Este documento trata sobre las neumonías. Describe los diferentes tipos de neumonía incluyendo neumonía adquirida en la comunidad, neumonía hospitalaria y sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la neumonía es una infección de los pulmones que puede ser causada por varios patógenos y que su gravedad depende de factores como la edad y estado de salud del paciente.

1. neumonías

3. Aspiración macroscópica (anaerobios, bacilos gram -)

4. Aerosolización

5. Vía hematógena

7. Son criterios excluyentes: Pacientes inmunocomprometidos Neumonía por aspiración Pacientes internados en residencias o asilos Neumonía nosocomial: Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis.

8. Epidemiologia Su incidencia es de 7-15 casos por 1.000 adultos/año. A pesar de la utilización de antibióticos, continúa siendo causa importante de morbimortalidad En los países desarrollados, es la quinta o sexta causa de muerte, pero la primera de origen infeccioso.

9. Etiología Patógenos “comunes”: S. Pneumoniae, MycoplasmaPneumoniae, Clamydiapneumoniae, Coxiellaburnetti, ClamydiaPsittacci y virus respiratorios. Patógenos “no habituales”: LegionellaPneumophila, Haemophilusinfluenzae, Enterobacterias, flora saprofita bucal, MoraxellaCatarrhalis, S. Aureus.

10. Fisiopatología La consolidación alveolar en la neumonía lobular provoca, durante las primeras 48 h de evolución, zonas de parénquima pulmonar perfundidas pero no ventiladas (shunt) y, por tanto, hipoxemia. Puede aparecer hiperventilación secundaria y alcalosis respiratoria. Es muy rara la hipercapnia en las neumonías, excepto en pacientes con enfermedad pulmonar preexistente.

11. Manifestaciones Clínicas Síntomas mas típicos: fiebre, tos (productiva o no), dolor torácico pleurítico, sensación distérmica o escalofríos, disnea. Síntomas frecuentes: cefalea, nauseas, vómitos, diarrea, fatiga, confusión.

12. Exploración Física Taquipnea Matidez a la percusión Aumento del frémito táctil y vocal Egofonía Pectoriloquia áfona Estertores Roce pleural FR > 30/minuto

13. Radiografía de tórax: fundamental. Permite confirmar presencia y localización, extensión, compromiso pleural, cavitación o compromiso ganglionar, presencia de una condición preexistente y valorar respuesta al tratamiento. Cerca del 25 al 30% de pacientes con radiología de neumonía el examen físico es normal. Patrón alveolar (S. Penumoniae, K. Pneumonaie), bronconeumónico (H. Influenzae, S. Aureus y bacilos aerobios G(-)) e intersticial (virus, chlamydia, mycoplasma y legionella). 10

14. 11

15. Laboratorio: en neumonía típica leucocitos >10000/mm3 (70%), en neumonía atípica leucocitos levemente elevados pero < 10000 (75%). Toracocentesis: el 30-40% tiene derrame pleural asociado. 12

16. Broncoscopia: se reserva en neumonías severas y/o con curso clínico desfavorable. Biopsia pulmonar a cielo abierto: en paciente inmunocomprometido con infiltrados pulmonares y rápido deterioro clínico radiológico y en quien otros métodos no han permito llegar al diagnóstico. 13

17. Diagnóstico etiológico El estudio microbiológico de muestras de fácil obtención (esputo, sangre, orina) o las exploraciones complementarias habituales sólo permiten el diagnóstico etiológico de un tercio de las NEH, por lo que en ocasiones se requieren exploraciones complementarias invasivas.

18. Diagnóstico Diferencial

19. Tratamiento La elección del tratamiento empírico más adecuado depende de: Sospecha etiológica Factores de riesgo del paciente Situación clínica (hallazgos clínicos de gravedad) Distribución geográfica de resistencias a antibióticos de los principales gérmenes implicados. 16

22. Todo paciente con Neumonía debe ser reevaluado clínicamente en 48-72 horas (el tratamiento antibiótico no debe ser modificado en dicho período a no ser que exista empeoramiento importante o existan datos microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen).

23. NEUMONIA HOSPITALARIA Es la infección del tracto respiratorio bajo que se presenta en pacientes después de 48 horas de estancia en un hospital con aparición o progresión de infiltrado alveolares y presencia de dos de los siguientes hallazgos: fiebre, leucocitosis y secreciones traqueobronquiales purulentas o hasta diez días tras el alta .

24. Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales y constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con variaciones institucionales. En pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que en otras áreas del Hospital En aquellos con ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.

27. Exploración Física Temperatura axilar o rectal elevada Incremento de las vibraciones vocales Matidez a la percusión Estertores crepitantes y soplo tubárico Deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis Taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases

28. Distribución etiológica de la neumonía intrahospitalaria

29. Diagnostico El diagnósticodebebasarse en la clínica del paciente, tratando de hacer el diagnósticoetiológico a través de hemocultivos y en aquellossitiosdondelascondiciones lo permitan, hacer LBA o CBP. Unatinción de gram, bieninterpretadaes un procedimientoorientador . Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, obtenidosporlavadobronquio-alveolar (LBA) o porcepilladoprotegido, son ampliamenteaceptadas. 26

31. Huesped

32. Patrones de Resistencia del hospital27

33. TratamientoEmpirico NN NO SEVERA Carbapenem Cefalosporinasantipseudomonas B-lactám. antipseudom+Inh. de BL Quinolonas con o sin clindamicina NN SEVERA Igualquelas no severas, añadiendoaminoglicósidos con actividadantipseudomonas. 28

35. Mejoría de la tos y disnea

36. No leucocitosis