Este documento proporciona información sobre varias enfermedades pulmonares infecciosas como neumonía, bronquitis aguda y crónica, y neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP). Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de cada una. También incluye detalles sobre los patógenos comunes y estrategias de tratamiento empírico.

1. NEUMONIA GONZÀLEZ JIMÈNEZ XCHEL ANAHÌ

2. Infección del parénquima pulmonar.

3. FISIOPATOLOGÌA Proliferación de moos y respuesta desencadenada por el hospedero Aspiración desde orofaringe Vibrisas y cornetes Células mucosas y flora normal. Reflejo nauseoso y tos . Mediadores inflamatorios (IL1 y TNF) = Fiebre Quimiocinas IL8 y fact estimulante de colonias de granulocitos = liberación PMN Leucocitosis periférica = Secreciones purulentas. Fuga alveolocapilar localizada. Eritrocitos cruzan memb alveolocapilar = hemoptosis MQS, Proteínas A y D de sustancia tensioactiva (opsonizan y propiedades antiviral/bacteriana).

4. CAP Polimicrobianos *Imposible cultivar y teñir con gram Resistencia intrinseca a beta lactamicos. Utilizar macrolido, fluoroquinolona o tetraciclina.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS Varia de leve-grave. Fiebre. Escalofríos. Hiperhidrosis. Tos productiva o no. Expulsión de moco purulento o hemoptico. Falta de aliento. Dolor pleurítico. Nausea y vomito. Diarrea. Fatiga, cefaleas, mialgias y artralgias.

8. EXPLORACION FISICA.

10. DX ETIOLÓGICO Tinción Gram. y cultivo esputo La tinción del esputo sirve para mostrar si la muestra es idónea para cultivo y a veces permite identificar patógenos (S. neumoniae, S. aureus) ‘’ muestra para cultivo se necesitan + de 25 neutrófilos y – de 10 cel. del epitelio escamoso’’

11. HEMOCULTIVO - 5-14% son (+) S.neumoniae -Bajo índice de confirmación de Dx y el hecho de no tener gran trascendencia ya no se considera método obligatorio PRUEBAS CON ANTIGENOS - Detectan antigenos en la orina Legionella pneumophila, se detecta el grupo serológico 1, Sensibilidad y especifidad 90-99%

12. Neumococo es sensible y especifico hasta en un 80-90% -Ambas pruebas detectan al antigeno, incluso después del inicio de antibioticoterapia y después de semanas de la enfermedad Reaccion polimerasa en cadena (PCR) -Algunas variantes, detectan patogenos como L. pneumophila y micobacteria -PCR multiple se detecta el acido nucleico de especies como legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae

13. TX EMPIRICO

17. COMPLICACIONES Insificiencia respiratoria Choque Insuficiencia de multiples organos Diatesis hemorragicas Exacerbacion de enfermedades coexistentes Infeccion mets Abscesos pulmonares y derrame pleural

18. VIGILANCIA Reacción lenta al tx 3er día Fiebre 2do día Leucocitosis 4to día Rx 4-12 semanas (control 4-6 semanas). PRONOSTICO <1% Ambulatorio 10% n Hospitalización .

19. VAP Lactamasa beta de espectro extendiso

20. CARACTERISTICAS Pacientes que necesitan respiracion mecanica 6-52 de 100. 10% Primeros 5 dias (MAX R) Colonizacion de orofaringe. Aspiracion a porcion baja. Deterioro defensas. Sondo endotraqueal Biocapa de glucocaliz. Otros factores de riesgo.

21. MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre Leucocitosis Mayor vol secreciones Consolidacion pulmonar Infiltrados nuevos o cambiantes Taquipnea, taquicardia, empeoramiento de O2, mayor ventilacion x min.

22. DX ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS Mas distante = Mas especifico Inicia o modifica antibioticoterapia ESTRATEGIA CLINICA Selecciona quien necesita breves ciclos de antibióticos o ninguno .

23. PUNTUACION INFECCIONES PULMONARES CLINICAS Permite seleccionar pacientes de bajo riesgo que quizá necesiten solo ciclos breves o ninguno de tx

24. RESISTENCIA Presiones mutacionales Empleo frecuente de β lactamicos y cefalosporinas (MRSA y ESBL) P. Auriginosa Acinobacter, stenotrophomonas malthophila y burkhodelia cepacia (intrinseca).

25. TX EMPIRICO Individuos sin factores de riesgo de una infección MDR  1 solo fármaco Incidencia pequeña de moos atípicos *Legionella

26. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA

27. COMPLICACIONES Falleciemiento Prolongacion de respiracion mecanica. Permanencia en UCI y hospital $ Neumonía necrosante  hemorragia pulmonar

28. HAP Pacientes no intubados, atendisos dentro y fuera de UCI Mayor frecuencia que surjan moos NO MDR Moos anaerobios. Dx mas dificil Hemocultivos pocas veces positivo. No modificacion de antibioticoterapia Mejores defensas .

30. BRONQUITIS AGUDA

31. BRONQUITIS AGUDA Respuesta inflamatoria del árbol bronquial debido a un proceso infeccioso

32. ETIOLOGIA

33. CUADRO CLINICO Malestar Coriza Cefalea Odinofagia Ronquera Tos Dolor retroesternal y paroxistico Nausea

34. Tos aguda presente por lo menos hasta por 3 semanas Dolor torácico leve, Sibilancias, Fiebre, Escalofríos, Irritación de la garganta .

35. EXPLORACION FISICA Cuadro catarral FC 100 lpm FR >24 rpm Tempt Oral >38ºC Auscultación: sibilancias y roncus, estertores subcrepitantes

36. DX Evaluacion del esputo. Rx tórax y la pulso-oximetría excluyen cuadro neumónico.

37. TX Aumentar la ingesta de líquidos orales. Humidificadores ambientales Analgésicos, según necesidad en el control del malestar general. Evitar irritantes. Antitusivos (destrometorfán o codeína). Según el cuadro clínico, se podrían añadir Broncodilatadores B2 de corta acción (salbutamol o albuterol terbutilina) 2 disparos 100ug 4/dia

38. Considerar Antibioticos: a.Tos productiva por más de 2 semanas, con síntomas de inflamación sistémica como fiebre b.Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos x campo y menos de 10 células epiteliales en el estudio microbiológico.

39. No complicada Complicada Tx sintomatico Tx etiologico BRONQUITIS AGUDA Sospecha de hiperreactividad bronquial Β -2 adrenergicos Influenza y otros virus No antitusigenos Humidificadores Trnquilizar e informar duracion de la tos y curso de la enfermedad. Sospecha de neumococo (resistentes a penicilina y macrolidos) Haemophius influenzae Mycoplasma pnm. Chlamydophyla pnm Criterios cx mala evolucion Telitromicina Amoxicilina-clavulanico Macrolido (claritromicina y azitromicina) Telitromicina Levofloxacino Maxifloxacino

40. BRONQUITIS CRONICA

41. BONQUITIS CRONICA Trastorno caracterizado por secreción excesiva de moco. Tos productiva crónica/reurrrente durante 3 meses al año en un periodo menor de 2 años sucesivos.

42. FACTORES DE RIESGO Tabaquismo. Contaminación ambiental Exposición ocupacional (polvos inorgánicos) Cocinar con leña.

43. FISIOPATOLOGIA

44. H. influenzae y neumococo presente en 50% de las personas infectadas. Otras bacterias como el Staphylococcus pneumoniae y bacilos Gram-negativos entre el 5-10%. Esporádicamente el Mycoplasma pneumoniae puede ser identificado. Las virosis también son frecuentes en las temporadas invernales.

45. DX Cuadro clínico. Rx torax. Puede revelar otras patologías pulmonares como neumonía o pleuresía. Examen de esputo, para efectuar tincion Gram o el cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan 10 células escamosas y más de 25 leucocitos por campo.

46. Amoxicilina/clavulanato y las cefalosporinas de segunda o tercera. Cefalosporinas: cefixime, ofrece ventaja adicional de proteger contra ciertos Gram-negativos *importante en pacientes de alto riesgo. Uso de macrólidos debe ser considerado si se desea cubrir al enfermo frente a un posible Mycoplasma.

47. Fiebre y dificultad respiratoria  hospitalizar. Obligatorio Rx tórax, gases arteriales, cuadro hemático y creatinina sérica. Antibioticoterapia iniciar IV con β lactámico parenteral (sulbactam/ampicilina, cefalosporina de segunda o tercera generación) asistida con medidas para aliviar la broncoconstricción (broncodilatadores beta-miméticos, mucolíticos con efectos antioxidantes y corticoides).

49. BIBLIOGRAFIA. Harrison`s 15th principles of internal medicine. Manual CTO 6ta edición. Infecciosas-Microbiologia The blue book. Guidelines for the control of infectious disease.