El documento presenta información sobre varios temas relacionados con enfermedades pulmonares y respiratorias. Incluye definiciones de términos como derrame pleural, asma y neumotórax, así como causas de tuberculosis, cáncer de pulmón y tratamiento para crisis de broncoespasmo. También cubre drogas usadas para tratar la tuberculosis y define amino glucósidos.

1. 1.Defina derrame pleural:
2.Cuantos tipos de toras-sentesis existen?
3.Diferencia entre exudado y transudado:
4.Mencione 4 causas de derrame pleural en la cual la enfermedad no esta en el
pulmón:
5.Defina asma:
6.Indicación de tubo de pecho?
7.Que es el neumotórax?
8.Que es el hemoneumotorax?
9.Objetivo de la toracosentesis:
10.Defina piotorax:
11.Tipos de derrame pleural:
12Porque es útil la vitamina A, C y D en el tratamiento de la gripe?
13.Defina tuberculosis:
es una enfermedadinfecciosa, causada por diversas especies del
género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo
Mycobacterium tuberculosis. Aunque la tuberculosis es una
enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también
verse afectando el sistema nervioso central, el sistema
linfático, circulatorio,genitourinario, gastrointestinal,
loshuesos, articulaciones y aun la piel.
Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos con
flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre,
sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de
peso. Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica,
aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienen
contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son
sometidos a pruebas para descartar que estén infectados. La
resistencia microbiana a los antibióticos usados para el tratamiento de
la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos de
tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de
la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación,
usualmente con BCG.
Los antituberculostáticos se clasifican en
14Drogas usadas en la tuberculosis:
2 grupos en función de su eficacia, potencia y efectos secundarios:
 Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol o estreptomicina

2.  Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida,
ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis
resistentes o cuando los de primera línea producen efectos
secundarios.
15.Cuales personas son las más pro pensas a padecer tuberculosis?
A continuación se citan las situaciones o factores que incrementan el riesgo de padecer
TBC en una persona contagiada por el bacilo de Koch, riesgo relativo de padecer la
enfermedad con respecto a los sujetos normales. . En los sujetos infectados cuyo sistema
inmunitario se ha debilitado, la probabilidad de la enfermedad es mayor.
SIDA: 1.000
Infección por el VIH: 50-100
Tumores: 1-36
Silicosis: 8-34
TBC residual reactiva no tratada: 2-14
Fármacos inmunosupresores: 2-12
Bajo peso corporal: 2-4
Diabetes mellitus: 2-4
Fumadores importantes: 2-4
Población normal: 1
16.De donde surge el nombre de penicilina?
Alexander Fleming fue el primero en sugerir que el
moho Penicillium debería tener una sustancia antibacteriana y el
primero en aislar su substancia activa, a la que denominó penicilina,
17.Factores de riesgo de cáncer de pulmón:
El tabaquismo.
Tienen riesgo aumentado de presentar cáncer de pulmón los
trabajadores relacionados con la industria del
asbesto, arsénico, azufre, (las tres «A») cloruro de vinilo, hematita,
materiales radiactivos, cromatos de níquel, productos decarbón, gas
mostaza, éteres de clorometilo,gasolina y derivados
del diésel, hierro, berilio, etc. Aún el trabajador no fumador de estas
industrias tiene un riesgo cinco veces aún mayor de contraer cáncer
de pulmón que aquellos no asociados a ellas.74 98 Todos los tipos
de radiaciones son carcinogénicas. El uranio es débilmente radiactivo,
pero el cáncer de pulmón es cuatro veces más frecuente entre los
mineros de las minas de uranio no fumadores

3. El cáncer de pulmón es más frecuente en la ciudad que en el
campo,99 debido a:100
 Humos de motores de explosión (coches y vehículos de motor en
general) y sistemas de calefacción —el dióxido de sulfuro es una
de las sustancias reductoras cancerígenas más importantes—.
 Partículas de brea del pavimento de las calles.
 Partículas radiactivas.
 El gas radón natural y la radiactividad son muy abundantes en
algunas zonas geográficas.10
Algunas enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados
a cáncer de pulmón incluyen:
1. Bronquitis crónica: íntimamente asociada a fumadores y a un
mayor riesgo de contraer cáncer de pulmón.103 104
2. Tuberculosis: es una irritación crónica sobre
el parénquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que
favorece la aparición de cáncer de pulmón (scar carcinomao
cáncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de
cuerpos extraños,fibrosis pulmonar idiopática (el 10% muere por
cáncer broncogénico), esclerodermiay cicatrices de otra
naturaleza Virus
Se sabe que ciertos virus pueden causar cáncer de pulmón en
animales105 106 y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial
similar en humanos. La relación de los virus con el cáncer de pulmón
tiene dos bases diferentes:
1. En el ámbito experimental, se supone una incidencia de
metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus,
el Virus del Papiloma Humano,107 elPapovirus SV-40, el virus
BK, virus JC y el citomegalovirus.108
2. En cuanto a la patología humana, se observa una vinculación
con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por

4. alteración del ciclo celular y la inhibición de laapoptosis,
permitiendo división celular descontrolada.
[editar]Dieta
Algunos estudios concluyen que una alimentación con pocos
alimentos de clase vegetal, podría aumentar el riesgo de cáncer de
pulmón en personas que están expuestas al humo del tabaco. Es
posible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos de
origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta protección
contra el cáncer de pulmón.110
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son
protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar
los radicales libres de los carcinógenos, o por su capacidad de regular
de forma precisa ciertas funciones celulares, a través de distintos
mecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido
demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo
de desarrollar cáncer de pulmón.112Investigaciones relacionadas con
la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina
tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cáncer de
pulmón, un riesgo especialmente importante entre fumadores.1
El cáncer de pulmón es un conjunto
18.Que es el cáncer de pulmón?
de enfermedades resultantes del crecimiento maligno
de células deltracto respiratorio, en particular deltejido pulmonar, y uno
de los tipos decáncer más frecuentes a nivel mundial.
19.Tratamiento de cáncer de pulmón
Tratamiento del cáncer de pulmón
Artículo principal: Tratamiento del cáncer de pulmón
Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón
son cirugía, radioterapia yquimioterapia, solas o combinadas,
dependiendo según el estado del cáncer, el tipo celular del cáncer y
cuanto se ha diseminado, así como el estado de salud del
paciente.3 Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las

5. pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del
cáncer.
20.Definición de amino glucósido:
Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas que actúan a nivel
de ribosomas en el subunidad 30S bacteriana, y por ende, a nivel
de síntesis de proteínas, creando porosidades en la membrana
externa de la pared celular bacteriana. Tienen actividad especialmente
en contra de bacterias Gram negativas y aeróbicas y actúan
sinergísticamente en contra de organismos Gram positivos.
21.Mencione 3 amino glucósidos: gentamicina , amikacina y ampicilina
22.Cuál es el amino glucósido más usado?
La Gentamicina es la más usada de los aminoglucósidos,
23.Existen amino glucósidos que son absorbibles por vía oral_no __, porque muy mal
absorbidos o nada absorbidos por el intestino, solo se administran por via oral cuando
es para que realicen un acción directa o localizada en el aparato digestivo.
24.Tratamiento de una crisis de bronco espasmo:
Tratamiento
Oxígeno
Aunque inicialmente se recomendaba la administración de oxígeno a altas concentraciones en
todo paciente con broncospasmo grave, existe evidencia de que esto puede ser perjudicial para
algunos pacientes en que puede aumentar la PCO2, especialmente en aquéllos con
PCO2 inicial mayor de 40 mmHg antes del tratamiento. Además, existe el riesgo de ocasionar
un retraso en la identificación de pacientes con deterioro de la función respiratoria, ya que
con oxígeno a altos flujos pueden mantener SatO2 en torno al 100% pese a presentar
empeoramiento clínico progresivo. Por esto se recomienda administraroxígeno a aquellos
pacientes con SatO2 menor del 92% y con flujos ajustados para mantenerla por encima de esta
cifra.
Ventilación mecánica no invasiva
La ventilación mecánica no invasiva ha revolucionado el manejo de los pacientes con
agudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sin embargo la experiencia en
pacientes con crisis asmática es limitada. Puede ser útil en los casos que cursen con
insuficiencia respiratoria hipercápnica dado que puede reducir el trabajo respiratorio y la fatiga
muscular, pero de ningún modo debe sustituir o retrasar la intubación y la ventilación mecánica
en aquellos pacientes que lo precisen.
Broncodilatadores

6. b2 agonistas de acción corta
Son los fármacos de elección y el más usado es el salbutamol inhalado (4-6 puff cada 10
minutos) en broncospasmo leve o nebulizado a dosis de 5 mg cada 15-20 minutos en casos
moderados-graves. En los pacientes con riesgo vital se obtiene una mayor respuesta
broncodilatadora con nebulización continua de 5-10 mg/hora. La evidencia disponible no
recomienda el uso de la vía intravenosa y sólo debería considerarse en casos de parada
cardiorrespiratoria en la que es imposible usar otra vía o en pacientes con escasa respuesta al
tratamiento inicial.
Bromuro de ipratropio
Junto con los β 2 agonistas potencia la respuesta broncodilatadora en crisis moderadas-graves.
Se usa a dosis de 0,5 mg y puede repetirse en 1 hora si no hay mejoría. Es de primera elección
en el broncospasmo mediado por bloqueadores beta.
Corticoides inhalados
Se ha demostrado que un ciclo de 2 semanas de corticoides inhalados a dosis altas
(fluticasona 2000 mg/día) puede ser tan efectivo como un ciclo de corticoides orales en el
tratamiento de crisis leves-moderadas que no requieran hospitalización, pero todavía no existe
evidencia de que puedan sustituir a los corticoides sistémicos en crisis graves, así como
también está por aclarar si existe beneficio adicional en su uso en el tratamiento inicial del
broncospasmo grave junto a los corticoides sistémicos.
Corticoides sistémicos
Estos fármacos no son broncodilatadores pero son extremadamente eficaces en reducir la
inflamación de la vía aérea. Requieren al menos 4-6 horas para actuar y se ha comprobado
que la vía oral es equivalente a la vía intravenosa. Se recomiendan a dosis de 100 mg por vía
intravenosa/6 horas de hidrocortisona o bien 40-50 mg por vía oral de prednisolona; además,
no se ha demostrado relación dosis-efecto, por lo que no existe beneficio en la utilización de
dosis más elevadas.
Se ha evidenciado que el uso de corticoides sistémicos en el tratamiento inicial reduce la
necesidad de ingreso y un ciclo posterior de 7-14 días el número de recaídas después del alta.
Sulfato de magnesio
Una única dosis de 1,2-2 mg por vía intravenosa a pasar en 20 minutos ha demostrado ser
eficaz y segura en casos de broncospasmo grave con mala respuesta inicial al tratamiento y en
los casos con riesgo vital. La eficacia de dosis repetidas o perfusión continua no está
determinada.
Otros tratamientos
En cuanto al manejo de líquidos por vía intravenosa, hay que tener en cuenta que algunos
pacientes requieren rehidratación y correción de alteraciones hidroelectrolíticas, sobre todo de
la hipopotasemia que puede ser causada o exacerbada por el tratamiento con β 2 agonistas y/o
esteroideo.
La teofilina/aminofilina como monoterapia es inferior a los β 2-agonistas y añadidos a éstos no
agregan ningún beneficio pero incrementan los efectos secundarios, por lo que sólo deberían
usarse en casos de riesgo vital como adyuvante al tratamiento intensivo convencional.

7. Los antibióticos se usan con frecuencia aunque en la mayoría de los casos, incluido el
broncospasmo desencadenado por infecciones respiratorias, no son necesarios, dado que la
mayoría de éstas son de origen vírico.
25.Tratamiento usado en el asma:
TRATAMIENTO
Las metas en la terapia de contemplar el tratamiento crónico y el de las
exacerbaciones agudas. Las mas frecuente es utilizar a diario un antiinflamatorio,
medicamento que modifica la enfermedad (medicamentos de control de duración
prolongada), y utilizar un broncodilatador de acción corta a demanda (medicamentos de alivio
rápido).
Debe administrarse suplemento de oxigeno a los pacientes pendientes de valorar la
presión arterial de oxigeno, y debe continuarse hasta mantener una saturación de oxigene, y
debe continuarse hasta mantener una saturación de oxigeno mayor a 90% (el 95% en
pacientes con enfermedad cardiaca concomitante o embarazo).
Broncodilatadores
Los broncodialatadores son la primera línea de tratamiento en la crisis de asma. Para revertir
la obstruccion al flujo aéreo es eficaz la administración de agonistas B2-adrenergicos.
• El sabutamol puede administrarse vía inhalador presurisado (MDI) o nebulizado.
o En exacerbaciones leves o moderadas el tratamiento inicial consiste en 6-12
pulveraciones de salbutamol vía MDI o 2,5 mg nebulizados, y se repite cada 20
minutos hasta que haya mejoría o aparezcan efectos secundarios.
o En las exacerbaciones grabes debe administrarse salbutamol 2.5-5mg
nebulizados, y se repite cada 20 minutos hasta que haya mejoría o aparezcan
efectos secundarios.

8. o Posteriormente la pauta de tratamiento se ajusta según los síntomas del
paciente y la presentación clínica. Con frecuencia es necesarios adminstrar
agonistas B2-adrenergicos cada 2-4 h durante la crisis aguda. El uso de un
dispositivo MDI con cámara espaciadora bajo supervisión de personal
cualificado es tan eficaz como la solución nebulizada. Los pacientes con
obstruccion grave del flujo aéreo no suelen cooperar con la inhalación.
o Si la medicación inhalada se administra rápidamente no es necesario
administrar broncodilatadores vía parenteral. En raras ocasiones puede
utilizarse epinegrina (0.3 ml de solución al 1:1,000 s.c. cada 20 minutos).
Cuando se administra epinefrina hay que realizar monitorización con
electrocardiograma.
Glucocorticoides
Los glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de las exacerbaciones de asma y se
deben administrar en todos los pacientes con exacerbación moderada o grave.
La metil prednisolona es el medicamento de elección. La administración inicial de 125mg de
metilprednisolona i.v disminuye la frecuencia de regreso al servicio de urgencias en los
pacientes dado de alta.
No esta establecido la dosis ideal de corticoides necesaria para acelerar la recuperación y
aliviar los síntomas. Se recomienda metilprednisolona 40-60mg i.v cada 6 horas. La
administración oral de corticoides presenta la misma eficacia en dosis equivalentes
(prednisona 40-60mg v.o. cada 12-24 h).
Para conseguir la máxima respuesta terapéutica las dosis de corticoides no deben reducirse
hasta evidenciar una mejoría clínica (normalmente en 36-48h). Entonces puede reducirse
paulatinamente la dosis de prednisona diaria que tomaba el paciente. La dosificación de los
corticoides orales dos veces al día mejora mucho los sintonas.
La prednisona puede reducirse progresivamente a lo largo de 7-14 días combinada con
corticoides inhalados que deben administrarse desde el principio del tratamiento. En pacientes
con enfermedad grave o antecedentes de parada respiratoria puede realizarse una reducción
más lenta.

9. Los pacientes dados de alta del servicio de urgencia deben tomar corticoides orales. Puede
administrarse un ciclo de prednisona 40mg/día durante 5-7 días o una pauta descendente en
determinados en determinados pacientes. Ambas pautas deben acompañarse de corticoides
inhalados (o aumentar la dosis previa de corticoides inhalados).
Antibióticos
Los antibióticos no proporcionan ventajas cuando se administran de rutina en las
exacerbaciones de asma. Solo se recomienda si hay procesos concomitantes como neumonía o
sinusitis bacterianas.
Glucocorticoides Inhalados
Los glucocorticoides inhalados son seguros y eficaces para el tratamiento crónico del
asma. Deben de administrarse con cámara espaciadora (con dispositivos MDI), y hay que
indicar a los pacientes que se enjuaguen la boca después para reducir la posibilidad de
candiadiasis oral y ronquera.
La dosis hay que aumentarla en función de los síntomas y el FEM. En pacientes que
utilizan agonistas B2-adrenergicos con frecuencia o que presentan otros datos de enfermedad
mal controlada debe aumentarse la dosis un 50-100% hasta el control de los síntomas.
Si los síntomas son graves, con despertares nocturnos, o FEM menor del 65% del
provisto, puede administrarse un ciclo corto de corticoides orales (40-60mg/día durante 5-7
días) para controlar rápidamente la situación. Hay que intentar disminuir los corticoides
inhalados un 25% cada 2-3 meses hasta conseguir la dosis mínima que controle la enfermedad.
En el asma leve persistente, la administración de corticoides inhalados una vez al día es
igual de eficaz que dos veces al día y aumenta la adherencia al tratamiento.
En pacientes que utilizan habitualmente corticoides orales, la Fluticasona, 8
pulverizaciones al (220 µg/pulverización) y la Mometasona, 4 pulverizaciones al día
(220µg/pulverizaciones), son eficaces para reducir los síntomas y los efectos secundarios de los
corticoides orales.
Los pacientes que utiliza dosis muy altas de corticoides inhalados pueden llegar a tener
absorción sistémica de los corticoides. Por tanto, el tratamiento prolongado con dosis altas de
corticoides inhalados debe reservarse para pacientes con enfermedad grave o aquellos que sin

10. el corticoide inhalado precisarían corticoides orales. Debe intentarse reducir la dosis al mínimo
necesario.
El cromoglicato sódico y el nedocromilo sódico son fármacos inhalados
antiinflamatorios que pueden utilizarse como alternativa a los corticoides inhalados en niños
con asma leve persistente. La dosis habitual son 8-12 pulverizaciones al día divididas en tres o
cuatro tomas. La mejoría máxima se alcanza al cabo de 4-6 semanas del inicio del tratamiento.
No se obtiene gran beneficio adicional si se utilizan estos fármacos con un corticoide inhalado.
Antagonistas de los Leucotrienos
El Montelukast (10mg v.o. al día) y el Zafirlukast (20mg v.o. dos veces al día) son
antagonistas de los receptores de leucotrienos y se administran vía oral. Controlan
eficazmente la mayoría de los casos de asma leve persistente. Sin embargo, comparados con
los corticoides inhalados, no son tan eficaces para tratar el asma.
Los antagonistas de los leucotrienos deben tenerse en cuenta en pacientes con asma
inducida por aspirina o en individuos que no pueden manejar un inhalador.
El Zileuton (600mg cuatro veces al día) es un inhibidor de la 5-lipoxigenasa disponible
para el tratamiento del asma (reservado para casos de asma grave). El Zileuton puede
provocar la elevación de las enzimas hepáticas, por lo que se recomienda monitorización de
transaminasas (ALT) al inicio del tratamiento, una vez al mes durante los primeros 3 meses,
cada 2-3 meses el primer año y a partir de entonces periódicamente.
Metilxantinas
Estas no suelen utilizarse para el tratamiento del asma bronquial.
La Teofilina produce bronco dilatación leve en pacientes asmáticos. En el asma
persistente la teofilina de liberación sostenida puede ser útil como adyuvante del tratamiento
junto con un fármaco antiinflamatorio, principalmente para controlar los síntomas nocturnos.
Es fundamental monitorizar las concentraciones séricas de teofilina periódicamente para
mantener niveles de 5-15µg/ml, ya que la teofilina tiene un margen terapéutico estrecho con

11. una toxicidad significativa. La teofilina interacciona con diversos medicamentos,
principalmente los antibióticos.
Agonistas β2-adrenergicos
Los agonistas B2-adrenergicos de duración prolongada, como el Salmeterol (1
pulverización dos veces al día) junto con dosis bajas o medias de corticoides inhalados han
demostrado de forma consistente que mejoran la función pulmonar y los síntomas.
Hay algunos datos que indican que añadir agonistas β2-adrenergicos de duración
prolongada permite reducir la dosis de corticoides inhalados en pacientes con asma moderada
persistente.
Se obtiene mas beneficio añadiendo un agonista β2-adrenergico de duración
prolongada que añadiendo antagonista de los leucotrienos, teofilina o aumentando la dosis de
Cortico esteroides inhalados. Se han remitido recomendaciones por parte de la FDA acerca de
los medicamentos que poseen agonistas B2-adrenergicos de duración prolongada, por que se
han asociado al riesgo de exacerbaciones graves del asma y muertes relacionadas con el asma.
La recomendación se baso en los datos de un ensayo multicentrico con Salmeterol, que mostro
un discreto aumento significativo, de muertes relacionadas con el asma en pacientes que
tomaban Salmeterol (0.01-0.04%). Se recomienda que los agonistas B2-adrenergicos de
duración prolongada no se utilicen como sustitutos de los corticoides inhalados en el
tratamiento del asma ni para tratar síntomas agudos del asma.
Tratamiento anti-IgE.
El omalizumab es un anticuerpo monoclonal contra la IgE y tiene uso en el tratamiento del
asma moderada y grave persistente. Los ensayos clínicos han demostrado que este
medicamento, con el tratamiento de corticoides (inhalados u orales) y B-agonistas, mejoran la
puntuación de síntomas diarios en el asma y la calidad de vida en los asmáticos.
El uso de omalizumab permite reducir la dosis de corticoides permite reducir las dosis de
corticoides orales e inhalados sin empeorar la puntuación de síntomas diarios del asma ni la
calidad de vida.
El omalizumab debe tenerse en cuenta como tratamiento adicional en el tratamiento con
asma alérgica moderada o grave que no se controla adecuadamente con corticoides inhalados
y B-agonistas de duración prolongada, o bien en pacientes con complicaciones secundarias al

12. uso de corticoides inhalados u orales, o que tienen una discapacidad significativa por sus
síntomas de asma. El omalizumab se administra vía subcutánea, y la dosis depende del nivel de
IgE basal del paciente (si se encuentra entre 30 y 700 UI/ml) y del peso.
Otros tratamientos:
Los fármacos inmunosupresores como el metotrextato, ciclosporina tacrolimus y
mofetil micofenolato se han estudiado para reducir el uso de corticoides orales, y pueden ser
útiles en algunos casos. Estos casos deben ser valorados por un especialista en asma.
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
La educación del paciente debe basarse en la naturaleza crónica e inflamatoria del
asma, identificando los factores que contribuyen a aumentar la inflamación. Hay que explicar
las consecuencias de la exposición a irritantes crónicos o alérgenos y el uso racional del
tratamiento. Hay que instruir a los pacientes para que eviten factores que empeoran su
enfermedad, sobre como manejar su medicación diaria, y como reconocer y tratar las
exacerbaciones agudas (lo que se conoce como plan de acción frente al asma).
Es recomendable utilizar un plan de tratamiento diario escrito como parte de la
estrategia de educación, también es importante que los pacientes sepan reconocer signos de
mal control de la enfermedad. Entre estos signos se encuentran el aumento del uso diario de
broncodilatadores, la limitación en la actividad física, los despertares nocturnos por síntomas
de asma y la variabilidad en el FEM.
El asma mal controlada se caracteriza por un gran aumento de la necesidad de
tratamiento broncodilatador y por un aumento en la variación circadiana del FEM.