Nefropatía diabética
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La nefropatía diabética sigue siendo una causa importante de insuficiencia renal en pacientes con diabetes. En países occidentales, la diabetes es la principal causa de insuficiencia renal terminal, y más del 50% de pacientes en programas de diálisis tienen diabetes. Aunque la nefropatía parece más común en diabetes tipo 1, más del 80% de pacientes diabéticos en diálisis tienen diabetes tipo 2.
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Nefropatía diabética
- 2. Introducción La nefropatía diabética sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con DM1 o DM2. En los países occidentales, la diabetes es la principal causa única de insuficiencia renal crónica en fase terminal (IRCT). En muchos países, como en Estados Unidos, más del 50% de los pacientes en programas de tratamiento sustitutivo renal tiene diabetes como causa principal de su insuficiencia renal. La mayoría de los pacientes con diabetes se halla en los países en desarrollo que no tienen los recursos ni la infraestructura sanitaria para administrar un tratamiento de sustitución renal universal.
- 3. Introducción Aunque la nefropatía parece ser más frecuente en la DM1, debido al número grande y creciente de pacientes con DM2 más del 80% de los pacientes diabéticos en programas de sustitución renal tiene DM2. Hasta el 20% de los pacientes con DM2 ya tiene nefropatía diabética cuando se les diagnostica de diabetes, y otro 30 al 40% presentará nefropatía diabética, sobre todo en los 10 años siguientes al diagnóstico.
- 4. México
- 5. Etiología No todos los diabéticos desarrollan DN y en los que lo hacen, la progresión es variable. Los principales riesgos modificables son: la hipertensión, el control glucémico, dislipidemia, tabaquismo. Los principales riesgos no modificables son: la edad, la raza y el perfil genético.
- 7. Fisiopatología Hiperglicemia * Mediadores humorales * Citocinas * Factores de crecimiento Alteraciones hemodinámicas y estructurales
- 10. Tratamiento
- 11. Tratamiento
Notas del editor
- DN es más propenso a desarrollar en pacientes con antecedentes familiares de DN. Ciertos grupos raciales también están en mayor riesgo, como los afroamericanos, mexicanos e indios Pima
- Las células del glomérulo y túbulos renales son estimuladas por la hiperglucemia para incrementar la síntesis de mediadores humorales, citocinas y factores de crecimiento que son responsables de las alteraciones hemodinámicas y estructurales de la ND. El transporte de glucosa en las células renales es insulino-independiente, de tal forma que a mayor concentración de glucosa en la sangre, mayor es el transporte de glucosa al medio intracelular, este aumento es debido al incremento en la síntesis y actividad del transportador GLUT-1.
- Vía de los polioles Glicosilación avanzada Vía de la hexosamina Sistema RAA Estrés oxidativo Todo se da de forma simultanea
- Sintomas Fatiga Espuma excesiva en la orina Hipo frecuente Malestar general Prurito generalizado Cefalea Náuseas y vómitos Hinchazón de las piernas Inflamación Nada de usar medios de contraste (Dx clínico y biopsia) CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA IECAS ARAII Tratamiento no farmacológico Cambios en el estilo de vida– Reducción de peso– Evitar la ingesta excesiva dealcohol– Evitar la ingesta excesiva de sal– Realizar actividad física– Cambios en la alimentación– Control del estrés– Suspender tabaquismo.