La TMJ-OA puede causar cambios degenerativos de la superficie articular y posterior destrucción cortical de la TMJ.19,20El diagnóstico de TMJ-OA se basa en la clínica síntomas y características radiográficas del cóndilo.21 Los síntomas clínicos más comunes incluyen dolor, reducción de la función articular y ruidos articulares. Las características radiográficas incluyen reabsorción erosiva, esclerosis, desgaste, formación de osteofitos y cambios similares a quistes. Nuestra paciente experimentó dolor frecuente en la ATM durante la masticación y reducción en la apertura máxima de la boca, y era consciente de su mandíbula y mentón retroposicionados que habían progresado en los últimos años La maloclusión de clase II esquelética con mordida abierta anterior es difícil de tratar con ortodoncia en adultos y con frecuencia requiere intervención quirúrgica. A menudo da como resultado la rotación de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj (debido a la elongación de los molares) y la tendencia a la cara alargada, seguida de la erupción compensatoria de los dientes anteriores para corregir la mordida abierta resultante en adultos, una maloclusión esquelética de clase II con mordida abierta anterior severa se considera principalmente una indicación para cirugía ortognática tanto del maxilar como de la mandíbula con rotación en sentido antihorario.

1. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR POR
OSTEOARTROSIS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR CON DISFUNCIÓN
MUSCULAR TRATADA CON DISPOSITIVOS
DE ANCLAJE TEMPORAL

2.  La maloclusión de clase II esquelética con mordida abierta anterior es difícil de tratar con
ortodoncia en adultos y con frecuencia requiere intervención quirúrgica. A menudo da
como resultado la rotación de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj (debido a
la elongación de los molares) y la tendencia a la cara alargada, seguida de la erupción
compensatoria de los dientes anteriores para corregir la mordida abierta resultante
 en adultos, una maloclusión esquelética de clase II con mordida abierta
anterior severa se considera principalmente una indicación para cirugía
ortognática tanto del maxilar como de la mandíbula con rotación en
sentido antihorario.4

3. LA REABSORCIÓN CONDILAR PROVOCA EL
COLAPSO MORFOLÓGICO DE LAS ATM, Y LA
SUBSIGUIENTE DISMINUCIÓN DE LA ALTURA DE
LA RAMA DA COMO RESULTADO UNA
RETRUSIÓN MANDIBULAR PROGRESIVA Y EL
DESARROLLO DE UNA MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR.
 La retrognatia de clase II se acompaña ocasionalmente de osteoartrosis de la articulación
temporomandibular (TMJ-OA). Aunque la TMJ-OA es común entre las mujeres jóvenes, su
etiología no se comprende por completo; Se sabe que el trastorno interno, el trauma y los
hábitos parafuncionales son factores contribuyentes.

4.  Estudios previos sugirieron que las discrepancias esqueléticas
maxilofaciales en pacientes con OA de la ATM tratados con cirugía
ortognática a menudo tenían malos resultados y recaídas esqueléticas
varios informes han demostrado que se pueden lograr
mejoras en el perfil facial y la oclusión con la rotación de
la mandíbula en sentido contrario a las agujas del reloj
mediante la intrusión de los molares utilizando
dispositivos de anclaje temporal (TAD)
Sin embargo, hay pocos informes que describan la mejora funcional después del tratamiento de la maloclusión
de clase II esquelética y la mordida abierta anterior mediante la inducción de una rotación de la mandíbula en
sentido contrario a las agujas del reloj

5. EL ANÁLISIS ELECTROMIOGRÁFICO (EMG) DE LOS
MÚSCULOS MASTICATORIOS, QUE TIENE BUENA
REPRODUCIBILIDAD, PROPORCIONA INFORMACIÓN ÚTIL
DATOS SOBRE EL IMPACTO FUNCIONAL DE LAS DISCREPANCIAS MORFOLÓGICAS Y PERMITE LA EVALUACIÓN FUNCIONAL
DEL TRATAMIENTO DE LAS RELACIONES OCLUSALES.
La mayoría de los pacientes con mordida abierta tienen
disfunción de los músculos masticatorios

6. Px femnenina , 25 años síntoma principal de una mordida abierta frontal; admitió
tener el hábito de sacar la lengua. Se observó un perfil convexo debido a una
mandíbula retrognática. Su línea media dental maxilar coincidía con el plano
sagital medio, mientras que su línea media mandibular estaba desviada a derecha
2mm

7. Relaciones molares y caninas Clase II de Angle.
Las discrepancias en la longitud del arco se estimaron en –5,0 mm en el arco maxilar y – 3,0 mm en la mandíbula.
Sobremordida se estimó en –6,0 mm y la sobremordida horizontal fue113,0 mm.
Terceros molares maxilares y mandibulares estaban erupcionados y faltaba el incisivo lateral izquierdo mandibular.
No tenía contacto oclusal desde la región del segundo premolar izquierdo hasta la región del segundo premolar
derecho

8. EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO MOSTRÓ UNA MALOCLUSIÓN CLASE II
ESQUELÉTICA (SNA, 79,9-; BNS, 66.3-; ANB, 13.6-) Y UN GRAN ÁNGULO
DEL PLANO MANDIBULAR (FMA, 52,5-;FIG. 3). LOS INCISIVOS MAXILARES
Y MANDIBULARES ESTABAN PROINCLINADOS

9. LADODERECHO
 LADO IZQUERDO
gran espacio articular posterior entre el cóndilo y la pared
posterior de la fosa mandibular, y un gran espacio
articular superior entre el cóndilo y el punto más superior
de la fosa mandibular
La resonancia magnética de las ATM mostró un
desplazamiento anterior severo del disco sin reducción, y
el contorno del disco indicó deformación.

11. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
(1) aumentar la actividad del músculo masetero y mejorar la protrusión de la lengua
(2) alinear y nivelar el arco dental
(3) obtener la intrusión de los molares maxilares y mandibulares, y la rotación en sentido antihorario
de la mandíbula para mejorar el perfil facial
(4) enderezar los dientes posteriores maxilares y mandibulares
(5) establecer un resalte y una sobremordida ideales
(6) lograr una oclusión funcional y estable con una relación Clase II completa

12. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
 Para este paciente se consideraron 2 alternativas de tratamiento.
 La primera fue la cirugía ortognática con una osteotomía Le-Fort I para la impactación
maxilar y una osteotomía de rama dividida sagital bilateral para el avance mandibular, que
sería una opción adecuada para la corrección del problema esquelético.
 Sin embargo, los pacientes con TM JOA y discrepancias esqueléticas maxilofaciales
resultantes que son tratados con cirugía ortognática a menudo experimentan una recaída
significativa.
 Por esta razón, no se recomienda enfáticamente el tratamiento quirúrgico para pacientes
con protrusión mandibular progresiva asociada con TMJ-OA.

13. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
En el tratamiento de camuflaje de las maloclusiones de clase II, el uso de TAD para la intrusión
de los molares mandibulares y maxilares es un método eficaz, y la rotación antihoraria
resultante de la mandíbula reduce la discrepancia esquelética.
Sin embargo, no queríamos cerrar la mordida abierta anterior mediante la extrusión de los
incisivos, ya que el patrón esquelético era una Clase II severa de ángulo alto, y la extrusión de
los dientes anteriores es generalmente un movimiento inestable

14. PLAN DE TRATAMIENTO
 1 terapia miofuncional para aumentar la actividad del músculo
masetero y mejorar la protrusión de la lengua,
 (2) extracción de ambos primeros premolares maxilares y terceros
molares maxilares y mandibulares
 (3) colocación de aparatos de soportes múltiples en ambos arcos
 (4) colocación de TAD bilateralmente en el maxilar posterior y la
mandíbula para intruir los molares e inducir la rotación en sentido
contrario a las agujas del reloj de la mandíbula
 (5) uso de aparatos de arco transpalatino y lingual para evitar la
inclinación bucal de los molares posteriores
 (6) extracción de los incisivos superiores para compensar el incisivo
lateral mandibular faltante.

15.  Se colocaron un aparato de arco y un aparato de arco transpalatino de 0,59
pulgadas entre los primeros molares.
 Bajo anestesia local, se implantaron placas de anclaje en forma de Y
(Orthoanchor Super-Mini Anchor-plate System; Dentsply-Sankin, Tokio,
Japón) bilateralmente en los procesos cigomáticos del maxilar y el hueso
alveolar mandibular bucal a través de la mucosa bucal.
 Después de un mes para permitir la cicatrización e integración, se
extrajeron los primeros premolares y terceros molares maxilares y los
terceros molares mandibulares.

16.  SE INICIO LA INTRUSION DE LOS MOLARES, SUJETOS A LAS
MINIPLACAS ELASTICOS Y ALMBRES FLEXIBLES.
 SE INICIO TAMBIRN CON LA RETRACCION DEL CANINO MAXILAR Se
colocaron cadenas bilateralmente entre el orificio de la miniplaca y el
tubo bucal del primer molar para crear una fuerza intrusiva vertical.

17.  Después de 5 meses de tratamiento activo, se cementaron los incisivos superiores y se inició
la nivelación con 0.0163 cables de 0,022 pulgadas.
 La intrusión molar duró 8 meses y se obtuvo una sobremordida positiva.
 Después de 13 meses de tratamiento de ortodoncia, se cementaron los incisivos inferiores
y se inició la nivelación, mientras que los incisivos superiores se retrajeron.
 Después de 2 años y 4 meses, se utilizaron alambres de aleación de níquel-titanio con
dobleces de punta hacia atrás en ambas arcadas y elásticos intermaxilares para enderezar
los molares después de que se retiraron los aparatos de arco transpalatino y lingual;
alambres de aleación de níquel-titanio de 0.018 X 25 Se utilizaron 0,025 X 19 pulgadas) para
detallar.
 Después de 3 años y 2 meses de tratamiento con el dispositivo edgewise, se colocó un
retenedor circunferencial en el arco maxilar y retenedores tipo Hawley y fijos en el arco
mandibular.

18. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Se logró una relación
molar Clase II de Angle con sobremordida horizontal,
sobremordida vertical y estética facial óptimas (higos 7y8).
Las líneas medias dentales maxilares y mandibulares
coincidían con la línea media facial.

22.  . La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de las ATM mostró
aplanamiento y erosión de los cóndilos bilateralmente y un osteofito en el cóndilo
izquierdo.higos 4,A,y5,A).Las imágenes CBCT se obtuvieron con la cabeza del
paciente posicionada de modo que los planos de Frankfort y medio sagital fueran
perpendiculares al piso
. Los cortes de imágenes seleccionados se procesaron como se informó anteriormente.15Había un gran espacio
articular posterior entre el cóndilo y la pared posterior de la fosa mandibular, y un gran espacio articular superior
entre el cóndilo y el punto más superior de la fosa mandibular.