El documento proporciona información sobre la evaluación clínica de la articulación temporomandibular (ATM). Describe diversas maniobras como la palpación, auscultación, medición del rango de movilidad y pruebas funcionales que permiten diagnosticar posibles patologías de la ATM. El objetivo es evaluar las características de las articulaciones y determinar la existencia de alguna patología articular.

1. Exploración de la
Articulación
Temporomandubular

2. Evaluacion clinica del atm
El diagnóstico de las patologías de la articulación temporomandibular requiere maniobras
de evaluación que le son propias.
Cada una de ellas nos permite evaluar factores etiológicos determinados locales o a
distancia.
Nunca realizaremos tratamientos (férulas, ajustes oclusales, etc.) sin un diagnostico certero.
Las maniobras en la evaluación articular tienen como objetivo evaluar clínicamente las
características de las articulaciones temporomandibulares en nuestro paciente.
Estas pruebas nos permitirán determinar la existencia o no de una patología articular
Los elementos auxiliares del diagnóstico se solicitaran según los hallazgos clínicos
detectados.
Nunca solicitaremos exámenes auxiliares de forma rutinaria.

3. Historia clinica y exploración de
los trastornos
temporomandibulares
ANAMNESIS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
EXPLORACION CLINICA
EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
EXPLORACIÓN OCULAR
EXPLORACIÓN DEL OIDO
EXPLORACIÓN CERVICAL
EXPLORACIÓN NEUROMUSCULAR
EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
EXPLORACION DENTARIA

5. Musculo
Temporal
Se divide en tres áreas (anterior, media y
posterior):
La región anterior se palpa por encima del
arco cigomático y por delante de la ATM. Las
fibras de esta zona muestran básicamente una
dirección vertical.
La región media se palpa justo por encima de
la ATM y del arco cigomático. Las fibras de
esta zona poseen una dirección oblicua a
través de la cara externa del cráneo.
La región posterior se palpa por encima y por
detrás de la oreja. Estas fibras presentan
sobre todo una dirección horizontal.

6. Al valorar el músculo temporal es importante palpar también su tendón.
El tendón del temporal se palpa situando el dedo de una mano dentro de
la boca sobre el borde anterior de la rama mandibular y el dedo de la otra
por fuera de la boca en la misma zona. El dedo colocado dentro de la
boca se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama,
hasta que se palpa la apófisis coronoides y el tendón.

7. Musculo Masetero
Se palpa bilateralmente en sus
inserciones superior e inferior.
Se colocan los dedos sobre el arco
cigomático (justo por delante de la
ATM) y luego se bajan ligeramente
hacia la porción del masetero insertada
en el arco cigomático, justo por delante
de la articulación (masetero profundo).
Después se desplazan los dedos hacia
la inserción inferior en el borde inferior
de la rama mandibular. El área de
palpación se encuentra directamente
sobre la inserción del cuerpo del
masetero (masetero superficial).

8. Musculos Cervicales
Posteriores
Los dedos se deslizan por detrás de la cabeza del
paciente. Los de la mano derecha palpan el área occipital
derecha y viceversa, en el origen de los músculos. Los
dedos se desplazan hacia abajo por toda la longitud de
los músculos del cuello en el área cervical.
El músculo esplenio de la cabeza se palpa desde su
inserción en el cráneo y se desplaza hacia abajo
siguiendo al músculo cuando se une a los demás
músculos del cuello. Se registra la presencia de dolor,
sensibilidad o puntos gatillo.
El trapecio es un origen frecuente de cefaleas y resulta
fácil de palpar. La principal finalidad de su palpación es
buscar puntos gatillo que refieren el dolor en la cara.
No afectan de manera directa el movimiento mandibular pero pueden presentar síntomas en
determinados TTM.

9. Manipulación funcional.
Tres músculos básicos para el movimiento mandibular resultan imposibles o casi
imposibles de palpar y son:
Pterigoideo lateral inferior
Pterigoideo lateral superior
Pterigoideo medial.
Se basa en el principio de que cuando un músculo se fatiga y produce síntomas, una
mayor actividad del mismo sólo provocaba dolor. Así, un músculo afectado es doloroso
durante la contracción y la distensión.
Durante la manipulación funcional, cada músculo se contrae y luego se distiende. Si el
músculo es el origen real del dolor, ambas actividades lo aumentan.

10. Manipulacion funcional del musculo pterigoideo lateral
inferior
CONTRACCION. Hacer que el paciente lleve a cabo una protrusión contra una resistencia. Si
es el origen del dolor, este se incrementará.
DISTENSION. Si es el origen del dolor, cuando se aprieten los dientes éste aumentará.
Se coloca un “bajalengua” entre los dientes posteriores (no puede alcanzarse la posición de
intercuspidación), por tanto no existe distensión por consiguiente no aumenta el dolor, sino
que puede incluso reducirlo o eliminarlo.

12. Manipulacion funcional del musculo pterigoideo lateral
superior
CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes lo incrementará. Es lo mismo
que para los músculos elevadores. La distensión puede diferenciarlos.
DISTENSION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará. Se pide al paciente
que abra la boca al máximo, con ello se distienden los elevadores pero no el pterigoideo
lateral superior. Si la apertura no provoca dolor, el malestar producido al apretar los dientes
proviene del pterigoideo lateral superior. Si el dolor aumenta al abrir la boca, pueden estar
afectados ambos músculos.

13. Manipulacion funcional del musculo pterigoideo medio
CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará el malestar.
DISTENSION. Si es el origen del dolor, la apertura amplia lo incrementará.

14. Manipulación funcional
Toda la información necesaria se obtiene pidiendo al paciente que abra ampliamente la boca,
realice una protrusión contra una resistencia, apriete los dientes y muerda sobre un
separador. La respuesta de cada músculo a la manipulación funcional se resume en la tabla .
Los dolores referidos (como la hiperalgesia secundaria), pueden dar también resultados positivos.
En este caso, la manipulación funcional sólo identifica la localización del dolor, pero no su origen.
Puede ser necesario un bloqueo anestésico para diferenciar el origen del dolor de su localización.

15. Debe utilizarse una quinta prueba para diferenciar el dolor del pterigoideo lateral inferior del dolor
intracapsular:
Se coloca un separador entre los dientes posteriores en el lado doloroso. Se indica al paciente que
cierre la boca sobre el separador y luego que realice una protrusión contra una resistencia.
Si el dolor se debe a un trastorno intracapsular, no aumentará (o quizá incluso disminuirá), ya que
al cerrar la boca sobre un separador se reduce la presión interarticular y disminuyen, por
tanto, las fuerzas que reciben las estructuras inflamadas.
Sin embargo, la contracción del pterigoideo lateral inferior se incrementa durante el movimiento
de protrusión contra una resistencia y, por tanto, el dolor aumentará si es éste el origen del
mismo.

16. Las cuatro acciones básicas de manipulación funcional, junto con la acción necesaria para
diferenciar el dolor intracapsular, se indican en la tabla . También se establecen las posibles
localizaciones u orígenes del dolor, así como de qué forma reacciona cada una de ellas a la
manipulación funcional.

17. Maniobras en la exploración
articular
Maniobras de la inspección extraoral
• Palpación lateral externa
• Palpación intrameatal
• Valoración manual de la movilidad
• Auscultación de ruidos intraarticulares
Maniobras de la inspección intraoral
• Rango de movilidad
• Determinación del rango de apertura
• Apertura forzada bidigital, ‹‹sensación final›› o end feel
• Evaluación de los movimientos de lateralidad
• Evaluación del movimiento de propulsión
• Observación de la trayectoria de apertura
• Prueba del bajalengua de madera

18. Palpacion lateral externa
Colocar los dedos índices del explorador
por delante del trago.
Se deben palpar simultáneamente.
Buscamos dolor a la palpación, ruidos
articulares, o simetrías en el relieve.
La palpación se hace en reposo y en
movimientos de apertura y cierre.
Si aparece algún ruido (patológico) en los
movimientos: anotar a qué amplitud se ha
producido.

19. Auscultacion de ruidos articulares
Podemos realizarlo directamente, con la
punta de los dedos indicando al paciente
que abra y cierre la boca o por medio de
un estetoscopio colocado en la región.
No todos los ruidos articulares deben
considerarse patologicos.
Los ruidos articulares pueden ser: clic o
crepitación. Un clic es un ruido único de
corta duración. La crepitación es un
ruido múltiple, como de gravilla (como un
chirrido), y de carácter complejo (se
asocia con alteraciones osteoartríticas).

20. También es importante determinar el grado de apertura (distancia interincisal) asociado al
ruido.
Hay que determinar si el ruido se produce durante la apertura o el cierre, o si puede oírse
durante ambos movimientos (clic recíproco).
La ausencia de ruidos no siempre significa que la posición del disco sea normal.
Luxación discal anterior con reducción

21. Medición del rango de movilidad
Determinación del rango de apertura.
La amplitud normal de la apertura
mandibular en una medición interincisiva es
de 53 a 58 mm (35 a 45 mm).
Apertura forzada bidigital, ‹‹sensación
final›› o end feel.
Si es ‹‹blando›› sugiere limitación inducida
por los músculos.
Si es ‹‹duro›› se asocia quizá a causas
intracapsulares.

22. Evaluación de los movimientos de lateralidad:
Un movimiento inferior a 8 mm. se registra como
una limitación.
Es importante indicador del funcionamiento del
complejo discocondilar:
Si existe restricción extracapsular (muscular)
los movimientos pueden realizarse.
Si existe restricción intracapsular los
movimientos hacia el lado contralateral no
pueden hacerse o son muy cortos.
Evaluación del movimiento de propulsión:
La amplitud del movimiento es de
aproximadamente 10 mm.
Una amplitud menor indica un problema
articular (generalmente). Si hay patología el
mentón se desvía al lado afectado.

23. Observación de la trayectoria de la
movilidad
El movimiento debe ser rectilíneo, simétrico y sin interrupciones. Cualquier desviación mayor de 2
mm. es patológico.
Es necesario registrar la presencia de:
Deflexión: desviación progresiva hacia un lado, sin regreso de la mandíbula a la línea media
en apertura máxima. Se debe a una limitación del movimiento en una articulación de origen
variable.
Desviación: desviación progresiva hacia un lado, con regreso de la mandibula a la línea
media en la apertura máxima. Por lo general se debe a un desarreglo discal en una o
ambas articulaciones.

24. Prueba del abatelenguas
Colocar un bajalengua en la lo zona molar y solicitarle al paciente que lo muerda apretando
sus dientes:
En ATM sanas no debe haber contacto dentario del lado opuesto, dado que el disco
articular soporta la fuerza de los músculos.
Si hay contacto, existe una perdida de la correcta relación disco-cóndilo, determinando
la existencia de una patología del lado contralateral del cual fue colocado en baja
lengua.