1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
QUE NO PRECISA INGRESO
SEGUIMIENTO DE CASOS DURANTE 4 AÑOS
EN UN HOSPITAL TERCIARIO
Martínez Conde, J.M. (*); Pulido Herrero, E.; Martínez Vázquez, M.M.; Amigo Angulo, J.M.; Hernández García, J.I.; Martínez Urquiri,
A.
Servicio de UCI-Urgencias Hospital de Galdakao
(*)Servicio de Urgencias Hospital de Basurto
Congreso de Urgencias

2. OBJETIVOS
 Seguimiento de la neumonía que no
precisa ingreso hospitalario.
 Los criterios de ingreso se basaron en:
 La estratificación según grupos de riesgo (escala de Fine).
 Los criterios de gravedad de las neumonías.
 El criterio del facultativo que le atiende en urgencias.

3. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO (PUNTUACIÓN DE FINE)
Edad: Hombres Nº de años
Mujeres Nº de años -10
Asilo o residencias +10
Enfermedad neoplásica +30
Enfermedad hepática +20
Insuficiencia Cardiaca +10
Enf. cerebrovascular +10
Enfermedad renal +10
Estado mental alterado +20
Frec. Resp. > 30/min. +20
Puntuación de las variables para predicción de mortalidad temprana
PA sistólica < 90 +20
Tª < 35° C - Tª > 40 ° C +15
Pulso > 125/min. +10
pH arterial < 7,35 +30
BUN > 30 mg/dl +20
Na< 130 nmol/l +20
Glucosa > 250 mg/dl +10
Hematocrito < 30% +10
PaO2 < 60 mmHg +10
Derrame pleural +10
Fine M.J. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with CAP. N England J Med. 1997; 336:243-250.

4. GRUPOS DE RIESGO
CLASE DE RIESGO DE
FINE
PUNTUACION
MUERTE 30
DIAS (%)
Clase I
< 50 años SIN
Neoplasia, ICC, enf. Cerebrovascular,
hepática o renal.
 Estado mental alterado,
Pulso >125/min. FR >30/min. TAs < 90,
Tª >40oC ó <35oC
0.1
Clase II < 70 0.6
Clase III 71-90 0,9-2.8
Clase IV 91-130 8,2-9,3
Clase V > 130 27-29.2
Fine M.J. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with CAP. N England J Med. 1997; 336:243-250.

5.  Necesidad de ventilación mecánica.
 Signos de sepsis.
 TAs < 90 mmHg ó TAd < 60 mm Hg.
 FR > 30/min.
 Confusión.
 PaO2 < 60 mm Hg. ó PCO2 >50 mm Hg.
 Sospecha de aspiración.
 Leucocitosis > 40.000/ml
 Leucopenia < 4.000/ml.
 Urea > 50 mg/dl.
 Anemia, hematocrito < 32%.
 Derrame pleural.
 Neumonía multilobar.
 Absceso de pulmón.
 Progresión radiológica.
 Foco séptico periférico.
 Hipotermia.
 Comorbilidad que precise tratamiento.
 Factores sociales desfavorables.
 Imposibilidad de tratamiento oral.
Factores de Riesgo
ASOCIADOS CON MALA EVOLUCION DE LA NAC
Recomendaciones ALAT sobre NAC. Arch Bronconeumol 2001; 37:340-348

6. METODO
 Estudio descriptivo utilizando una cohorte
prospectiva de 889 casos.
 Se recoge:
 Concordancia en el diagnostico de neumonía.
 Estratificación por grupos de riesgo
 Tasa de reingresos y sus causas
 Mortalidad a los 30 días
 Complicaciones
 Antibiótico usado
 Duración de síntomas

7. RESULTADOS
889 casos con diagnostico de
neumonía al alta del SUH:
737 casos (83%) diagnostico correcto
de neumonía
40 casos (4,4%) perdidos
112 casos (12,6%) incorrectos.
Periodo: 1 de marzo del 2.000 - 1 de marzo del 2.004.

8. RESULTADOS
No codificado 8
Bronquitis aguda 31
Infección TRS 26
Bronquiectasias 9
TBC 3
VIH 3
Asma Agudizada 2
Imagen residual 6
Dolor costal 3
Carcinoma 2
IVI 2
Otros 17
DIAGNÓSTICOS INCORRECTOS
3 (3%)
6 (5%)
3 ( 3%)
17 (15%)
2 (2%)
8 (7%)
3 (3%)
9 (8%)
26 (23%)
31 (27%)
69 (61%)
No Codificado Asma
Otros VIH
Imagen Residual Dolor Costal
2 (2%)
Carcinoma
2 (2%)
IVI
Infecciones
Respiratorias
Bronquitis Aguda
Infección TRS
Bronquiectasias
TBC
Infecciones respiratorias

9. ESTRATIFICACION POR GRUPOS DE
RIESGO
RESULTADOS
737 pacientes ambulatorios con diagnóstico
correcto de neumonía
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V
456 186 80 15 0

10. RESULTADOS
85 complicaciones en 78 pacientes
Intolerancia a la medicación 29
Descompensación
comorbilidad
16
Insuficiencia Respiratoria 11
Derrame Pleural 23
Sobreinfección 3
Otros 3
COMPLICACIONES
Intolerancia a la medicación Descompensación comorbilidad
Insuficiencia Respiratoria Derrame Pleural
Sobreinfección Otros
23 (27%)
29 (33%)
11 (13%)

11. RESULTADOS
 Reingresaron 32 pacientes (4,3%)
 3 precisaron ingresar en UCI (9% de reingresos, 4 %0
del total) .
 La mortalidad a los 30 días fue de 1 paciente (1,3 %0)
 La duración de los síntomas fue de 5,79 días (DE
4,39)

12. RESULTADOS
REINGRESOS
6 (19%)Persistencia fiebre 8 (27%)Derrame 3 (10%)Criterio UCI
6 (19%)
Empeoramiento EG
1 (3%)
Intolerancia medicación
2 (6%)No codificado
5
(16%)
Otros

13. ANTIBIOTICOS
Claritromicina 228 (30,76%)
Amoxicilina-Clavulánico 208 (28,07%)
Levofloxacino 179 (24,15%)
Amoxicilina 82 (11,06%)
Moxifloxacino 7 (0,94%)
Cefalosporinas 6 (0,81%)
Otros macrólidos 4 (0,53%)
Otros 27 (3,64%)
RESULTADOS
Amoxicilina
Clavulanico
Claritromicina
Levofloxacino
Amoxicilina

14. CONCLUSIONES
1. Alto porcentaje de diagnósticos correctos (83%).
2. Importancia de la estratificación por grupos de riesgo.
3. Baja mortalidad a los 30 días.
4. Baja tasa de reingresos.
5. Duración de síntomas similar a otros estudios.

15.  Agradecimientos
 Dra. Inmaculada Gorordo Unzueta.
●
Servicio de Neumología Hospital de Galdakao
 In Memoriam
 Dra. Sofía López-Linares Arechederra.
●
Servicio de Urgencias de Hospital de Galdakao
●
Unidad Territorial de Emergencias Osakidetza