GISTomas, tumores del estroma gastrointestinal

1. GISTomas:
TUMORES DEL
ESTROMA
GASTROINTESTINAL.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
gamottar@yahoo.com.mx

2. GISTomas:
Los Tumores Estromales Gastrointestinales
(GIST, de sus siglas en ingles) son tumores
poco frecuentes del tracto gastrointestinal (GI).
Son neoplasias primarias no epiteliales del
estómago e intestino.
Pertenecen al grupo de los sarcomas, un tumor
del tejido conectivo, que forma el músculo,
hueso, grasa, nervios, cartílagos y vasos
sanguíneos
Como el tejido conectivo está presente en todo
el cuerpo, el sarcoma se puede desarrollar en
cualquier lugar.

3. GISTomas:
Rev Chil Radiol Los GIST representan menos del 3 % de
2005; 11(1):13-18. las neoplasias gastrointestinales; sin
embargo, es el tumor mesenquimatoso
mas frecuente del tracto digestivo.

4. GISTomas:
Los tumores de GIST a menudo son voluminosos
en el momento del diagnóstico, ya que
condicionan pocos síntomas. Son frecuentes los
tumores que ya tienen metástasis.
Otras veces se diagnostican durante una
intervención quirúrgica de urgencia, si hay
perforación gastrointestinal, sangrado o
condicionante del síndrome de bloqueo intestinal.
Habitualmente los síntomas iniciales son dolor
abdominal, sensación de masa abdominal,
sangrado del tracto digestivo o el síndrome de
bloqueo intestinal.

5. GISTomas:
Los hallazgos por imágenes no son
patognomónicos.
REV. ARGENT. RADIOL.
2004; 68: 1177 Permiten realizar un diagnóstico presuntivo que
deberá confirmarse por inmunohistoquímica.
El diagnóstico de certeza posibilita un
tratamiento específico lográndose una mayor
expectativa de vida.

6. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 1
• Paciente masculino de 87 años.
• La TC demuestra lesión sólida,
exofítica, gástrica con cambios
por necrobiosis intratumoral.
• Los hallazgos permiten
caracterizar a la lesión como
GIST.

7. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 1

8. GISTomas, Caso núm. 1
4 casos.

9. GISTomas, Caso núm. 1
4 casos.

10. GISTomas, Caso núm. 1
4 casos.

11. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 1

12. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 1
• Observe la lesión resecada,
prácticamente en su totalidad, y
con exquisita correlación de su
apariencia macro con los
hallazgos de la TC con
necrobiosis intratumoral.

13. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 1

14. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 2
• Paciente masculino de 98 años con
síndrome doloroso abdominal
inespecífico y que en forma
incidental se identifica lesión
gástrica hacia el fundus y que por
imagen se caracteriza como GIST.

15. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 2

16. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 2

17. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 3
• Paciente femenina de 62 años, con
antecedente de sintomatología
gastrointestinal inespecífica y
perdida de peso.
• Hallazgo incidental de múltiples
lesiones hepáticas y de lesión
exofítica solida duodenal de 5 por 5
cms, caracterizada por imagen
como GIST.

18. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 3

19. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 3

20. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 4
Cortesía del Dr. José Daniel Ruiz Arteaga, daniruiz@hotmail.com
• Femenino, de 67 años,
hipertensa y diabética, sin
antecedentes quirúrgicos.
• Padecimiento actual: Distensión
abdominal, crónica.

21. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 4
Cortesía del Dr. José Daniel Ruiz Arteaga, daniruiz@hotmail.com

22. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 4
Cortesía del Dr. José Daniel Ruiz Arteaga, daniruiz@hotmail.com

23. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 4
Cortesía del Dr. José Daniel Ruiz Arteaga, daniruiz@hotmail.com

24. GISTomas,
4 casos. Caso núm. 4
Cortesía del Dr. José Daniel Ruiz Arteaga, daniruiz@hotmail.com
• Tanto el US como la TC definen
lesión sólida, exofítica, gástrica,
de 10 por 8 por 4 cms, con
cambios por necrobiosis
intratumoral.
• Los hallazgos permiten
caracterizar a la lesión como
GIST.

25. GISTomas. Diagnóstico clínico del
GIST

26. Apariencia por US
GISTomas.
endoscópico (EUS) del
GIST
Abdom Imaging
2003; 28:301–307
EUS findings showing lobulation, exogastric growth, cystic change,
and echogenic foci within the tumor.

27. GISTomas. Diagnóstico diferencial
del GIST
July 2005
www.appliedradiology.com

28. GISTomas. Diagnóstico diferencial
del GIST

29. GISTomas. La inmunohistoquímica
del GIST

30. GISTomas. ¿Cómo se clasifican
los GIST?
Con estos cambios en la incidencia
de los GIST(que han permitido un
diagnóstico correcto) se ha hecho
una clasificación para valorar el
grado de agresividad en cuatro
clases:

31. Hallazgos por TC que permiten identificar y caracterizar la presencia de
GISTomas. lesiones intrabdominales sugerentes de corresponder a GISTomas.
Bien definidos, lisos, lobulados sin proyecciones superficiales.
BORDES Irregulares, con proyecciones superficiales.
Claramente invasivo.
INTRALUMINAL, EXTRALUMINAL que representa el principal
FORMAS DE patrón de crecimiento condicionando compresión a la luz
CRECIMIENTO visceral y la tumoración se proyecta hacia la cavidad abdominal
(EXTRAMURAL O INTRAMURAL), MIXTO.
Kimura-Hayama E,
Vázquez-Lamadrid J y Télis- Zonas de necrosis, hemorragia o degeneración quística
Meneses MA. Tumores intralesional (áreas de baja atenuación intralesional).
estromales del tubo
SIGNOS ASOCIADOS
AL TUMOR Ulceración, gas intralesional ( su presencia debe hacer
digestivo: Experiencia sospechar el que ha y comunicación o ulceración entre la luz de
radiológica del Instituto la víscera y el tumor).
Nacional de la Nutrición
Anales de Radiología Mex
2005;3:255-26.9
Generalmente las lesiones benignas <3 cms son homogéneas
PATRON DE (atenuación similar la musculo) y muestran menor realce que
ATENUACION los tumores de mayor tamaño. Las lesiones <5 cms son
heterogéneas debido a zonas de necrosis en forma de semiluna
o por ulceración con comunicación secundaria a la luz de la
víscera hueca.
CAMBIOS
POSTERIOR AL El reforzamiento poscontraste generalmente es de predominio
CONTRASTE periférico y heterogéneo.
CALCIFICACIONES
Signo raro, presente en tan solo el 3%.
INTRALESIONALES

32. GISTomas. GISTomas:
En base a los anterior y a la revisión de la literatura mundial,
se concluye:
• Los GISTomas son neoplasias primarias no epiteliales del
estómago e intestino, que pueden contener células fusiformes o
epitelioides.
• Ocurren a lo largo del tubo digestivo y aproximadamente en un
Cir Ciruj
3% pueden ser de estirpe maligna.
2002; 70: 418-421
• El 70% se encuentran en el estómago y dentro del estómago su
mayor frecuencia es en cardias y el píloro.
• La edad de aparición es entre la quinta y la sexta décadas de la
vida.
• Hay mayor predisposición por el sexo masculino con respecto
al femenino.
• La sintomatología depende del tamaño, tipo y localización del
tumor y los síntomas principales son el síndrome anémico y la
hemorragia de tubo digestivo alto.

33. GISTomas. GISTomas:
En base a los anterior y a la revisión de la literatura mundial,
se concluye:
• Los GISTomas son los tumores mesenquimatosos más
frecuentes del tracto gastro-intestinal, caracterizados por la
expresión en el 100% de la proteína CD117 a la inmuno-
histoquimica, lo que los diferencia de otros tumores
Rev Chil Radiol mesenquimáticos de este sistema.
2005; 11(1):13-18. • Se pueden localizar en cualquier porción del tracto digestivo,
omento o mesenterio, sin embargo, la mayoría se localizan en
el estómago y presentan comportamiento benigno.
• En TC, se caracterizan por ser exofíticos, bien delimitados, con
un componente extramucoso que puede ser detectado en
estudios baritados.
• Signos de malignidad incluyen un tamaño superior a 5 cm, la
localización extragástrica, un alto índice mitótico, la invasión
local y la presencia de metástasis hepáticas o peritoneales.

34. GISTomas. GISTomas
Surgical Oncology
2003;12: 21–26

35. GISTomas. ¿Cómo se clasifican
los GIST?
Esta clasificación es la siguiente:
• muy bajo grado (<2cm y < 5 mitosis / 50
seco fuerte),
• bajo grado (2-5 cm y < 5 mitosis / 50 seco
fuerte),
• grupo intermedio (<5 cm y 6-10 mitosis /
50 seco fuerte o 5-10 cm y < 5 mitosis / 50
seco fuerte)
• y alto grado (> 5 cm y >5 mitosis / 50 seco
fuerte o >10 cm independientemente de la
actividad mitótica)

36. GISTomas. GISTomas
Clinical Radiology
2010;65: 584–592

37. GISTomas.
Surgery
2003;134:656-66

38. GISTomas. GISTomas
Clinical Radiology
2010;65: 584–592

39. GISTomas. GISTomas:
En base a los anterior y a la revisión de la literatura mundial,
se concluye:
• El tratamiento del GISToma no
resecable, recurrente o metastásico es
Cir Ciruj
2007;75:471-475 con IMATINIB, o con inhibidores de la
tirosincinasa, como el SUBITINIB.
• El diagnóstico definitivo se realiza con
estudio inmunohistoquímico de la pieza
resecada.

40. GISTomas.

41. GISTomas MANEJO MULTIDISCIPLINARIO: Abordaje de los involucrados en los
diferentes estadios y etapas de los GISTomas.
EVALUACIÓN EVALUACIÓN
CLÍNICA DIAGNÓSTICO RESECCIÓN DE DE LA
RIESGO RESPUESTA
MÉDICO
GENERAL
GASTROENTEROLOGO
RADIOLOGO
CIRUJANO
PATOLOGO
ONCOLOGO
MÉDICO
TEAMWORK IS KEY IN KIT+GIST. Novartis Oncology 2008

42. GISTomas:
The "spiritual father" of Glivec®: active ingredient = imatinib
mesylate
Dr. Brian Druker
Director of the Leukemia Center at Oregon Health Sciences
University (OSHU)

43. GISTomas
Recomendación de presentación:
http://www.slideshare.net/betomotta/g-i-s-t