El documento describe un nuevo cemento llamado agregado de trióxido mineral (MTA) para obturar perforaciones y conductos radiculares. El MTA se deriva del cemento de Portland y fue desarrollado en 1993 por investigadores de la Universidad de Loma Linda. El MTA tiene un pH alto, es radiopaco, se endurece rápidamente, filtra menos bacterias que otros materiales y promueve la formación de tejido duro, lo que lo hace adecuado para obturaciones apicales.

1. NESTOR TAFUR CHAVEZ
Dr.: Canassa y col.
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2. “Nuevo cemento para obturar las vías de
comunicación entre la cámara pulpar, sistema
de conductos radiculares y el espacio
perirradicular; incluyéndose las obturaciones
apicales a retro”.
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3.  MTA = Agregado de Trióxido Mineral o Mineral Trioxide
Aggregate.
 Derivado del cemento Pórtland.
 Comparten los mismos componentes principales como el
calcio, fosfato y sílice.
 Desarrollado y reportado en 1993 por Lee, Torabinejad y
colaboradores en la Universidad de Loma Linda EEUU.
 Aprobada por U.S. Food and Drug Administration en 1998.
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4.  Se comercializo con el nombre de Pro Root por la marca
Dentsply.
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5.  Consiste en un polvo de partículas finas hidrofílicas, que
endurecen en presencia de humedad. El resultado es un gel
coloidal que solidifica a una estructura dura en menos de 4
horas. Fisher y col. (1998); Lee y col. (1993); Torabinejad y col. (1994);
Torabinejad y col. (1995); Torabinejad y col. (1993).
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6. Los principales componentes de este material
(ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental) son:
- Silicato tricálcico : 3CaO-SiO2
- Aluminato tricálcico : 3CaO-Al2O3
v75 % - Silicato dicálcico : 2CaO- SiO2
- Aluminato férrico tetracálcico : 4CaO-Al2O3-Fe2O3
20 % - Oxido de Bismuto : Bi203
4,4 % - Sulfato de calcio dihidratado : CaSO4-2H2O
- Sílica cristalina
0,6 % Residuos insolubles : v - Oxido de calcio
- Sulfato de potasio y sodio
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7. 2.1 Valor de pH
2.2 Radiopacidad
2.3 Tiempo de
Endureciminento
2.4 Resistencia
compresiva
2.5 Solubilidad
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8. Las características del agregado dependen del:
tamaño de las partículas
la proporción polvo-agua
temperatura
presencia de humedad
Torabinejad yy col.1993; Lee yy col. 1993;
Torabinejad col.1993; Lee col. 1993;
Fischer yy col.1994; Torabinejad yy col. (1995);
Fischer col.1994; Torabinejad col. (1995);
Torabinejad yy col. 1999).
Torabinejad col. 1999).
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9.  El pH obtenido por el MTA después de mezclado es
de 10,2 y a las 3 horas, se estabiliza en 12,5.
(Torabinejad y col. 1995).
 Al presentar un pH similar al cemento de CaOH,
(12.5) probablemente, este pH pueda inducir la
formación de tejido duro (Torabinejad y col.1995)
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10. MTA es más radiopaco que la gutapercha
convencional y que la dentina, distinguiéndose
fácilmente en las radiografías (Torabinejad y
col.1995).
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11. 1 Amalgama: 4 min +/- 30 seg
4 MTA 2 horas 45 min +/- 5 min
Torabinejad y col.1995
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12. Tiempo de
endurecimiento
Es ideal que el material de obturación, endurezca tan pronto
como sea colocado en la cavidad apical sin sufrir una contracción
significante.
A mayor rapidez de fraguado del material, más rápido se
contrae (Torabinejad y col. 1995).
El MTA filtra menos colorante (Torabinejad y col. 1993; 1994) ;
y bacterias (Torabinejad y col. 1995) , que otros materiales.
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13.  Debido a que los materiales de obturación apical
no soportan una presión directa, la resistencia
compresiva de estos materiales no es tan
importante. (Torabinejad y col. 1995).
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14.  Se concluye que no se evidencian signos
significativos de solubilidad en agua para
el SuperEBA, la amalgama y el MTA,
mientras que si se observan para el IRM
(Torabinejad y col. 1995).
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15. Evaluada a través de distintas técnicas:
1. Grado de penetración de colorantes
1. Grado de penetración de colorantes
2. Radioisótopos
2. Radioisótopos
3. Bacterias
3. Bacterias
4. Medios electroquímicos
4. Medios electroquímicos
5. Técnicas de filtración de fluidos
5. Técnicas de filtración de fluidos
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16. Lee y col.
MTA, amalgama, IRM Material reparación de
(1993):
perforaciones radiculares
Marcador azul de metileno
MTA filtró significativamente menos que estos dos materiales.
Torabinejad
y col. Calidad del sellado de MTA, amalgama libre de Zinc y
(1994): Super-EBA, en presencia como en ausencia de sangre.
Filtración en MTA es significativamente menor que en
otros materiales.
“Cuando un material de obturación no permite el paso de moléculas
pequeñas tales como las partículas de colorante, tiene el potencial de
prevenir la filtración bacteriana que tienen un tamaño molecular mayor.”
(Torabinejad y col. 1994).
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17. Torabinejad y col. (1995):
- Super-EBA, el IRM y el MTA utilizados como materiales de obturación
apical.
MTA filtró significativamente menos que los otros materiales de
obturación
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18. Microfiltración de Bacterias
Tang y col. (1997):
- Capacidad para prevenir la microfiltración de endotoxinas
bacterianas.
- MTA , es superior a la amalgama y al IRM en todos los
períodos de prueba y también superior al Super EBA en los
intervalos de tiempo de 2 y 12 semanas.
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19. Microfiltración de Bacterias
Nakata y col. (1998):
- Modelo de filtración bacteriana anaerobia
- Evaluar la calidad del sellado del MTA y la amalgama (obturación
de las perforaciones).
MTA permite una menor microfiltración bacteriana que la
amalgama (diferencia estadísticamente significativa).
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20. Stabholz y col. (1985):
- MTA mejor adaptación y sellado que los
materiales comúnmente utilizados como obturadores a
retro.
- Sus propiedades físicas funcionan de igual manera in
vivo e in vitro.
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21. Lee y col. (1993):
- IRM, amalgama y MTA: reparar perforaciones radiculares en molares
sanos extraídos de humanos.
Resultados: MTA sobreobturó menos
poca fuerza de
condensación
- En la sobreobturación, como en la subobturación: MTA siempre
presentó menor penetración del colorante.
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22. Nakata y col. (1998):
- Comparó la capacidad del MTA y de la amalgama para
sellar perforaciones de la furca
- La sobreobturación se observa comúnmente con las
reparaciones con amalgama.
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23.  Sluyk y Cols, pudieron comprobar que muestra una
alta resistencia al desplazamiento a las 72 horas, la
cual fue mayor que la mostrada a las 24 horas de
haber sido colocado.
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24. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR
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25.  Koh y col, establecerion a través de
investigaciones que el MTA parece ofrecer
un substrato propicio para la activación
de los osteoblastos.
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26. En otro estudio realizado
En otro estudio realizado
El MTA tanto fresco como
El MTA tanto fresco como por Osorio yy col. (1998) se
por Osorio col. (1998) se
fraguado es
fraguado es corrobora el bajo grado de
corrobora el bajo grado de
significativamente menos
significativamente menos citotoxicidad que presenta
citotoxicidad que presenta
tóxico que el Super EBA yy
tóxico que el Super EBA el MTA en comparación con
el MTA en comparación con
el IRM (Torabinejad yy col.
el IRM (Torabinejad col. los otros materiales
los otros materiales
1995).
1995). utilizados en esta
utilizados en esta
investigación.
investigación.
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27. Se examinó la reacción ósea ante la implantación del MTA,
amalgama, IRM y Super EBA en tibias y mandíbulas de cobayos; el
MTA presentó la respuesta histológica más favorable. Ellos afirman
que la ausencia de inflamación, junto con la gran incidencia de
formación de tejido duro alrededor de los implantes con MTA,
evidencian la biocompatibilidad del mismo y corroboran los
resultados de investigaciones previas sobre el MTA, cuando es
utilizado como material de obturacion a retro, (Torabinejad y col.
1995) y como material para recubrimiento pulpar directo (Pitt Ford y
col.1996).
Torabinejad yy cols,
Torabinejad cols,
(1998),
(1998),
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28. Kettering y Torabinejad, (1995), realizan un estudio para
evaluar el potencial mutagénico de el IRM, Super EBA y
MTA utilizando la Prueba de Ames. Los resultados
demuestran que el MTA, IRM y Super EBA, no son
mutagénicos, según lo observado en esta prueba.
“Prueba de Ames: Consiste en cultivar determinadas cepas de
Salmonella o E. coli perfectamente tipificadas en presencia de la
sustancia a ensayar y comprobar si se producen mutaciones”
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29. Actividad Antibacteriana
MTA, no actúa en anaerobios estrictos,
pero si posee efecto antibacteriano sobre
bacterias facultativas, se atribuye esto a su
elevado pH
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30. El MTA se debe preparar
inmediatamente antes de
utilizar.
El polvo del MTA, viene
en sobres herméticamente
sellados; luego de abrir, éstos
deben guardarse en recipientes
de cierre hermético, que lo
protejan de la humedad.
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31. El tiempo de espatulado
es de un minuto,
suficiente para hidratar
todas las partículas del
polvo y darle al material
una consistencia
cremosa.
Este material tiene un
tiempo de trabajo de
cuatro a cinco minutos y
solidifica luego de cuatro
horas.
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32. Manipulación
La mezcla se lleva con un
transportador de plástico o de metal
hasta el sitio de utilización.
La humedad excesiva del sitio de
obturación se debe secar con gasa o
algodón.
Cuando la mezcla es muy seca, se
agrega más agua, hasta obtener una
consistencia pastosa
(Torabinejad y Chivian, 1999), El
MTA requiere humedad para fraguar;
al dejar la mezcla en la loseta o en el
papel de mezclado se origina la
deshidratación del material
adquiriendo una textura seca (SluyK
y col.1998) 32
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33. Manipulación
El MTA, por su composición química, puede
provocar decoloración de la estructura dentaria,
por lo que se recomienda que sea utilizado en el
espacio del conducto radicular y cámara pulpar que
se encuentra apicalmente a la línea gingival o
cresta ósea (Instructivo ProRootTM MTA,
DENTSPLY Tulsa Dental).
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34. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 34

35.  Recubrimiento pulpar directo
 Pulpotomía
 Apicogénesis (tratamiento que se realiza en los dientes vitales y
en el cual se pretende la formación exclusiva del ápice radicular)
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36.  Reabsorciones
 Apicoformación
 Obturaciones a retro
 Perforaciones
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38. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 38

39.  Estudios demuestran que el MTA estimula la
formación de un puente de dentina adyacente a la
pulpa.
 Que se debe a:
 Sellado
 Biocompatibilidad
 Alcalinidad.
Pitt Ford TR.; Torabinejad M.; Abedi HR.; Backland LK.; Kariyawasam SP. Mineral trioxide
aggregate as a pulp capping material. J Am Dent Assoc. (1996); 127:19414.
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40. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 40

41.  Utilizado en:
 Cirugía endodóntica (Apicectomías)
 Es imprescindible antes de la resección apical.
 Para aislar el canal radicular de los tejidos periapicales.
 Excelentes cualidades de sellado y reparación de los tejidos
perirradiculares.
 Permite obtener una cicatrización periapical ideal.
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42. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 42

43.  Cuando ocurren??
 Procedimiento endodontico
 Preparación de postes
 Reabsorción interna
 Pronóstico
 Tamaño de perforación
 Daño óseo y de ligamento
 tiempo entre perforación y reparación
 Habilidad
 Supraósea-infraósea
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44. Evaluar colocación
de Matriz
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45. UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 45

46. A. tratamiento de conducto fallido,, requiere cirugia.
B. resecciondel apice, y una cavida es preparada para
rellenar con MTA
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47. C. un año despues se muestra
completamente cicatrizado.
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48. A. Un canal mesiobucal parcialmente calcificado.
La camara resulto en una perforacion de furca y una extrucion
de los materiales de relleno en los tejidos periapicales.
B. La pieza ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ fue sellada con MTA
UNFV fue retratada y la perforacion 48

49. C. En la radiografia tomada a los 3 años
no se evidencia signos patologicos en el
area reparada.
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50. A, presforacion de furca en el primer molar
B, el conducto fue retratado y la perforacion
fue reparada con MTA
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51. C, radiografia 26 meses despues
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52. 1. Cohen, S; Burns, R. Vías de la Pulpa. Octava Edición.
Editorial Mosby. Año 2004. Capítulo 8, páginas 255 –
257, 282 – 283.
2. Ingle, J; Bakland, L. Endodoncia. Quinta Edición.
Editorial McGraw-Hill. Año 2004. Capítulo 10, páginas
510 – 513.
3. www.endodovgan.com
4. www.mta-angelus.de
5. www.carlosboveda.com
6. www.uvmnet.edu
7. www.endonline.com.
8. scielo.isciii.es
9. www.javeriana.edu.co
UNFV ODONTOLOGIA- NESTOR TAFUR CHAVEZ 52