Monografia trigemino

16 de abril del 2014
Medicina Oral I | Dra. Rosa La Rosa
FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA TRIGÉMINO
“Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica”

[TRIGÉMINO] 16 de abril del 2014
Facultad de Odontología |”Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica” 1

DEDICATORIA:
Dedicamos este trabajo a nuestros padres, porque siempre
contaremos con su apoyo incondicional, consejos y cariño a lo
largo de nuestras vidas.
Gracias a ellos podemos seguir nuestra vocación.

INTRODUCCIÓN
El nervio trigémino equivale al V par craneal de los 12 identificados desde 1798, es el
nervio del primer arco faríngeo y proporciona la sensibilidad somática general de muchas
estructuras de la cabeza, con excepción del cuero cabelludo por debajo del vértex. Es el
nervio más voluminoso de los pares craneales que constituyen el sistema nervioso
periférico encefálico. Tiene su origen aparente en la región anterior y lateral de la
protuberancia, cerca del pedúnculo cerebeloso medio y sus orígenes reales distribuidos
en las neuronas pseudounipolares del ganglio trigeminal “De Gasser”, ubicado en la fosa
craneal media y en los núcleos sensoriales y motor localizados en diferentes niveles del
tallo cerebral o tronco encéfalo. De las tres divisiones periféricas del nervio trigémino, las
divisiones maxilar y mandibular proporcionan la inervación sensorial de las estructuras
que constituyen la cavidad oral, además la división mandibular suple la inervación motora
de los músculos masticatorios, convirtiéndolo en un referente anatómico esencial para la
odontología.
Las autoras.

Es el quinto par de nervios craneales y es el responsable de llevar la
información sensitiva de la cara.
Es mixto (sensitivo, sensorial y motor) y es
el de mayor tamaño de todos los nervios
craneales.
Es el encargado de conducir los estímulos
motrices a los músculos masticatorios,
músculo tensor del tímpano y del velo
palatino. Recoge la sensibilidad de la cara y
sus mucosas.
Su origen real está en el núcleo ubicado en fibras sensitivas (conducen
sensaciones de propiocepción muscular -dientes, periodoncio, paladar duro y
articulación temporomandibular-, sensibilidad tactil, térmica y dolorosa de la
cara, frente, dientes, mucosas nsal y oral, duramadre craneana): células del
ganglio de gasser, cuyos axones van a terminar en los núcleos
bulboprotuberanciales. fibras motoras (músculos masticatorios, músculo tensor
del tímpano y del velo palatino): originadas en el núcleo masticatorio ubicado en
la protuberancia.
Su origen aparente está en las porciones laterales de la cara anterior de la
protuberancia. Precisamente sale del límite virtual entre la protuberancia y los
pedúnculos cerebelosos medios.
Tiene dos componentes, un cordón grueso que se dirige de la protuberancia al
ganglio de Gasser y otro más fino que es la raiz motora que lo acompaña pero
que no termina en el ganglio de Gasser sino que pasa por debajo del mismo
adosado. Posteriormente ésta raíz motora se convierte en el nervio maxilar
inferior o mandibular.
Desde su origen aparente la raiz sensitiva y la motora se dirigen hacia el
Ganglio de Gasser situado en el extremo o punta del peñasco del temporal.

Dicho ganglio está alojado en el Cavum de Meckel que es una fosa allí situada.
La raíz delgada o motora sigue por debajo del ganglio hasta formar parte del
nervio mandibular.
Función
La función sensitiva del nervio trigémino es proporcionar a la aferencia táctil,
propioceptiva y nociceptiva de la cara y la boca. La función motora activa los
músculos de la masticación, el tensor del tímpano, tensor del velo palatino,
milohioideo y vientre anterior del digástrico.
Componente Funcional y orígenes reales
El nervio trigémino está provisto de dos componentes funcionales
correspondientes al A.S.G para la sensibilidad general representada en la
percepción del dolor, temperatura, tacto, presión, vibración y propiocepción de
la piel de hemicara y hemicabeza por delante del vértex, así mismo de la
conjuntiva, globo ocular, parte del sector externo de la membrana del tímpano,
mucosa de los tercios anteriores de la lengua, paladar, fosas nasales y senos
paranasales; meninges por encima de la tienda del cerebelo (supratentorial) y
de las arcadas dentales superior e inferior.

El otro componente funciona es de tipo E.VE y proporciona la inervación motora
a los músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideo lateral y
pterigoideo medial), además de los músculos milo hioideo, vientre anterior del di
gástrico, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar; esta musculatura
deriva del primer arco faríngeo con origen mesodérmico a partir del somitómero.
El componente A.S.G. (Aferente Somática General) de la sensibilidad superficial
tiene su principal origen real; es decir, el punto de localización de los cuerpos
de la primera neutra aferente, en el ganglio trigeminal o de Gasser localizado en
la fosa craneal media apoyado sobre la cara antero superior de la porción
petrosa del hueso temporal, el cual contiene neuronas pseudounipolares, cuyos
axones de proyección periférica inervan los receptores de dolor (corpúsculos de
Krause y Ruffini), tacto y presión (husos neuromusculares y neurotendinosos)
localizados en las áreas correspondientes al territorio sensitivo de las tres
divisiones y axones de proyección central que ingresan por la raíz sensitiva a la
protuberancia para separarse en dos vías nerviosas; una vía con impulsos
dolorosos y térmicos que termina haciendo sinapsis con las neuronas del núcleo
trigémino espinal del mismo lado y otra vía con impulsos táctiles que termina en
el núcleo sensorial del dolor y la temperatura de la hemicara ubicada en el
núcleo trigémino espinal, da origen axones que se decusan al lado contrario y
ascienden como fascículo trigémino talámico ventral para terminar haciendo
sinapsis con una tercera neurona a nivel del núcleo ventral posterior medial del
tálamo y a su vez desde allí proyectarse a la corteza somato estética primaria
representada en el área 3,1,2 en la circunvolución pos central del lóbulo parietal
de los hemisferios cerebrales, donde se perciben las sensaciones somáticas
conscientes del lad contrario del cuerpo. La segunda neurona de la vía del tacto
de la hemicara localizada en el núcleo sensorial principal del trigémino, da
origen a axones que ascienden por el mismo lado como fascículo trigémino
talámico dorsal hasta el núcleo ventral posterior medial del tálamo y luego al
área.

El componente A.S.G.(Aferente Somática General) de sensibilidad profunda
posee su origen real en las neuronas pseudounipolares del núcleo
mesencefálico del trigémino considerado el centro nervioso de la fuerza e
intensidad de la mordida cuyos axones de proyección periférica inervan los
receptores de propiocepción y presión localizados en dientes, músculos
masticatorios, ATM (articulación temporomandibular) y encías; estos axones
ingresan por el ramo mandibular y siguen sus aferencias por la raíz motora
hasta la protuberancia, para luego ascender hacia el mesencéfalo y conducir los
impulsos por los axones de proyección periférica hasta la el núcleo motor del V
par craneal, describiendo el haz mesencefálico del trigémino con forma de hoz.

El componente E.V.E.(Eferente Visceral Especial) tiene su origen real en el
núcleo motor del V par localizado en la protuberancia, sus axones eferentes se
incorporan a la raíz motora y luego al ramo mandibular para inervar
principalmente a los cuatro músculos de la masticación del mismo lado de la
cara.

Clasificación
El nervio trigémino se clasifica como un nervio mixto por poseer axones o fibras
nerviosas que proporcionan la inervación sensitiva general de las estructuras
localizadas en la cabeza, con excepción de la región occipital y retro auricular
las cuales están inervadas por ramos del plexo cervical y del nervio facial o VII
par craneal; además el ramo mandibular (nervio mandibular – V3) del nervio
trigémino contiene fibras motoras
(branquiomotoras) originadas en el
núcleo motor a nivel de la
protuberancia para los cuatro
músculos estriados esqueléticos de
la masticación y para otros
músculos estrados esqueléticos
con funciones no masticatorias
localizados en el oído medio, velo
palatino y región supra hioidea del
cuello.

NERVIO OFTALMICO (V1)
Corresponde a la primera división del V par craneal, también denominado
“Nervio de Willis”, contiene fibras estrictamente sensitivas generales para
inervar la piel y las mucosas de la región comprendida entre el dorso de la nariz
y el cuero cabelludo hasta el vértex.
El nervio oftálmico se proyecta en sentido anterior sobre la duramadre de la
pared lateral del seno cavernoso y a este nivel se divide en tres grandes ramos
terminales: frontal, lagrimal y masociliar.
El nervio frontal pasa dentro de la cavidad de la órbita apoyado sobre el
musculo elevador del parpado superior, a este nivel origina medialmente el
nervio supra orbitario, para conducir impulsos sensitivos desde los receptores
de la piel y mucosas de puente nasal, mitad medial del parpado superior, región
medial de la frente y cuero cabelludo hasta el vértex. El nervio lagrimal recorre

posteriormente el techo de la cavidad de la órbita y conduce las aferencias
provenientes de la región lateral del parpado superior, conjuntiva y glándula
lacrimal. Se debe tener en cuenta que el nervio lagrimal durante un corto
trayecto vehicula las fibras pos ganglionares parasimpáticas del nervio facial-VII
par craneal- desde el ganglio esfeno palatino hasta la glándula lagrimal donde
estimula la secreción. El nervio naso ciliar se forma por la convergencia de
varios pequeños nervios sensitivos como el infratroclear desde la parte medial
del párpado superior y región nasal; el nasal externo desde el ápex nasal; nasal
interno que inerva mucosa respiratoria del septo o tabique nasal; los nervios
etmoidales anteriores y posteriores desde la mucosa de las celdas etmoidales y
finalmente los nervios ciliares longos y breves que vienen desde la túnica
externa o fibrosa del globo ocular. Cuando el nervio oftálmico llega al ganglio
trigeminal recibe un ramo meníngeo proveniente de la tienda del cerebelo.
NERVIO MAXILAR V2
Es estrictamente sensitivo y se proyecta hacia delante sobre la pared lateral de
la duramadre del seno cavernoso por debajo del nervio oftálmico; ingresa a la
fosa craneal media a través del foramen rotundo o redondo proporcionando la
inervación en las meninges supratentoriales de las fosas craneales anterior y
media, además de la piel y mucosas de la región comprendida entre el párpado
inferior, la cavidad nasal y el paladar.
El nervio maxilar está formado por la convergencia de 4 principales ramos
nerviosos como el cigomático, infraorbitario, alveolar superior y palatinos.
El nervio cigomático está constituido por la unión de dos troncos nerviosos que
son los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal, el primero de ellos
atraviesa el proceso frontal del hueso cigomático y entra en la cavidad orbitaria
en relación con su pared lateral y el segundo se localiza posteriormente al
cigomaticofacial, inervando ambos las mejillas y la piel lateral de la región
frontocigomática. El nervio infraorbitario tiene una amplia distribución sensitiva,
este nervio emerge hacia la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria
inferior y durante su trayecto por el surco infraorbitario emite ramos alveolares
superiores anterior y medio que se incorporaran al plexo alveolar superior. El

nervio alveolar superior medio inerva el seno paranasal maxilar y los dientes
premolares y primeros molares, mientras que el alveolar superior anterior inerva
al canino y a los incisivos superiores, además del vestíbulo nasal por su ramo
nasal. La sensibilidad de los dos últimos molares esta suplida por ramos del
nervio alveolar posterior superior y de esta manera la comunicación entre los
nervios alveolares superiores anterior, medio y posterior dormán en plexo
nervioso alveolar superior o nervio alveolar superior; se describen ramos
palatinos mayor y menor que pasan por los forámenes del mismo nombre
proporcionado la inervación sensitiva del paladar blando y duro. Se deberá
considerar al nervio naso palatino como un referente anatómico de gran
relevancia para los odontólogos por sus relaciones directas con el nervio
alveolar superior anterior.

NERVIO MANDIBULAR V3
De las tres divisiones del nervio trigémino, la mandibular es la única que posee
además de fibras sensitivas, axones eferentes originados en el núcleo motor del
v par localizado en la protuberancia, por tanto a este nervio se le reconocerán
dos tipos de territorios de inervación: sensitivo y motor.
Al nervio mandibular se le identifican cuatro grandes ramos en la fosa infra
temporal correspondientes a los nervios bucal, auricolotemporal, alveolar inferior
y lingual.
El nervio bucal atraviesa al musculo buccinador pero no lo inerva porque su
componente es estrictamente sensitivo para la mucosa de los carrillos o bucas;
el nervio alveolar inferior posee fibras mixtas, las motoras se condensan en el
nervio milohioideo originado 1 o 2 milímetros por encima del ingreso alveolar
inferior al canal de la mandíbula donde inerva los dientes inferiores, para luego
emerger por el foramen mentoniano como nervio mentoniano y darle sensibilidad
al labio inferior y piel del mentón. El nervio lingual se dirige a los dos tercios
anteriores de la lengua a darle sensibilidad general a la mucosa; sin embargo se
debe resaltar la vehiculación del nervio lingual a las fibras del nervio facial que
se incorporan por medio de la cuerda del tímpano y son esencialmente secreto
motoras para las glándulas submandibular y sublingual y gustatorias para los
calículos localizados cerca del ápex lingual. El nervio auricolotemporal
proporciona sensibilidad a la región parotídea, al pabellón auricular y al escalpo
de la región temporal; sin embargo conduce fibras pos ganglionares originadas
en el ganglio otico relacionado con el nervio glosofaríngeo (IX par craneal) para
la inervación secreto motora de la glándula parótida.
Se resalta del nervio mandibular su especial interés en los procesos de
infiltración con anestésicos para la realización de procedimientos sobre la
mandíbula, labio inferior y arcada dental inferior; el referente anatómico lo da el
foramen mandibular donde el nervio alveolar inferior se separa del lingual.

Anatomía periférica
Los tres grandes ramas del nervio trigémino, el nervio oftálmico, el nervio
maxilar y mandibular del nervio convergen en el ganglio trigémino, que se
encuentra dentro de la cueva de Meckel, y contiene los cuerpos celulares de las
fibras nerviosas sensoriales entrantes. El ganglio del trigémino es análogo a los
ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, que contienen los cuerpos
celulares de las fibras sensoriales entrantes desde el resto del cuerpo.
Desde el ganglio del trigémino, un único gran raíz sensorial entra en el tronco
cerebral en el nivel de la protuberancia. Inmediatamente adyacente a la raíz
sensorial, una raíz más pequeña del motor emerge de la protuberancia en el
mismo nivel.

Motor fibras pasan a través del ganglio del trigémino en su camino a los
músculos periféricos, pero sus cuerpos celulares están situados en el núcleo del
quinto nervio, en lo profundo de la protuberancia.
Las áreas de distribución cutánea de las tres ramas del nervio trigémino tienen
bordes afilados con relativamente poca superposición. La inyección de
anestésicos locales tales como lidocaína resulta en la pérdida completa de la
sensibilidad de las áreas bien definidas de la cara y la boca. Por ejemplo, los
dientes en un lado de la mandíbula se puede anestesiar mediante la inyección
del nervio mandibular. En ocasiones, los procesos de lesión o enfermedad, sin
embargo, pueden afectar a dos o las tres ramas del nervio trigémino, y en estos
casos puede ser denominado las ramas involucradas:
V1/V2 distribución - refiriéndose a la ramas oftálmica y maxilar
V2/V3 distribución - en referencia a las ramas superiores e inferiores
Distribución V1-V3 - en referencia a los tres poderes
En particular, los nervios en el lado izquierdo de la mandíbula superan en
número ligeramente el número de nervios en el lado derecho de la mandíbula.

RAMAS SENSORIALES DEL NERVIO TRIGÉMINO
La oftálmica, las ramas superiores e inferiores deje el cráneo a través de tres
agujeros separados: la fisura orbital superior, el agujero redondo y el foramen
oval. La habitación de pie mnemónico sólo se puede utilizar para recordar que
V1 pasa a través de la fisura orbital superior de, V2 a través del agujero
redondo, y V3 a través del foramen oval.
El nervio oftálmico lleva información sensorial del cuero cabelludo y la frente,
los párpados superiores, la conjuntiva y la córnea de los ojos, la nariz, la
mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.
El nervio maxilar lleva información sensorial del párpado inferior y la mejilla, las
fosas nasales y el labio superior, los dientes superiores y las encías, la mucosa
nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilares, etmoidales y
esfenoidales, y partes de las meninges .
El nervio mandibular lleva información sensorial del labio inferior, los dientes y
las encías inferiores, la barbilla y la mandíbula, las partes del oído externo, y
partes de las meninges. El nervio mandibular lleva touch/posición y el
dolor/sensibilidad a la temperatura de la boca. No lleva la sensación del gusto,
pero una de sus ramas, el nervio lingual, lleva varios tipos de fibras nerviosas
que no se originan en el nervio mandibular.
Las numerosas ramas dentro de las tres divisiones del trigémino son los más
representados en esta tabla.
RAMAS MOTORAS DEL NERVIO TRIGÉMINO
Ramas motoras del nervio trigémino se distribuyen en el nervio mandibular.
Estas fibras se originan en el núcleo motor del quinto nervio, que se encuentra
cerca del núcleo principal del trigémino en el puente de Varolio. Los nervios
motores son funcionalmente muy diferentes de los nervios sensoriales, y su
asociación en las ramas periféricas del nervio mandibular es más una cuestión
de conveniencia que de necesidad.

En la anatomía clásica, se dice que el nervio trigémino tener componentes
aferentes somáticas generales, así como los componentes eferentes viscerales
especiales. Las ramas motoras del nervio trigémino de control de la circulación
de los ocho músculos, incluyendo los cuatro músculos de la masticación.
Los músculos de la masticación masetero temporal medial pterigoideo lateral
pterigoideo
Otros tensor del velo palatino milohioideo vientre anterior del digástrico tensor
del tímpano
Con la excepción del tensor del tímpano, todos estos músculos están
involucrados en morder, masticar y tragar. Todos tienen representación
'bilateral' cortical. Una lesión central unilateral, no importa cuán grande, es poco
probable que produzca cualquier déficit observable. La lesión del nervio
periférico puede causar parálisis de los músculos de un lado de la mandíbula. La
mandíbula se desvía hacia el lado paralizado cuando se abre. Esta dirección de
la mandíbula es debido a la acción de pterigoideos normales en el lado opuesto.
Anatomía central
SENSACIÓN
Los dos tipos básicos de sensación son touch/posición y el dolor/temperatura.
Se distinguen, en términos generales, por el hecho de que la entrada
táctil/posición viene a la atención de inmediato, mientras que el
dolor/temperatura de entrada alcanza el nivel de conciencia sólo después de un
retraso perceptible. Al pisar un pin, el conocimiento de pisar algo es inmediato,
pero el dolor asociado con ella se retrasa.
En general, la información de contacto/posición se realiza mediante fibras
nerviosas mielinizadas, mientras que la información del dolor/temperatura se
realiza mediante fibras nerviosas amielínicas. Los receptores sensoriales
primarias para el tacto/posición son estructuralmente más complejos que los
receptores de primitivas para el dolor/temperatura, que son terminaciones
nerviosas desnudas.

El término "sensación", como se usa en
este artículo, se refiere a la percepción
consciente del tacto/posición y el
dolor/información de la temperatura. No
se refiere a los llamados "sentidos
especiales", que son procesadas por
diferentes nervios craneales y se envían
a la corteza cerebral a través de
diferentes vías. La percepción de campos
magnéticos, campos eléctricos, las
vibraciones de baja frecuencia y de la
radiación infrarroja por parte de algunos
vertebrados no humanos es procesada por el equivalente del quinto nervio
craneal en estos animales.
El término "toque", como se usa en este artículo, se refiere a la percepción de la
información táctil detallada, localizado, como "la discriminación de dos puntos" o
la diferencia entre los grados de papel de lija. Las personas que carecen de la
percepción del tacto/posición todavía pueden "sentir" la superficie de sus
cuerpos, y por lo tanto pueden percibir "toque" en un crudo, sí o no cierto, pero
carecen de la riqueza de detalles que otros de percepción normalmente
experiencia.
El término "posición", como se usa en este artículo, se refiere a la propiocepción
consciente. Propioceptores proporcionan información sobre la posición de las
articulaciones y el movimiento muscular. Mucha de esta información se procesa
en un nivel inconsciente. Sin embargo, parte de esta información está disponible
en un nivel consciente.
Los dos tipos de sensaciones en los seres humanos, toque/posición y el
dolor/temperatura, son procesados por diferentes vías en el sistema nervioso
central. La distinción es difícil-por cable, y que se mantiene todo el camino hasta
la corteza cerebral. Dentro de la corteza cerebral, las sensaciones son más
cableados a otras áreas corticales.

VÍAS SENSORIALES
Los caminos sensoriales desde la periferia a la corteza se resumen a
continuación. Caminos están separados para el tacto/posición de la sensación y
el dolor/sensibilidad a la temperatura. Toda la información sensorial se envía a
los núcleos específicos en el tálamo. Núcleos talámicos, a su vez, envía la
información a las áreas específicas de la corteza cerebral.
Cada vía se compone de tres haces de fibras nerviosas, conectadas en serie:
Las neuronas "secundarios" en cada decussate vía, porque la médula espinal
forma inicialmente por segmentos. Posteriormente, las fibras decusación llegan
y conectan estos segmentos con los centros superiores. La razón principal para
decusación es el quiasma óptico se produce para mantener conexiones
interneuronales corto, y todas las vías sensoriales y motoras convergen y
divergen respectivamente al hemisferio contralateral
Los caminos sensoriales se representan a menudo como cadenas de neuronas
"individuales" conectados en serie, lo que es una simplificación excesiva. La
información sensorial se procesa y se modifica, en cada nivel de la cadena de
interneuronas y por aportaciones de otras áreas del sistema nervioso. Por
ejemplo, las células en el núcleo principal del trigémino reciben aportes de la
formación reticular y de la corteza cerebral. Esta información contribuye a la
salida final de las células en el principal V del tálamo.
Tacto/la información de posición del cuerpo es llevado al tálamo por el lemnisco
medial, esta información de la cara se lleva al tálamo por el lemnisco trigémino.
Dolor/información de la temperatura del cuerpo se lleva al tálamo por el tracto
espinotalámico, esta información de la cara se lleva al tálamo por vía del
trigeminothalamic '.
Caminos para el tacto/posición sensación de la cara y el cuerpo se funden en el
tronco cerebral. Un solo toque/posición en el mapa sensorial de todo el cuerpo
se proyecta en el tálamo. Del mismo modo, las vías para el dolor/sensibilidad a
la temperatura de la cara y el cuerpo se funden en el tronco cerebral. Un solo
dolor/temperatura mapa sensorial de todo el cuerpo se proyecta sobre el tálamo.

Desde el tálamo se proyecta touch/posición y el dolor/información de la
temperatura en diversas áreas de la corteza cerebral. Exactamente dónde,
cuándo, y cómo esta información se hace consciente es totalmente más allá de
nuestro entendimiento en la actualidad. La explicación de la conciencia es uno
de los grandes misterios sin resolver de la ciencia.
Los detalles de las vías que conectan la parte inferior del cuerpo a la corteza
cerebral están más allá del alcance de este artículo. Los detalles de las vías que
conectan la cara y la boca de la corteza cerebral se discuten a continuación.
Núcleo del trigémino
No es ampliamente apreciado que toda la información sensorial de la cara se
envía al núcleo del trigémino. En la anatomía clásica, más información sensorial
de la cara se realiza por el quinto nervio, pero la sensación de ciertas partes de
la boca, ciertas partes del oído y ciertas partes de las meninges se realiza por
"somáticas aferentes generales" fibras en los nervios craneales VII , IX y X.
Sin excepción, sin embargo, todas las fibras sensoriales de estos nervios
terminan en el núcleo del trigémino. Al entrar en el tronco cerebral, fibras
sensoriales de V, VII, IX, y X se clasifican y se envían al núcleo del trigémino,
que contiene por lo tanto un mapa sensorial completa de la cara y la boca. Los
homólogos de la columna vertebral del núcleo trigémino contienen un mapa
sensorial completa del resto del cuerpo.
El núcleo del trigémino se extiende a lo largo de todo el tronco cerebral, desde
el cerebro medio a la médula, y continúa en la médula cervical, donde se
combina con las células del asta dorsal de la médula espinal. El núcleo se divide
anatómicamente en tres partes, visibles en las secciones microscópicas del
tronco cerebral. De caudal a rostral que son el núcleo espinal del trigémino, el
núcleo principal del trigémino, y el núcleo del trigémino mesencefálico.
Las tres partes del núcleo del trigémino reciben diferentes tipos de información
sensorial. El núcleo espinal del trigémino recibe dolor/fibras de temperatura. El

núcleo principal del trigémino recibe fibras táctiles/posición. El núcleo
mesencefálico recibe fibras propioceptor y mecano de las mandíbulas y los dientes.
NÚCLEO ESPINAL DEL TRIGÉMINO
El núcleo espinal del trigémino representa el dolor/sensación de temperatura de
la cara. Las fibras del dolor/temperatura de nociceptores periféricos se realizan
en los nervios craneales V, VII, IX, y X. Al entrar en el tronco cerebral, fibras
sensoriales se agrupan juntos y se envían al núcleo espinal del trigémino. Este
haz de fibras entrantes puede ser identificado en las secciones transversales de
la protuberancia y médula, como el tracto espinal del núcleo del trigémino, que
es paralelo a la propia núcleo espinal del trigémino. El tracto espinal del V es
análogo a, y continua con, tracto de Lissauer en la médula espinal.
El núcleo espinal del trigémino contiene un dolor/temperatura mapa sensorial de
la cara y la boca. Desde el núcleo espinal del trigémino, fibras secundarias
cruzan la línea media y ascienden en el tracto trigeminothalamic al tálamo
contralateral. Las fibras del dolor/temperatura son enviados a núcleos talámicos

múltiple. Como veremos más adelante, la central de procesamiento de la
información del dolor/temperatura es muy diferente de la central de
procesamiento de la información táctil/posición.
Representación somatotópica
Exactamente cómo las fibras del dolor/temperatura de la superficie se
distribuyen en el núcleo espinal del trigémino ha sido un tema muy
controvertido. La comprensión actual es que todo el dolor/información de la
temperatura de todas las zonas del cuerpo humano se representa en un caudal
a rostral manera ascendente. La información de las extremidades inferiores se
representa en el cordón lumbar. La información de las extremidades superiores
se representa en la médula torácica. Información desde el cuello y la parte
posterior de la cabeza se representa en la médula cervical. Información de la
cara y la boca se representa en el núcleo espinal del trigémino.
Dentro del núcleo espinal del trigémino, se representa la información en una
manera de la piel de cebolla. Los niveles más bajos del núcleo representan las
zonas periféricas de la cara. Los niveles más altos representan las zonas más
céntricas. Los niveles más altos representan la boca, los dientes, y la cavidad
faríngea.
La distribución de la piel de cebolla es completamente diferente de la
distribución dermatoma de las ramas periféricas del quinto nervio. Las lesiones
que destruyen zonas más bajas del núcleo espinal del trigémino preservar
dolor/sensibilidad a la temperatura en la nariz, el labio superior y la boca
mientras se quita el dolor/sensibilidad a la temperatura de la frente, las mejillas
y el mentón. Analgesia en esta distribución es "no fisiológica" en el sentido
tradicional, ya que cruza varios dermatomas. Sin embargo, la analgesia en
exactamente esta distribución se encuentra en los seres humanos después de
seccionamiento quirúrgico del tracto espinal del núcleo del trigémino.
El núcleo espinal del trigémino envía la información del dolor/temperatura al
tálamo. También envía información a la mesencéfalo y la formación reticular del
tronco cerebral. Las últimas vías son análogos a los tractos spinomesencephalic
y espinorreticular de la médula espinal, que envían dolor/información de la
temperatura del resto del cuerpo a las mismas áreas. El mesencéfalo modula de

entrada dolorosa antes de que alcance el nivel de la conciencia. La formación
reticular es responsable de la orientación automática del cuerpo a los estímulos
dolorosos.
NÚCLEO PRINCIPAL DEL TRIGÉMINO
El núcleo principal del trigémino representa touch/sensación de la posición boca.
Se encuentra en el puente de Varolio, cerca del sitio de entrada del quinto
nervio. Las fibras que llevan información táctil/posición de la cara y la boca se
envían al núcleo principal del trigémino cuando entran en el tronco cerebral.
El núcleo principal del trigémino contiene un toque/posición en el mapa sensorial
de la cara y la boca, así como el núcleo espinal del trigémino contiene un dolor
completo/mapa de temperatura. El núcleo principal es análogo a los núcleos de
la columna dorsal de la médula espinal, que contiene un toque/posición en el
mapa del resto del cuerpo.
Desde el núcleo principal del trigémino, fibras secundarias cruzan la línea media
y ascienden en el lemnisco trigémino hacia el tálamo contralateral. El lemnisco
trigémino corre paralela a la lemnisco medial, que lleva la información
táctil/posición del resto del cuerpo al tálamo.
Parte de la información sensorial desde los dientes y las mandíbulas se envía
desde el núcleo principal del trigémino hacia el tálamo ipsilateral, a través de la
pequeña extensión del trigémino dorsal. Por lo tanto el tacto/la información de
posición de los dientes y las mandíbulas de un lado de la cara se representa
bilateralmente en el tálamo. La razón para este procesamiento especial se
discute a continuación.

NÚCLEO MESENCEFÁLICO DEL TRIGÉMINO
El núcleo mesencefálico del trigémino no es realmente un "núcleo", sino que es
un ganglio sensorial que pasa a estar integrado en el tronco cerebral. El
"núcleo" mesencéfalo es la única excepción a la regla general de que la
información sensorial pasa a través de los ganglios sensoriales periféricos antes
de entrar en el sistema nervioso central.
Sólo ciertos tipos de fibras sensoriales tienen cuerpos de las células en el
núcleo mesencefálico: proprioceptor fibras de las fibras de la mandíbula y los
mecanorreceptores de los dientes. Algunas de estas fibras entrantes van al
núcleo motor de V, por lo tanto evitando por completo las vías de percepción
consciente. El reflejo imbécil mandíbula es un ejemplo. Al tocar la mandíbula
provoca un cierre reflejo de la mordaza, de la misma manera que al tocar la
rodilla provoca un saque de reflejo de la pierna. Otras fibras entrantes de los
dientes y las mandíbulas van al núcleo principal de V. Como se señaló
anteriormente, esta información se proyecta bilateralmente al tálamo. Está
disponible para la percepción consciente.
Las actividades tales como morder, masticar y tragar requieren simétrica, la
coordinación simultánea de ambos lados del cuerpo. Se trata de actividades
esencialmente automáticos, que requieren poca atención consciente. Implican
un componente sensorial, procesado en un nivel en gran parte inconsciente.
La anatomía inusual de "mesencefálico V" se ha encontrado en todos los
vertebrados, con la excepción de lampreas y mixinos. Lampreas y los mixinos
son los únicos vertebrados sin mandíbulas. Información sobre el morder,
masticar y tragar, evidentemente, es señalado por un proceso especial en el
tronco encefálico vertebrados, específicamente en el núcleo mesencefálico.
Lampreas y los mixinos tienen células en sus brainstems que pueden ser
identificados como los precursores evolutivos del núcleo mesencefálico. Estas
células ganglionares "internos" fueron descubiertos en la última parte del siglo
19 por el entonces joven estudiante de medicina de Sigmund Freud.

Rutas hacia el tálamo y la corteza
Sensation ha beed define aquí como la percepción consciente del tacto/la
propiocepción y el dolor/información de la temperatura. Con la única excepción
del olfato, toda la entrada sensorial se envía al tálamo antes de ser enviado a la
corteza.
El tálamo está anatómicamente subdivide en un número de núcleos separados.
Los núcleos talámicos implicados en la sensación, y sus proyecciones
corticales, se discuten a continuación.
TOQUE/SENSACIÓN DE POSICIÓN
Táctil/información de posición del cuerpo se envía al núcleo ventral
posterolateral del tálamo. Táctil/información de posición de la cara se envía al
núcleo posteromedial ventral del tálamo. Desde el VPL y VPM, la información se
proyecta a la corteza sensorial primaria en la circunvolución parietal ascendente
del lóbulo parietal.
La representación de la información sensorial en el SI está organizado
somatotípicamente. Las áreas adyacentes en el cuerpo están representados por
las zonas adyacentes de la corteza. Cuando las partes del cuerpo se dibujan en
proporción a la densidad de su inervación, sin embargo, el resultado es un
"pequeño hombre" extrañamente distorsionado, el homúnculo sensorial.
Muchos libros de texto reproducen el diagrama de Penfield-Rasmussen clásico,
que ahora está obsoleto. Por ejemplo, los dedos de los pies y los genitales se
muestran en el diagrama clásico en la superficie mesial de la corteza, cuando en
realidad están representados en la convexidad. Lo que es más importante, el
esquema clásico implica un mapa sensorial primaria del cuerpo, cuando en
realidad hay varios mapas primarios. Al menos cuatro homúnculos sensoriales
separadas, anatómicamente distintos han sido identificados en el SI.
Representan diferentes mezclas de la entrada de los receptores de superficie,
receptores, receptores profundos adaptación rápida y lenta adaptación de los

receptores periféricos. Por ejemplo, objetos lisos se activar ciertas células,
mientras que los objetos afilados se activan otras células.
Información de los cuatro mapas en el SI se envía a la corteza sensorial
secundaria en el lóbulo parietal. SII contiene dos homúnculos más sensoriales.
En general, la información de un lado del cuerpo está representado en el lado
opuesto en el SI, pero en ambos lados en SII. Imágenes de resonancia
magnética funcional de un estímulo definido "se ilumina" un solo foco en el SI y
dos focos en el SII.
DOLOR/SENSACIÓN DE TEMPERATURA
Dolor/información de la temperatura se envía a
la VPL y VPM del tálamo. Desde el tálamo se
proyecta el dolor/temperatura y la información
táctil/posición en SI.
En marcado contraste con la información
táctil/posición, sin embargo, se prevé que el
dolor/información de la temperatura también se
envía a otros núcleos del tálamo, y en otras
áreas de la corteza cerebral. Algunas fibras del
dolor/temperatura se envían al núcleo talámico medial dorsal, que se proyecta a
la corteza cingulada anterior. Otras fibras se envían al núcleo ventromedial del
tálamo, que se proyecta a la corteza insular. Por último, algunas fibras se
envían a los núcleos intralaminares del tálamo a través de la formación reticular.
El proyecto IL difusamente a todas las partes de la corteza cerebral.
La ínsula y la corteza cingulada son las áreas del cerebro que representan
nuestra percepción del tacto/posición y el dolor/temperatura en el contexto de
otras percepciones simultáneas, y en el contexto de nuestra memoria y presente
estado emocional. Es de destacar que el dolor periférico/información de la
temperatura se canaliza directamente en el cerebro en estos niveles profundos,
sin procesamiento previo. Esto contrasta notablemente con la forma en que se
maneja la información táctil/posición.

Proyecciones talámicas difusas de la IL y otros núcleos del tálamo son
responsables de los nivel general de conciencia. El tálamo y la formación
reticular "activan" todo el cerebro. Es de destacar que el dolor
periférico/información de la temperatura se alimenta directamente en este
sistema también.
Resumen
El complejo de procesamiento de información de la temperatura dolor/en el
tálamo y corteza cerebral refleja un sistema sensorial filogenéticamente mayor,
más primitivo. La información detallada y rica que recibimos de los receptores
del tacto/posición periférica se superpone sobre un fondo de la conciencia, la
memoria y las emociones que se establecen, en parte, por el dolor
periférico/receptores de temperatura.
Los umbrales para la percepción del tacto/posición son relativamente fáciles de
medir, y son similares en todos los seres humanos. Los umbrales para el
dolor/percepción de la temperatura son difíciles de definir y aún más difícil de
medir. "Touch" es una sensación objetiva. "Pain" es una sensación muy
individualizado, personal que varía notablemente entre diferentes personas.
Está condicionada por la memoria y por sus emociones. Las diferencias
anatómicas fundamentales entre las vías de contacto/posición de la percepción
y el dolor/sensación de temperatura ayuda a explicar por qué el dolor,
especialmente el dolor crónico, es muy difícil de manejar.

CONCLUSIONES
En general el conjunto de nervios craneales poseen fibras nerviosas sensitivas generales, especiales,
motoras y parasimpáticas que proporcionan la inervación de las estructuras de cabeza, cuello y la gran
mayoría de componentes viscerales; el termino trigémino significa “trillizos” haciendo referencia a la
presencia de tres divisiones: oftálmica (VI), maxilar (V2) y mandibular (V3), las cuales proporcionan la
inervación Aferente Somática General (A.S.G) a las áreas de piel (dermatoma) en cara y a diversas
estructuras cráneo faciales y Eferente visceral Especial (E.V.E) a músculos branquimotores de la
masticación, paladar blando, región supra hioidea del cuello y oído medio.
El conocimiento detallado de los nervios craneales, en especial del nervio trigémino comprende
importantes aspectos anatómicos y neuroanatómicos que las ciencias biomédicas deben incluir
durante los procesos de formación de los profesionales del área de salud, ya que dichos conocimientos
son posteriormente aplicados para los procesos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
patologías de los sistemas nervioso, osteológico, artrológico y muscular de la cabeza, además de las
cavidades oral y nasal, oído medio y globo ocular.
El reconocimiento preciso de los territorios sensitivos del nervio trigémino y del recorrido periférico de
sus ramos son referentes anatómicos de gran utilidad en procesos de infiltración con anestésicos
locales, como los practicados por odontólogos, otorrinolaringólogos, oftalmólogos entre otros,
durante diferentes procedimientos de rutina.
El conocimiento sobre el nervio trigémino y sus conexiones nerviosas periféricas y centrales es
trascendental para los odontólogos y otros profesiones de las ciencias de la salud, porque durante los
procedimientos de incisión, bloqueo anestésico y cirugía deben considerar previamente los territorios
de inervación, recorrido periférico y relaciones anatómicas con estructuras craneofaciales.
Las alteraciones sensitivas a nivel facial se explican mediante los dermatomas delimitados por las tres
divisiones del nervio trigémino que al lesionarse afectan el mismo lado, pero se debe tener en cuenta
que si la lesión es supra nuclear; es decir, a nivel de las vías trigeminotalámicas se compromete el
dolor y la temperatura del lado contrario y el acto del mismo lado que no se decusa.
La valoración de la musculatura de la cara debe ser agrupada en dos macizos musculares, los de la
mímica facial inervados por el VII par craneal o nervio facial y los de la masticación inervados por
división mandibular del nervio trigémino que se convierte en la única ramificación de componente
mixto, por tanto toda situación que involucre disminución en la fuerza de la mordida o problemas para
masticar deberá incluir una valoración minuciosa del nervio mandibular.

WEBGRAFÍA
 http://www.slideshare.net/eliamkanipjoany/nervio-
trigemino-v-par-craneal
 http://www.monografias.com/trabajos15/trigemino/trigemin
o.shtml
 http://www.slideshare.net/chavesadriana/el-nervio-
trigemino2
 http://www.slideshare.net/Fran1189/trigemino-5101039
 http://www.alfinal.com/orl/trigemino.php
 http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicacio
nes/19-02-2011/pdf/05V19N2-11.pdf
 http://www.youtube.com/watch?v=qzCQFGfp3vQ
 http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-
mas/article_41340.html
 http://html.rincondelvago.com/nervio-trigemino.html
 http://www.slideshare.net/grupoatlas/nervio-trigemino-
ramas

ÍNDICE
PORTADA
CARATULA………………………………………………………………………….1
DEDICATORIA……………………………………………………………………..2
INTRODUCCION……………………………………………………………….….3
TRIGEMINO……………………………………………………………………....4
FUNCION………………………………………………………………….…..…..5
COMPONENTE FUNCIONAL Y ORIGINES REALES...………….….….…5
CLASIFICACION……………………………………………………………...…..9
 Nervio oftálmico V1……………………………………….………...…..10
 Nervio maxilar V2………………………………………………………..11
 Nervio mandibular V3…………………………………………….….…13
ANATOMIA PERIFERICA………………………………………………....…..14
 Ramas sensoriales del nervio trigémino..............................….16
 Ramas motoras del nervio trigémino…………………………….…..16
ANATOMIA CENTRAL…………………………………………………..…..….17
 Sensación……………………………………………………………..…..17
 Vías sensoriales………………………………………………………....19
NUCLEO DEL TRIGEMINO………………………………………………….…20
 Nucleo espinal del trigémino..............................................…..21
 Nucleo principal del trigémino...........................................……23
 Nucleo mesenfalico del trigémino………………………….………....24
RUTAS HACIAS EL TALAMO Y CORTEZA.......................................25
 Toque / sensación de posición……………………………….…….…25
 Dolor / sensación de temperatura………………………..…..….…...26
RESUMEN ………………………………………………………………………..27
CONCLUSIONES………………………………………………………….….….28
WEBGRAFIA……………………………………………………………………..29

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