo en dos porciones: Cuerpo del hioides y Asta mayor
dirigiéndose al Septum medio, desde la base de la lengua hasta la punta
Acción: Los dos hioglosos hacen descender la lengua al mismo tiempo que la comprimen
transversalmente
Provienen Palatogloso o Ubicación: En el espesor del pilar anterior del velo del paladar
de los Glosoestafilin Inserción: En la cara inferior del velo del paladar y termina en la base y borde de la lengua
órganos o Acción: dirige la lengua hacia atrás y arriba
próximos Faringogloso Inserción: Son fibras del músculo constrictor de la faringe que manda al borde lateral de la
lengua
Acción: Dirige la lengua hacia arriba y atrás
Amigdalogloso Tamaño: Pequeño
Forma: Aplanado y delgado
Ubicación: En la parte externa de la amígdala
Inserciones: En la aponeurosis faríngea y desciende hacia la base de la lengua. En este
punto cambiando de dirección para hacerse transversal llega a la línea media y se
entrecruza con el del lado opuesto
Acción: Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica contra el velo del paladar

Otros Lingual Ubicación: en la cara superior de la lengua desde la base hasta la punta
superior Inserciones: Desde la base de la lengua por medio de tres fascículos (uno medio que se
(Impar) desprende del repliegue glosoepiglótico medio; y dos laterales que parten de las astas
menores del hioides) que se fusionan con una hoja única ocupando la porción media de la
lengua pudiendo distinguirse hasta la punta
Acción: Eleva la punta de la lengua y dirige hacia atrás (elevador y retractor de la punta)
Lingual Ubicación: en la cara inferior de la lengua
inferior Inserciones: Desde las astas menores del hioides (reforzado por los fascículos glosofaríngeo
y del estilogloso) y hasta la mucosa que reviste la punta de la lengua
Acción: acorta la lengua en sentido Anteroposterior al mismo tiempo que dirige su punta
hacia abajo y atrás (depresor y retractor de la punta)
Músculos Constituidos por fascículos transversales
intrínsecos Transversos Inserciones: En el septum lingual y terminan en la mucosa de los bordes de la lengua
Acción: aproximan los bordes de la lengua a la línea media. La lengua se pone redonda y
afilada proyectando su punta fuera de la cavidad lingual

 Revestimiento mucoso

o Envuelve a la lengua en toda su
extensión, excepto en la base que se
refleja para continuarse con las
mucosas vecinas
o Grosor:
 Delgada y transparente en la
cara inferior de la lengua
 Gruesa al llegar a los bordes
 Máximo espesor en la cara dorsal cerca de la línea media
o Color: Rosado
o Papilas de la lengua: se dividen según su forma

Papila
Calciforme Son las más voluminosas e importantes
Composición
- Mamelón central o papila propiamente dicha (1-1,5 mm de altura)
- Rodete circular que la rodea a manera de cáliz (vallum)
- Surco: igualmente circular y bastante marcado, se halla situado entre la papila y su rodete
Fungiforme Semejante a una seta (1,2 mm de altura y 0,8 mm de grosor)
Composición:
- Cabeza: más o menos voluminosa
- Pedículo: sostiene a la cabeza
Filiforme Se presentan en forma de pequeñas prominencias cilíndricas o cónicas (0,33- 1mm de longitud)
Del vértice sale un ramo de prolongaciones filiformes
Foliadas Son pliegues verticales situados en los bordes de la lengua cerca de la base
Son rudimentarios en el hombre y se hallan en extremos desarrolladas. No así en animales
Distribución topográfica
1. Calciformes: de 9 a 11 están situadas en la cara dorsal de la lengua en el punto de unión de su 1/3 posterior con sus
2/3 anteriores donde forma la V lingual
2. Fungiforme: de 150-200 se encuentran diseminadas por la cara dorsal delante de la V lingual
3. Filiformes: en la cara dorsal delante de la V lingual dispuestas en series lineales que se dirigen oblicuamente del surco
medio hacia los bordes
4. Foliadas: En la parte posterior de los bordes

1
2
3
1

4

3

2

2.3. Vascularización e Inervación

- A. Lingual (carótida externa)
Arterias

- A Palatina inferior (facial)
- Faríngea inferior (carótida externa)

- Grupos Venas profundas: acompañan a la a. lingual
- Grupo Venas dorsales: forman por detrás de la V un plexo que reciben procedentes de la epiglotis y amígdala
- Grupo Venas raninas: situadas a cada lado del frenillo de la lengua corriendo al lado del nervio hipogloso mayor
separadas de la arteria por el músculo hiogloso
Venas

Estas convergen hacia el borde posterior del hiogloso formando la VENA LINGUAL que termina en el tronco
Tirolinguofacial a la yugular interna
Se forman por debajo de la mucosa
- Posteriores (de 4-6) se dirigen unos hacia la epiglotis y otro a las amígdalas que terminan finalmente en 2 ó 3
ganglios situados por delante de la yugular interna
- Anteriores (2) descienden en el espesor de la lengua para terminar en ganglios suprahioideos y ganglios de la cadena
yugular interna
Linfáticos

- Laterales o marginales (8-10) parten de los bordes de la lengua y terminan en los ganglios submaxilares y yugulares
internos
- Medios o centrales: de la porción media de la red mucosa y se dirigen a la cadena yugular interna

Motores
- Facial (VII): Para el estilogloso y palatogloso
- Hipogloso Mayor (XII): para los demás músculos de la lengua
Sensitivos
Nervios

- Lingual (comprendido en él la cuerda del tímpano VII) que se ramifica por los 2/3 anteriores
- Glosofaríngeo (IX): se distribuye por papilas calciformes y mucosa por detrás de la V
- Laríngeo superior (X): envía algunos filetes a la porción mucosa más próxima a la epiglotis

3. GLÁNDULAS SALIVALES

A. GLANDULA PAROTIDEA: Es la mayor de todas

Ubicación: Cerca del oído externo entre la rama de la mandíbula y la
apófisis mastoides. Se aloja ente la mandíbula y el ECM que lo cubre
parcialmente. Cubierta por piel y una cápsula fibrosa, la fascia
parotídea.

Aspecto y Forma: Prisma triangular de aspecto lobulillado y
amarillento

Peso: 25 a 50 grs

Relación: Con el Paquete Vasculonervioso del Cuello conformado por

- Carótidas
- Yugulares
- Nervios Craneales Glosofaríngeo, Vago, Accesorio e Hipogloso (9º,10º,11º y 12º)

Conducto Parotideo o de STENON: Formado por la unión de 14-16 conducto secundarios. Mide 5 cm de
longitud y atraviesa el músculo buccinador llegando a la cavidad bucal para abrirse a nivel de une strecho
orificio de 2do molar superior

Inervación: Proceden del Nervio Auriculotemporal (rama del maxilar inferior, rama del trigémino). La
estimulación de las fibras (IX) parasimpáticas produce saliva acuosa mientras que las fibras simpáticas
produce una saliva mucosa y espesa. El nervio facial la atraviesa pero no la inerva

B. GLANDULA SUBMAXILAR

Ubicación: A lo largo del cuerpo mandibular ocupando la
cara interna del maxilar inferior. Se encuentra en un espacio
comprendido entre los dos vientres del músculo digástrico

Relación: Envulve al músculo Milohioideo en la mitad posterior de la
base de la mandíbula

Forma: Forma de U

Peso: 7-8 gr.

Conducto submaxilar o de WHARTON: Mide 5 cm. Nace de la parte
media de su cara interna. Está en relación al principio con el
hiogloso y luego es cruzado por el nervio lingual. Finalmente se
abre a los lados del frenillo de la lengua

Inervación: Proviene del nervio lingual, rama del maxilar inferior.
También inervada por fibras parasimpáticas secretomotoras del
ganglio submandibular

C. GLANDULA SUBLINGUAL

Ubicación: En el suelo de la boca a cada lado del frenillo de la
lengua, entre la mandíbula y el músculo geniogloso.

Forma: de almendra. Esta glándula par se une formando una masa
glandular en herradura que rodea al frenillo lingual

Peso: 3 gr.

Conducto sublingual o de RIVINUS: Se abre a través de múltiples
conductillos, uno de los cuales es un conducto principal (de Rivinus).
Se adosa al conducto de Wharton que va a abrirse en el suelo bucal

Inervación: Procedente del Nervio lingual, nervio de la cuera del
tímpano (rama del facial, que se anastomosa con el nervio lingual) y nervios simpáticos. Las fibras
parasimpáticas secretomotoras derivan del ganglio submandibular al igual que en la glándula submaxilar


Faringe y Laringe

Faringe
División

1. Naso o Rinofaringe
2. Oro o Bucofaringe 1
3. Laringofaringe
Estructura:
2
Está compuesto de 3 capas o túnicas
1. Capa Mucosa 3
2. Capa Fibrosa
3. Capa Muscular Esófago
4. Capa de Vasos y Nervios

1. Capa Fibrosa
Elemento principal: Aponeurosis Faríngea:
Esta da la forma a la faringe. En ella toma sus inserciones la misma y las
fibras musculares se fijan en parte. Su extremidad superior se fija en la
apófisis basilar del occipital y a los lados en el vértice del peñasco. Los
bordes se insertan de arriba abajo en la apófisis pterigoides más abajo
del hioides

2. Capa Muscular
Formada por los músculos aplicados sobre la cara externa de la
aponeurosis faríngea:
1. Constrictor Superior
2. Constrictor medio
3. Constrictor inferior 4
4. Estilofaringeo 1 5
5. Faringoestafilino 2

3

Músculo Inserciones
Constrictor Superior - Parte inferior del ala interna de la apófisis pterigoides, en la
(Cuadrilátero y aplanado. Su fibras aponeurosis del velo del paladar
paralelas se dirigen horizontalmente) - Línea media en la aponeurosis laríngea*
Constrictor medio - Por delante de las astas mayores y menores del hioides
(Músculo triangular y aplanado) - Recubren al constrictor superior
- Por abajo en la aponeurosis faríngea
Constrictor inferior - Borde posterior del cartílago tiroides
- Partes laterales del cartílago cricoides
- En la aponeurosis se entrecruzan ambos haces anteriores en
parte con las del lado opuesto
Estilofaríngeo - Parte superior de la apófisis estiloides
- Borde posterior del cartílago tiroides
- Aplicado primero sobre la cara externa del C. superior pasa a
la aponeurosis faríngea
Faringoestafilino o Palatofaringea - Cara inferior del paladar
(pilar posterior) - Al cartílago del orificio de la tropa de Eustaquio
- En la cara superior de la aponeurosis del velo del paladar


Capa de Vasos y Nervios
- Arterial:
o Arteria Faríngea Inferior: rama de la carótida externa
o Arteria Faríngea Superior: rama de la maxilar interna
- Venas: Homónimas siguiendo el trayecto arterial
- Nervios: Proviene del Plexo Faríngeo
o Porción Superior IX
o Porción Inferior X
- Linfáticos: drena en
o Ganglio ubicado por debajo de la base del cráneo
o Ganglios carotideos


Laringe

Órgano para la fonación y que forma parte de las vías aéreas

Estructura

1. Esqueleto cartilaginoso
2. Articulaciones
3. Capa fibrosa elástica
4. Músculos
5. Mucosa
6. Vasos y nervios

1. Esqueleto cartilaginoso: Son 6 cartílagos tres pares y tres impares

Pares Impares
1. Epiglotis 4. Aritenoides
2. Tiroides 5. Cartílagos corniculados de Santorini
3. Cricoides 6. Cartílagos cuneiforme de Wrisberg

1

2
5

4
3

Epiglotis - Su base es libre
- Cara anterior: cóncava de arriba abajo, convexa transversalmente
- Cara posterior: cóncava transversalmente y convexa de arriba abajo
- Bordes: dan inserción a los repliegues aritenoepigliticos
Tiroides - Cara anterior: presenta en la línea media una prominencia
laríngea: “la nuez de Adán”
- Cara lateral: cresta fibrosa oblicua: se dirige oblicuamente
en sentido inferior y anterior terminando en dos
tubérculos: uno superior y otro inferior. Así divide la
superficie lateral en dos partes: una anterior relacionada
con el músculo tirohioideo y una posterior donde se inserta
la porción tirofaríngea del constrictor inferior
- Cara posterior: ángulo entrante en el que se insertan de
arriba abajo: vértice de epiglotis, cuerdas vocales
superiores, cuerdas vocales inferiores, músculo
tiroaritenoideo
- Borde superior: da inserción a la membrana tirohioidea


- Borde inferior: presta inserción a la membrana cricotiroidea
- Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La
superior (asta mayor del tiroides) se articula con el asta
mayor del hueso hioides. La inferior (asta menor) se articula
con las caras laterales del cricoides

Cricoides - Superficie interna: se continua con la de la tráquea
- Superficie externa: presenta
o por delante una cresta, a su lado se inserta el músculo cricotiroideo(1)
o por detrás una cresta a cada lado de la cual se inserta el músculo
cricoaritenoideo posterior (2)
o A los lados, una superficie articular plana para las astas menores del
cartílago tiroides (3)
- Borde superior: inclinado de arriba abajo y de detrás a adelante. Da inserción por
delante a la membrana cricotiroidea (4) y por los lados al músculo
cricoaritenoideo lateral
- Borde inferior: se articula con el primer anillo traqueal

2
1

3

Aritenoides Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos
cartílagos se insertan las 4 cuerdas vocales
- Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una parte de esta forma
saliente en la cavidad de la laringe, la apófisis interna o anterior, mientras que el
resto forma saliente hacia afuera, apófisis
externa o posterior
o Apófisis interna: se inserta cuerda vocal
inferior
o Apófisis externa da inserción a los
músculos cricoaritenoideos posterior y
lateral
- Vértice: coronado por el cartílago de Santorini
- Cara posterior: presta inserción al músculo
aritenoideo
- Cara anterior: ofrece una depresión sobre la
que se inserta la cuerda vocal superior

Movimientos: Los aritenoides presentan movimientos de báscula, en el cual una de las
apófisis de la base del cartílago se dirige en sentido contrario a la otra.
- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia abajo, la interna se va
hacia arriba
- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia dentro, la interna se va
hacia fuera


Corniculados Son dos pequeños núcleos cartilaginosos del tamaño de un
de Santorini grano de mijo
Articulados con el vértice del cartílago aritenoides y
frecuentemente soldados con dicho cartílago

Cartílago No son constantes. Cuando los hay están representados por
cuneiforme dos núcleos situados en el espesor de los repliegues
de Wrisberg aritenoepiglóticos, en el centro de su borde libre

Repliegue aritenoepiglóticos

Cartílago cuneiforme

Conformación Interior

La cavidad laríngea ofrece en su mitad un
espacio estrecho: Glotis.
Por encima de ella se encuentra el vestíbulo de
la laringe o porción supraglótica. Por debajo se
ve la porción infraglótica

Glotis: Es el espacio comprendido entre las dos
cuerdas vocales. Tiene la forma de hendidura
Anteroposterior. Cuando las cuerdas vocales se
separan durante la fonación ofrece una forma
triangular de base posterior

- Diámetro Anteroposterior: 20-24 mm (hombre), 16-18 mm (mujer)

- División: La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino también el que
separa los dos cartílagos aritenoides. Luego se
divide en dos partes
o Interligamentosa o glotis vocal
o Intercartilaginosa o glotis respiratoria

- Cuerdas Vocales: o cintas vocales son dos
repliegues de mucosa que recubren la superficie de
una ligamento, el ligamento de las cuerdas vocales
o Cuerdas superiores, falsas o pliegue
vestibular (derecha e izquierda)
 Se inserta por su extremidad
anterior en el ángulo entrante del
cartílago tiroides 3 mm por encima
de las inferiores

 Su extremidad posterior se fija en una depresión de la cara anterior del
aritenoides
 Su borde libre inferior forma el borde superior del orificio del ventrículo
de la faringe
o Cuerdas inferiores, verdaderas o pliegue vocal (derecha e izquierda)
 Se aproximan más a la línea media
 Su extremidad anterior se inserta por debajo de las superiores, en el
ángulo entrante del cartílago tiroides sobre un tubérculo cartilaginoso
común a las cuerdas derecha e izquierda
 Su extremidad posterior se inserta en la apófisis interna o anterior del
cartílago aritenoides
 La cuerda vocal inferior se relación por su cara externa con el músculo
tiroaritenoideo

2. Articulaciones

Las piezas de la laringe son
móviles y articuladas entre sí
- Entre el tiroides y el
cricoides existe una
membrana fibrosa que
va desde el borde
superior del cricoides al
borde inferior del
tiroides: membrana
cricotiroidea
- Entre el aritenoides y el
cricoides hay una
cápsula fibrosa laxa que permite a los aritenoides hacer movimientos muy extensos

3. Músculos: Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este
modo
a. Por delante: cricotiroideo
b. Por detrás: crictoaritenoideo posterior
c. Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo

Músculo Inserción Acción
Aritenoideo (1) Cara posterior y borde externo de los aritenoides Aproxima entre sí los dos
- Fibras superficiales constituyen el aritenoideo oblicuo aritenoides siendo
- Fibras profundas el aritenoideo transverso constrictor de la glotis
Cricotiroideo (2) - Cara anterior del cricoides y al lado de la cresta media Tensor de las cuerdas
- Asta menor, borde inferior y un poco en la cara vocales, es decir constrictor
posterior del tiroides de la glotis
Cricoaritenoideo - Gran extensión de la cara posterior del cricoides, a Es el único dilatador de la
posterior (3) cada lado de la cresta media glotis y dirige la apófisis
- Apófisis externa del aritenoides externa del aritenoides hacia
dentro y la interna hacia
fuera
Cricoaritenoideo - Partes laterales del borde superior del cricoides y en Aproxima las cuerdas
lateral (4) los bordes de la membrana cricotiroidea vocales, es decir constrictor
- Apófisis externa del aritenoides de la glotis
Tiroaritenoideo - Ángulo entrante del tiroides por encima de las fibras Constrictor de la glotis
(5) del músculo precedente
- Borde externo del aritenoides por encima del
Cricoaritenoideo lateral


1
1 5

3 4
2 3

3

4 1

2
1

3

5

4. Vasos y Nervios

 Arterias:
o Laríngea superior: de la tiroidea
superior
o Laríngea inferior: de la tiroidea
inferior
o Laríngea posterior: de la
faríngea inferior


 Nervios: proceden del X y XI
o Laríngeo superior: penetra en la mucosa de la
faringe enviando un filete motor, laríngeo
externo al músculo cricotiroideo
o Laríngeo inferior o recurrente va hacia los
músculos restantes

DOCENTE: DR. FELIPE NILO

Triángulos del Cuello, Músculos Masticadores y Nervio Maxilar Inferior (V3)
Triángulos del Cuello

Los triángulos del cuello tienen importancia anatómica y
quirúrgica. Se establecieron una serie de parámetros
anatómicos para poder determinar posiciones, abordajes
quirúrgicos y sitios de importancia, por eso se establecieron
los triángulos.
Las relaciones topográficas de las diferentes estructuras
anatómicas comprendidas en esta región, para tal efecto
tomando como punto inicial
- la línea media del cuello
- la mandíbula
- la clavícula
- el músculo ECM
- el músculo trapecio
Dividiendo el cuello en dos grandes triángulos.
Triangulo posterior: corresponde al espacio que se encuentra
delimitado por delante por el borde posterior del ECM, por el borde anterior
del trapecio, el límite inferior que esta dado por el tercio medio de la
clavícula y el vértice que corresponde a la llegada del ECM y el trapecio en la
línea nucal superior, el techo estaría conformado por el revestimiento de la
fascia cervical profunda

Triangulo anterior: su límite
anterior corresponde a la línea media
del cuello, su límite posterior esta dado
por el límite anterior del ECM, el límite
superior esta dado por el borde inferior
de la mandíbula y su vértice
corresponde a la escotadura superesternal del manubrio.

Estos triángulos a su vez se subdividen en triángulos más pequeños:

En el anterior tenemos:
1- digástricos o submandibular
2- suprahioido medio o submentoniano
3- triangulo carotideo
4- triangulo muscular u homotraqueal

En el posterior tenemos:
1- triangulo occipital: superior y más grande
2- triangulo supraclavicular: inferior y más pequeño

Triangulo posterior

Detrás del ECM, principalmente se encuentran cuatro
músculos que corresponden al esplenio de la cabeza,
elevador de la escápula, escaleno medio y escaleno
posterior; este triangulo se encuentra delimitado por el
ECM, trapecio, borde superior de la clavícula, su vértice y
este a su vez se divide en dos más pequeños que están
dados por el omohioideo. Este nos separa este triangulo
posterior en 2, uno superior que corresponde al occipital y
uno inferior que corresponde al supraclavicular que es más
pequeño y también se le llama subclavio.

El triangulo occipital, su nombre viene de la arteria occipital
que se encuentra en la parte más superior de esta, aquí
tenemos la forma en que se va distribuyendo la occipital
que es rama de la carótida externa y ese le da el nombre al
triangulo más grande del triangulo posterior

El triángulo supraclavicular Este es más pequeño, en superficie está
atravesado por la vena yugular externa y por la arteria supraescapular, en su
profundidad pasa la arteria subclavia y por lo tanto se le puede llamar
triángulo subclavio.

Vasos del triángulo posterior

1. Vena yugular externa: la cual está encargada de drenar toda la parte
correspondiente al cuero cabelludo y lados profundos de la cara, se
está generando aquí a nivel del ángulo de la mandíbula , va cruzando
en forma oblicua el músculo esternocleidomastoideo y entra en la
porción anteroinferior del triángulo posterior, para terminar en la
vena subclavia, se puede ver cómo nace del ángulo de la mandíbula,
llegando a conformarse de la temporal superficial y de la facial, antes
de su desembocadura en la subclavia recibe las ramas de la yugular
anterior y ramas de la supraescapular.
2. Arteria cervical transversa: la más superior, sale de un tronco en común
en general, del tronco tirocervical, tiene un curso superficial y lateral, va 4 5
atravesando el músculo escaleno anterior, atraviesa el nervio frénico y va
a irrigar la parte superior del trapecio.
3. Arteria supraescapular: es la rama inferior del tronco tirocervical, tiene
un trayecto inferolateral, también pasa por delante del nervio frénico y 2
del escaleno anterior y va a irrigar la zona superior del hombro.
4. Arteria cervical superficial
5. Arteria Occipital: rama de la carótida externa, entra por el ángulo
superior e irriga la mitad posterior del cuero cabelludo. 3
Luego la tercera porción de la subclavia se dirige al miembro superior por encima
de la clavícula, enfrente al escaleno anterior y se oculta en la parte inferior del triangulo posterior.


Nervios del triángulo posterior
2
1. Nervio accesorio (espinal - NCXI) en la unión del tercio
superior y medio del borde posterior del
esternocleidomastoideo, ahí se ve aparecer el nervio
espinal. Atraviesa el triángulo y desaparece en el trapecio,
posee dos raíces que van a dar hacia craneal y espinal, 1
inerva el esternocleidomastoideo, cuando pasa por detrás
y después va hacia el trapecio a inervarlo.
2. Plexo cervical – ramos cutáneos: aquí en la región
posterior del esternocleidomastoideo en el tercio medio
hay un sitio importante que se denomina como Punto 5
Nervioso del cuello, donde emergen los ramos cutáneos
del plexo cervical, naciendo hacia la piel del cuello, pared
torácica superolateral y cuero cabelludo. Entonces los
ramos del plexo cervical que emergen corresponden al
nervio occipital menor, que se va dirigiendo superior y
oblicuo, para ir a inerva la piel detrás del cuero cabelludo,
detrás del pabellón auricular. Nervio auricular mayor:
Asciende hacia la parótida, inervando la piel de la glándula.
Nervio cervical transverso: (transverso del cuello) que inerva
la piel que cubre el triángulo anterior.
3. Ramos que nacen de los ramos ventrales entre C3 y C4
corresponden a los supraclaviculares, forman un tronco
común bajo el esternocleidomastoideo y se dividen en
posteriores y en medios.
4. El nervio supraescapular nace del tronco superior del plexo
braquial y se dirige lateralmente por el triángulo posterior,
finalmente llega a inervar el supraespinoso e infraespinoso , 3
enviando ramos también a la articulación escapulohumeral.
5. El Nervio frénico: se origina sobre todo en el cuarto nervio
cervical, contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas,
aportando a la inervación del diafragma, va descendiendo
junto a la yugular. Esta imagen nos muestra la forma de
cruzar que tiene este nervio frénico cuando llega a la
parte más inferior del cuello en cual al lado derecho
cruza por delante de la segunda porción de la subclavia,
está más alejado de la línea media y al lado izquierdo
cruza más cerca de la línea media en la primera porción
de la subclavia.

Triángulo anterior

Se puede subdividir en forma más específica en cuatro triángulos
más pequeños:

Triángulo submandibular: Se encuentra entre el borde inferior
de la mandíbula y entre ambos vientres del digástrico, el suelo
está conformado por los músculos milohioideo, hiogloso y el
constrictor medio de la faringe y está ocupado en gran parte por
la glándula submaxilar o submandibular.

Triángulo submentoniano: se encuentra debajo de la barbilla (aquí tenemos el reborde inferior del maxilar
inferior), es suprahioideo (aquí tenemos el hueso hiodes), por abajo limita con el hiodes y a los lado por los
vientres anteriores que tenemos el digástrico, el suelo lo forma el milohioideo, el cual en el centro se une
formando un rafe fibroso, estos límites corresponden al triángulo submentoniano.

Triángulo carotídeo: es importante, corresponde a una zona vascular limitada por el vientre superior del
digástrico (o vientre anterior) y el borde anterior del ECM. Es importante ya que contiene a la carótida
común y acá se puede auscultar o palpar la carótida común.

Triángulo muscular, el cuarto y último triángulo del triángulo anterior, está formado por el vientre superior
del omohioideo, borde anterior del ECM y plano medio del cuello, contiene los músculos infrahioideos y
vísceras del cuello como tiroides y paratiroides

Vasos del triángulo anterior: Sistema Carotideo, venas yugulares e internas y anteriores

- La carótida común y externa, son los vasos principales del triángulo carotideo, cada carótida
asciende una vaina en conjunto con la vena yugular interna y el vago (PAQUETE
VASCULONERVIOSO DEL CUELLO).
o La carótida derecha nace del tronco braquiocefálico y la izquierda nace de la aorta.
o Las carótidas internas no dan ramas en el cuello, entran en el cráneo por el conducto
carotideos,
o Las carótidas externas irrigan las estructuras extracraneales, cada una tiene un curso
posterosuperior dirigiéndose al cuello de la mandíbula, cada una termina en dos ramas la
maxilar y la temporal superficial, las otras seis ramas de la carótida externa son; faríngea
ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, occipital y la auricular posterior.
- Las venas, la mayoría afluente de la yugular interna, ésta yugular interna drena la sangre del
encéfalo, se origina como continuación del seno venoso sigmoideo, desciende con la vaina

carotidea, la arteria es medial y la vena lateral, abandona el triángulo anterior en la profundidad del
ECM. Detrás de la clavícula entonces, la yugular interna (la podemos ver acá) se une con la
subclavia para formar la vena braquiocefálica.

Nervios del triángulo anterior
1. Cervical transverso
2. Hipogloso (XII)
3. Ramos de los nervios glosofaríngeo (IX)
4. Nervio vago (X) 3
2

4

Músculos Masticadores

Se clasifican de acuerdo a su función, en cuanto a la
dinámica mandibular, consideraciones elementales sobre la
función de los músculos y su relación con elementos que
pertenecen a la zona topográficas vecinas. Así tenemos músculos
masticadores principales, elevadores, estabilizadores y
depresores.
Dentro de los elevadores, los principales son el temporal,
el masetero y el pterigoideo interno. Dentro de los estabilizadores
tenemos el pterigoideo externo y el temporal. Y finalmente los
depresores que corresponden a los músculos suprahioideos,
principalmente digastrico, estilohioideo, milohioideos y
genihioideo.

I. ELEVADORES

- Músculo temporal: Superficial, tiene forma de abanico. Se inserta por arriba en toda
la fosa temporal y línea temporal inferior. Y sus fibras convergen en la apófisis
coronoides de la mandíbula.
Inervación: Nervios temporales, ramos de los nervios maxilar inferior.
Función: Elevar la mandíbula y llevarla hacia atrás (haces posteriores).

- Músculo masetero: Consta de 2 haces, un haz superficial más voluminoso y otro
profundo que es más delgado. Entre los 2 cuando se cruzan forman una X. El haz
profundo se inserta en la porción posterior del arco zigomático, sus fibras se dirigen
hacia abajo y adelante para terminar en la parte anteroinferior de la cara externa de
la rama mandibular. El haz superficial se inserta en la porción anterior del arco
cigomático y sus fibras se dirigen hacia abajo y atrás y convergen en la el ángulo
mandibular.
Inervación: Nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior
Función: Elevar la mandíbula.

- Pterigoideo Interno (medial): Se inserta en la fosa pterigoidea, formada por la
articulación de la apófisis pterigoides con la apófisis piramidal del palatino, y
de ese lugar sus fibras se dirigen hacia abajo atrás y afuera y se inserta en la
porción posteroinferior de la cara interna de la rama mandibular.
Inervación: N. pterigoideo interno, rama del maxilar inferior
Función: elevador de la mandíbula.

II. ESTABILIZADORES

- Temporal (ya descrito)

- Pterigoideo Externo o lateral: tiene 2 haces principales uno superior y otro
inferior. El haz superior se inserta en la superficie cuadrilátera del ala mayor
del esfenoides la cual forma el techo de la fosa cigomática y recibe el nombre
de fascículo esfenoidal. El haz inferior se inserta en la cara externa de la
apófisis pterigoides y se llama fascículo pterigoideo. Desde ambos lugares las
fibras se dirigen hacia atrás y afuera llegando al cóndilo mandibular donde se
insertan.
Inervación: N. bucales (ramas del nervio maxilar inferior).
Función: es importante, cuando se contraen los 2 pterigoideos
simultáneamente proyectan la mandíbula hacia delante, la contracción
unilateral envía la mandíbula hacia uno u otro lado.

III. DEPRESORES (Músculos suprahioideos)

- Digástrico: Se inserta mediante 2 vientres. Su vientre posterior se inserta en
la parte interna de la apófisis mastoides (ranura digástrica) dirigiéndose hacia
abajo y adelante llegando a la parte superior del hioides. El vientre anterior
se inserta en la fosa digástrica de la mandíbula.
Inervación: Vientre posterior por Nervio Facial (VII) y Glosofaríngeo (IX)-
Vientre anterior por nervio maxilar inferior
Acción: Vientre posterior: arrastra el hioides hacia atrás. Vientre anterior baja
el maxilar y eleva el hioides

- Estilohioideo: Se inserta por arriba en la parte externa de la apófisis
estiloides y por abajo en la cara anterior del cuerpo del hioides.
Inervación: Nervio facial
Acción: Eleva el hioides

- Milohioideo: Por arriba se inserta en la línea oblicua del maxilar inferior
(línea milohioidea) y por abajo en el hioides y línea blanca suprahioidea
Inervación Nervio Maxilar Inferior
Acción: Eleva el hueso hioides y lengua

- Genihioideo: Se inserta por una parte en las apófisis geni inferiores del
maxilar inferior. Por otra parte en la cara anterior del hioides
- Inervación: Nervio hipogloso (XII)
- Acción: Depresor del maxilar inferior y elevador del hioides

Nervio Maxilar Inferior o Mandibular
1a
Formación: Está formado por 2 raíces: 1b
- una sensitiva procedente del ganglio de Gasser
- una motora que viene de la raíz menor del trigémino
1c
Recorrido: sale del cráneo por el agujero oval y se va a dividir en
7 ramas terminales principales divididos en 2 troncos, uno
anterior y otro posterior

1. Tronco Anterior: Da fibras a estas 3 estructuras:
a. N. Temporal profundo medio
b. N. Temporomaseterico
2a
c. N. Temporobucal: Para inervar al músculo
buccinador 2c
2. Tronco Posterior: Se observan 4 ramas: 2b
a. N. Auriculo Temporal: Es la única rama que va
hacia superior, que dará ramas motoras al M.
temporal y ramas sensitivas a la oreja
b. N. Dentario Inferior u Alveolar Inferior: se distribuye por el maxilar inferior, apareciendo
por el agujero mentoniano, inervando la piel alrededor del mentón. Da fibras sensitivas a
todas encías dentales
c. N. Lingual
d. Tronco común del M. Pterigoideo Interno, Periestafilino Externo y Músculo Martillo


Glándula Tiroides y Paratiroides
Glándula Tiroides

La tiroides es una glándula voluminosa,
anexa al conducto laringotraqueal, cuyo
producto de secreción, que es de tipo
interna, es indispensable para el desarrollo
físico e intelectual del individuo

La glándula tiroides (griego thyra + ídos o
escudo largo), ha sido descrita por Vesalio
en 1534 y Warton en 1656.

Generalidades

- Forma: Similar a la de una “H”, con
dos lóbulos laterales unidos por un
istmo.
- Color: gris rosado
- Consistencia: intermedia
- Peso: en el adulto 25 a 30 grs.
- Dimensiones: varían de acuerdo a
la persona y la edad, pero por
término medio posee un
o Ancho de 6–7 cm
o Altura de 3 cm
o Grosor de 4-20 mm.
- Origen embriológico: procede del
ectodermo. Su formación comienza
en la 3ª semana del embarazo, se
origina en la base de la lengua,
algunas anomalías en su desarrollo
pueden dar lugar a problemas
como el tiroides lingual o el tiroides ectópico o la llamada M. ET
pirámide de Lalouette. M. EH
- Ubicación: La glándula tiroides se encuentra en la profundidad
de los músculos esternotiroideos y TIROIDES
esternohioideo, en el plano de las vértebras C5 hasta T1.
o Situado en la región anterior del cuello, bajo el
cartílago cricoides.
o Es mantenido en posición por: una capa conjuntiva y
la cápsula tiroidea, tres ligamentos: uno medio y dos
laterales y los vasos tiroideos y su vainas conjuntivas.

Configuración Interna:
- Istmo Tiene 1 cm. de alto por 5mm de grueso.
o Relaciones: cara anterior, cara posterior (abraza los 2
primeros anillos traqueales), borde inferior, borde
superior, de este nace la pirámide de Lalouette.
- Lóbulos laterales: forma de una pirámide triangular de base
inferior, y presentan:
o Base: Convexa, corresponde al sexto anillo de la traquea.
Está situada a 2 centímetros por encima del esternón.
o Vértice: Redondeado y romo corresponde al borde
posterior del cartílago tiroides.
- Pirámide de Lalouette: se dirige hacia arriba, extendiéndose hasta
el borde superior del cartílago tiroides. Variable en dimensiones y
forma, falta en un cuarto de los casos. Representa la parte inferior del conducto tirogloso.

Tejido propio
Representado por una multitud de pequeñas masas, morfológicamente
equivalentes, los folículos tiroideos de 0,02 a 0,9 mm de diámetro
revestidos por epitelio simple que presenta células principales y células
parafoliculares, que contienen coloide gelatinoso.

Irrigación Arterial:
- Arterias tiroideas superiores (2): ramas de la carótida externa.
- Arterias tiroideas inferiores (2): ramas de la subclavia, cada una
de ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior, posterior y
profunda.

A veces una tiroidea media o de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco
braquiocefálico.

Retorno venoso:

Las venas forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo,
formado por venas avalvulares:
- Venas tiroideas superiores
- Venas tiroideas inferiores (drenan en la vena yugular interna).
- Venas tiroideas medias (yugular interna o tronco venoso
braquiocefálico).

Linfáticos
- Descendentes: Terminan en ganglios situados delante de la tráquea y encima del timo.
- Ascendentes, los medios terminan en uno o dos linfonodos prelaríngeos y los laterales terminan en
los linfonodos laterales del cuello.

Nervios:
- Simpático cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco).
- Nervios laríngeos superiores recurrentes, que inervan las cuerdas vocales.

Si en una intervención se secciona este nervio, el paciente puede quedar con una disfonía o afonía
permanente.

Glándula Paratiroides

- Cantidad: Hay en total cuatro glándulas.
- Ubicación: Se encuentran adheridas a los lóbulos posteroinferiores de la tiroides.
- Función endocrina: secreta la PTH (hormona paratiroidea) encargada de la regulación del calcio y
nivel de calcificación del hueso.
- Relaciones: Posee relaciones vasculares importantes y con nervio recurrente laríngeo.
- Irrigación Arterial:
o Arteria paratiroidea inferior (rama de la tiroidea inferior)
o Arteria paratiroidea superior (rama de la tiroidea craneal o superior).
- Retorno venoso: inverso

Clínica: En extirpación de la tiroides es importante no extirparlas también por error.

Examen clínico:

- Inspección - Palpación

Exámenes de laboratorio:
- Gammagrafía (I 131) - Bocio nodular difuso. (Bocio: aumento
- Ecotomografía de tiroides de volumen de la glándula tiroides)
- TAC. de cuello, RM de cuello. - Bocio y tiroides ectópico.
- Rx. tórax.

DOCENTE: DR. MANUEL MAURELIA

Región Supra e Infrahioidea
El cuello está situado entre la cabeza y el tórax, siendo su límite superior, la depresión semicircular que
corresponde profundamente al hueso hioides, la línea nucal superior y la protuberancia occipital externa e
inferiormente se limita por la escotadura yugular esternal, las clavículas, la línea trazada desde el extremo
acromial de la clavícula al proceso espinoso de la séptima vértebra cervical.

Según Rouvière

Según Schunke

En el cuello ubicamos las siguientes regiones topográficas:
Podrán observar que por la descripción de los límites del cuello la
región suprahioidea queda fuera de este, formando parte de las
regiones de la cara, según otros autores como Schunke, el cuello se
limita anterosuperiormente por el borde del cuerpo y la rama mandibular, para la conveniencia de esta clase
agruparemos ambas regiones en el cuello.

1. Región Suprahioidea

Es inferior a las regiones lingual y sublingual, de las cuales se separa el por músculo milohioideo. Comprende
en los límites del suelo de la boca, el músculo milohioideo y todas las partes blandas subyacentes a este
músculo, hasta la piel.

Superficialmente, la región se relaciona con todo el espacio que se extiende posteriormente a la parábola
descrita por la mandíbula hasta el hueso hioides, posee una forma plana o convexa de acuerdo a la gordura
del sujeto.

Los dos vientres anteriores del digástrico dividen a esta región en tres regiones más pequeñas: la región
suprahioidea media o triangulo submentoniano, limitado anteriormente por el cuerpo mandibular,
lateralmente por el borde medial de ambos vientres anteriores del digástrico y posteriormente por el cuerpo
del hueso hioides. Y la región suprahioidea lateral o triangulo submandibular, presente tanto a la derecho
como a la izquierda de la región media; y que se encuentra limitada por el borde lateral del vientre anterior
del digástrico, lateralmente por el cuerpo mandibular y posteriormente por el asta mayor del hioides.

1.1. Región Suprahioidea Media o Triangulo Submentoniano. Por su posición anatómica vamos a señalar
que sus planos superficiales son inferiores y sus planos profundos son superiores

I Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con abundantes
Plano folículos pilosos en los hombres.

II Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrar
Plano - Panículo adiposo
- Músculo cutáneo cervical
- Vasos y nervios superficiales

III Tejido celuloso, en el cual encontramos:
Plano - Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales
- Ramos del nervio facial
- Rama transversa del plexo cervical
- Origen de la vena yugular anterior
- Ganglios linfáticos superficiales

IV Hoja superficial Aponeurosis cervical profunda:
Plano La aponeurosis cervical profunda, corresponde a tejido conjuntivo que
envuelve a todos los músculos y visceral del cuello, presenta tres hojas:
superficial, media y profunda.
La lamina superficial tiene forma de vaina que rodea el cuello, se inserta
en el borde mandibular, lateralmente se fusiona con la fascia maseterina,
la vaina que envuelve a la parótida, en el cartílago del conducto auditivo
externo, la apófisis mastoides y la línea occipital superior
Las hojas medias y profundas de esta aponeurosis tienen ubicación
pretraquealy prevertebral respectivamente
V Plano Muscular, en este plano vamos a encontrar:
Plano - Vientres anteriores de ambos digástricos
- Músculs milohioídeos
- Arterias y venas submentonianas
- Ganglios linfáticos submentonianos
*( Realizar ejercicio adjunto)

1.2. Región Suprahioidea Lateral o Triangulo Submandibular.
Esta región comprende la celda submandibular y su contenido
I Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con abundantes
Plano folículos pilosos en los hombres.

II Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrar
Plano - Panículo adiposo
- Músculo cutáneo cervical
- Vasos y nervios superficiales

III Tejido celuloso, en el cual encontramos:
Plano - Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales
- Ramos del nervio facial
- Rama cutánea del plexo cervical

IV Celda submandibular y su contenido
Plano
En su constitución anatómica presenta tres paredes y dos extremos
Pared superoexterna: representada por la fosita submandibular de la
mandíbula y la inserción del pterigoideo interno en el ángulo de la
mandíbula.
Pared inferoexterna: formada por la aponeurosis cervical superficial que
envuelve la glándula cubriéndola completamente.
Pared Interna: Formada por los músculos digástrico, estilohioideo,
milohioideo e hiogloso, también encontramos el hiato hiomilohioideo
mediante el cual esta región se puede comunicar con la región sublingual.
El nervio hipogloso mayor, y la arteria facial.
Extremidad posterior: Formada por el tabique intermaxiloparotideo y las
comunicaciones con la región paraamigdaliana
Extremidad anterior: es un poco posterior al vientre anterior del
digástrico y en este punto, el revestimiento del milohioideo se une a la
lámina superficial de la fascia cervical.

Contenido de la Región Submandibular
• Glándula submandibular, su prolongación anterior y su conducto secretor (Warton)
• Arteria y vena facial
• Nervio Lingual
• Vasos y nervios milohioideos
• Ganglios linfáticos

2. Región Infrahioidea

La región infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Está limitada superiormente por el hueso
hioides, inferiormente por la escotadura yugular y lateralmente por el borde anterior de los músculos
esternocleidomastoideos.

Profundamente la región se extiende hasta la columna vertebral, que está cubierta por los músculos
prevertebrales y por su aponeurosis (lamina profunda de la aponeurosis cervical).

Esta región tiene la forma de un triángulo de base superior. Al tacto se reconocen de superior a inferior: el
hueso hioides, la depresión transversal tirohioidea, la prominencia laríngea (manzana de adán), la depresión
intercricotiroidea, el cartílago cricoides y finalmente en la parte inferior de esta región la fosita
supraesternal.

Referente a su constitución anatómica, vamos a describir:
I Plano Supraaponeurotico, donde encontramos:
Plano
- Piel
- Paniculo adiposo
- Fascia superficial que corresponde a la epidermis o celular
subcutáneo (no confundir con la aponeurosis cervical superficial)

II Hoja superficial Aponeurosis cervical profunda insertándose en el
Plano borde anterior de la escotadura yugular del esternón y en la cara
anterior del manubrio, en la cara superior de la clavícula y en el borde
posterior de la espina de la escápula.
Envaina completamente al esternocleidomastoideo y se prolonga más
allá hasta el trapecio.

En la región infrahioidea, la lámina superficial está atravesada por la
vena yugular anterior, que pasa en una parte de su trayecto, por un
desdoblamiento de la lámina antes de atravesarla y colocarse
posterior a ella
Entre la hoja superficial y la media de la aponeurosis cervical
superficial, en la línea media anterior del cuello se forma el espacio
supraesternal, debido a que ambas hojas se fusionan desde el hueso
hioides hasta el istmo de la tiroides lugar donde se separan para ir a
insertarse la hoja superficial al borde anterior de la escotadura
yugular y la hoja media al borde posterior de esta misma escotadura.
El espacio comprendido entre estas dos laminas fasciales por encima
del esternón se llama ESPACIO SUPRAESTERNAL

III Músculos infrahioideos
Plano - Primer plano muscular
o Esternocleidohioideo
o Omohioideo
- Segundo plano muscular
o Esternotiroideo
o Tirohioideo

Hoja media de la aponeurosis cervical, es una fascia anexa a los
músculos infrahioideos y cubre a ambos planos musculares por sus
dos hojas:

- Hoja superficial se extiende desde un omohioideo a otro cubriendo
también al esternocleidohioideo, se inserta en el hioides hasta el
borde posterior de la escotadura yugular y la clavicula.
- Hoja profunda es delgada y envuelve a los músculos esternotiroideos
y tirohioideos y se une lateralmente a la hoja superficial.
IV Conducto laringotraqueal y cuerpo tiroídeo
Plano

V Conducto faringoesofagico y espacio retrofaringeo
Plano

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