Clase Neumonia Aguda de la Comunidad, patógenos mas frecuentes, factores de riesgo, tratamiento, criterios de internación y cuidados del paciente.

1. Dr. Cristian Bottari
Medico Infectologo

2.  Se define como una infección aguda del
parénquima pulmonar en un paciente que ha
adquirido la infección en la comunidad
 Segundo grupo la adquirida en el hospital
Neumonía Nosocomiales.
 Una tercera categoría, la denominada “Neumonía
Asociada a la Salud"
 Adquirida en los centros de cuidado de la salud, tales
como hogares de ancianos, centros de diálisis, las
consultas externas frecuentes o dentro de 90 días de la
externación de un centro de atención aguda o crónica

3.  La enfermedad.....su gravedad...?
 Los agentes etiológicos ..clásicos y
variados... Resistencia antibiótica.?
 Clínica y metodología
diagnóstica...son limitadas en su
utilidad...?
 Manejo por escena epidemiológica y
score de gravedad.....estándar
dorado?
 Podemos influir en el pronóstico...?
Fracasos terapéuticos..porque..?

4.  Incidencia en adultos de 5 a 10 casos/1000
habitantes por año.
 En la mayoría de los casos el manejo es
ambulatorio.
 Requieren internación el 8 al 25% de los
pacientes y la mortalidad es variable:
 tratados ambulatoriamente de 1-2 %
 5 a10 % de los internados en sala general
 30 a 50% de los que se internan en UCI
Centro Infectologia – CABA – 2009

5.  Ambulatoria: 1 - 5%
 En internación general: 10 – 20%
 En UCI: 40%
Guidelines for the Management of Adults with CAP.
Am J Respir Crit Care Med 163:1730-1754, 2001.

6.  Europa: 80.000 muertes por año, en Francia
12.000 anuales
 USA: 500.000 casos por año con 40.000
muertes, 50.000 bacteriemias, 3000 meningitis
 Pronóstico de la NAC: Mortalidad global: 10%;
Bacteriemica (30%): 40%; c/Meningitis: 55%;
> 60: 20%; >85 años: 40%
 Presentación más lenta en ancianos, menos
síntomas particular tos, escalofrios,
expectoración, dolor pleurítico

8. Actualización de los lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la
evidencia local del Grupo de Trabajo de Sudamérica (ConsenSur II) -2010

10.  Exposición a
roedores, ámbito
rural
 Brote de neumonía
en grupos cerrados
 Hantavirus,
Leptospirosis
 Chlamydia
pneumoniae,
Mycoplasma p .(otoño
verano), Adenovirus,
Influenza A, VSR

11.  S. pneumoniae
resistente a penicilina
 Mayores de 65 años
 Terapia con B-lactámicos
en los
últimos 3 meses
 Alcoholismo
 Múltiples
comorbilidades
 Exposición a chicos
que concurren a
guarderias
(*) Fundamento de: Guidelines for the Management of Adults with CAP
Am J Respir Crit Care Med 163:1730-1754, 2001.

12. CIM: Sensible < 2 / Intermedio: 4 / Resistente: > 8
Macrolidos: ( R ) 10 – 39 % - A. Latina 15%
Tetraciclinas: ( R ) 21 – 30 %
( R ) creciente < 1 % Fluoroquinolonas

13.  Bacilos entéricos
Gram negativos
 Edad
 Residencia en hogar de
ancianos
 Enfermedad
cardiopulmonar
 Múltiples co-morbilidades
 Antibióticoterapia
reciente
(*) Fundamento de: Guidelines for the Management of Adults with
CAP. Am J Respir Crit Care Med 163:1730-1754, 2001.

14.  Pseudomona aeruginosa  Enfermedad pulmonar
estructural
(bronquiectasia)
 Terapia con corticoides
> 10 mg. día
 Antibioticoterapia de
amplio espectro en el
último mes > 7 dias
 Malnutrición
(*) Fundamento de: Guidelines for the Management of Adults with
CAP
Am J Respir Crit Care Med 163:1730-1754, 2001.

15.  Sme. Típico:
 Inicio brusco, invierno,
inicio de primavera,
fiebre, escalofrios,dolor
pleurítico, foco de rales
o consolidación. Rx.
consolidación.
 Sme Atípico:
 Síntomas
constitucionales
preceden a los
respiratorios, 25-50%
via aerea superior,
expectoración escasa,
dolor retroesternal. Rx
consolidación o
Neumococ intersticial
o
Chlamydias, Mycoplasma,Virus,
etc
Se encuentran
infecciones
mixtas entre
3-40% de los
casos

16. Neumonía At ípica
Manifestaciones clínicas
• M. pneumoniae más otoño- verano, otros
miembros de la familia. 25-50 % presentan VAS:
odinofagia, otalgia, rinorrea, conjuntivitis. Anemia
hemolítica
• C. psitacci 80% contacto con aves. Hepatitis con
Hepatomegalia variable hasta 70%
• Ambas: Manifestaciones cutaneas, SNC,
Pericardits, Miocarditis, Neuropatía periférica

17. Neumonía de la comunidad
Rx. de torax
• Neumonía típica (S.
pneumoniae)
• CONSOLIDACION
HOMOGENEA
SEGMENTARIA O
LOBAR, DERRAME
PLEURAL 30 %.
• Neumonía atípica
Mycoplasma,Chlamydias
• INFILTRADOS BILATERALES
INTERTICIALES FALTAN EN
EL 70% M.p., Y EL PATRON
PERIHILIAR EN PARCHES
DESCRIPTO PARA
CHLAMYDIAS TAMBIEN
PUEDE FALTAR. DERRAME
PLEURAL 20%, MINIMO,
NUNCA EMPIEMA

21. Manejo por escena epidemiológica
y score de gravedad.....
Son el estàndar dorado......?

22. Caracteristicas del paciente Puntaje
 Edad hombre número de años
 Edad mujer Nº de años -10
 Residencia en hogar de ancianos 10
 Enfermedad neoplásica 30
 Enfermedad hepática 20
 Insuficiencia cardíaca 10
 Accidente cerebrovascular 10
(*):GU IAESn DfeEr LmAe IdDaSdA r-e CnIaDl 2000:31, Agost. and 210003:37, Dec.
A Prediction Rule To Identify low-risk patients with Community-Acquired Pneumonia”. Michael Fine,
Thomas E Auble et al. New England Journal of Medicine 1997; 336, 243-250.

23. Examen físico Puntaje
 Estado mental alterado 20
 Fc. respiratoria > 20 mt. 20
 Presión sistólica <90 mm Hg 20
 Temperatura <35º o > 40º 15
 Fc. cardíaca > 125 l/m 10
(*):GUIAS DE LA IDSA - CID 2000, 31, Agost and 2003:37, Dec.

24. Laboratorio - radiología Puntaje
 pH arterial < 7.35 30
 Uremia > 30 mg % 20
 Sodio < 130 mEq/l 20
 Glucosa > 250 mg/l 10
 Hematocrito < 30 % 10
 PO2 < 60 mm Hg 10
 Derrame pleural 10
(*):GUIAS DE LA IDSA - CID 2000, 31 and 2003:37, Dec.

25. Característica Puntos asignados
Factor demográfico
Edad
Hombres
Mujeres
Edad (años)
Edad (años) –10
Residente en un a institución de salud +10
Enfermedades coexistentes
Enfermedad neoplásica
+30
Enfermedad hepática
+20
Insuficiencia cardíaca congestiva
+10
Enfermedad cerebrovascular
+10
Enfermedad renal
+10
Hallazgos en el examen físico
Alteración del estado mental
Frecuencia respiratoria ³30/min.
Presión arterial sistólica <90mmHg
Temperatura <35°C o ³40°C
Pulso ³125/min.
+20
+20
+20
+15
+10
Hallazgos de laboratorio y radiológicos
pH arterial <7,35
Uremia ³30 mg/dl (11 mmol/l)
Sodio <130 mmol/l
Glucemia ³250 mg/dl (14 mmol/l)
Hematocrito <30%
Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg
Derrame pleural
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
PREDICTORES DE RIESGO (PSI)
NEUMONÍAS ADQUIRIDAS DE LA COMUNIDAD
CID 2000;31: 347-382

26. Interpretación
§ Clase I:
§ Clase II:
§ Clase III:
§ Clase IV:
§ Clase V:
< 50 Puntos
< 70 Puntos
71 - 90 Puntos
91 - 130 Puntos
> 130 puntos

27. Diagnóstico de NAC
Mayor 50 años
Tiene alguno de los
siguientes
factores de riesgo...?
Neoplasia, ICC, ACV,
Enfermedad renal o
hepática
Tiene alguno de los
siguientes hallazgos..?
Estado mental alterado,
FC>125, FR > 30,
TA < 90, T < 35º->40º
Asignar al paciente la categoría I
SI
Asignar al
paciente de
II a V
NO

28. Score de riesgo Puntaje Mortalidad %
Manejo
Bajo I Edad<=50
0,1
0,6
II < o =70 AMBULATORIO
Intermedio III 71-90 3,3 EXTERNACION
RAPIDA ESTABLE
Alto IV 91-130 8 HOSPITALIZACION
V > 130 30

30.  Grupo 1 (escala 0 -1) bajo riesgo y serían
 Grupo 1 (escala 0 -1) bajo riesgo y serían
candidatos a ser tratados de forma ambulatoria
candidatos a ser tratados de forma ambulatoria
 Grupo 2 (escala 2) riesgo intermedio y se
 Grupo 2 (escala 2) riesgo intermedio y se
debería considerar la posibilidad de ingreso
hospitalario
debería considerar la posibilidad de ingreso
hospitalario
 Grupo 3 (escala>2) alto riesgo serían
 Grupo 3 (escala>2) alto riesgo serían
susceptibles de ingreso hospitalario y posibles
candidatos a ser tratados en Cuidados
Intensivos
susceptibles de ingreso hospitalario y posibles
candidatos a ser tratados en Cuidados
Intensivos

31. Puntos
Score Deaths/total Recomendación
Confusion 1
Blood urea nitrogen) >19 mg per dL (urea >50
mg/ dl) 1
Respiratory rate .>30 breaths per minute 1
Systolic blood pressure <90 mm Hg or
Diastolic blood pressure .60 mm Hg 1
Age .65 years 1
Total 5
0 0.60% Riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
1 2.70% Riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
2 6.80%
Hospitalizacion corta ( OBSERVACIÓN ) o
ambulatorio supervisado
3 14%
Neumonia severa /considar ingreso a UCI
4 - 5 27.80% Neumonia severa /considar ingreso a UCI

32. Predictive accuracy of the pneumonia severity index vs CRB-65 for time to clinical stability: results from the
Community-Acquired Pneumonia Organization (CAPO) International Cohort Study.
Arnold FW, Brock GN, Peyrani P, Rodríguez EL, Díaz AA, Rossi P, Ramirez JA; CAPO authors.
Collaborators (35)
Source
University of Louisville, School of Medicine, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases,
Louisville, KY 40202, USA. f.arnold@louisville.edu
Abstract
BACKGROUND:
The Pneumonia Severity Index (PSI) and CRB-65 are scores used to predict mortality in patients with community-acquired pneumonia (CAP). It is
unknown how well either score predicts time to clinical stability in hospitalized patients with CAP. Thus, it is also not known which score predicts
time to clinical stability better.
METHODS:
A secondary analysis of 3087 patients from the Community-Acquired Pneumonia Organization (CAPO) database was performed. Time-dependent
receiver-operator characteristic (ROC) curves for time to clinical stability were calculated for the PSI and CRB-65 scores at day seven
of hospitalization. Secondary outcomes were to assess the relationship of the PSI and CRB-65 to in-hospital mortality and length of stay (LOS).
ROC curves for LOS and mortality were calculated.
RESULTS:
The area under the ROC curve (AUC) for time to clinical stability by day seven was 0.638 (95% CI 0.613, 0.660) when using the PSI, and 0.647
(95% CI 0.619, 0.670) while using the CRB-65. The difference in AUC values was not statistically significant (95% CI for difference of -0.03 to
0.01). However, the difference in the AUC values for discharge within 14 days (0.651 for PSI vs 0.63 for CRB-65, 95% CI for difference 0.001-
0.049), and 28-day in-hospital mortality (0.738 for PSI vs 0.69 for CRB-65, 95% CI for difference 0.02-0.082) were both statistically significant.
CONCLUSIONS:
This study demonstrates a moderate ability of both the PSI and CRB-65 scores to predict time to
clinical stability, and found that the predictive accuracy of the PSI was equivalent to that of the
CRB-65 for this outcome.

33. Podemos influir en el pronòstico
de nuestros enfermos...?

34. Primero identificación de factores de riesgo que comprometan el
Tto ambulatorio: comorbilidades, inestabilidad hemodinámica,
requerimiento de oxígeno, via oral inapropiada.
Asignar al paciente categoría de riesgo según score
Juicio clínico para definir si el paciente puede ir a su casa
(Aspectos sociales, psíquicos pueden definir internación)

35. Diagnóstico clínico-radiológico de NAC
Manejo ambulatorio según score I y II (AI), vía oral
Tinción de Gram/Cultivo del esputo (opcional), Ag.S. p en
orina, ojo virales SARS
>de 10 diplococos Gram+
lanceolados por campo
S:62% E: 85% Neumococo
Amoxicilina
No realizado (II) o sin datos
< 50 años
Macrólido
s
> 50 años
N. Fluoroquinolonas
CID 2003:37, Dec.

36.  Test estandarizado como los Hemos., el esputo,
con la potencial ventaja de rapidez (15 min.)
 Técnica inmunocromatogáfica detecta Ag.
capsulares comunes a muchos serotipos
 S: 50-80%, E:90%, S > c/ bacteriemia: 70-90%
 10% + en NAC de otras causas. En Chicos >,
colonizados, bacteriemias por Strep. oralis o
mitis
 Su positividad en adultos puede llevar a ttos
más focalizados, particularmente útil para ptes.
recibiendo antibioticoterapia al diagnóstico

38. Diagnóstico clínico-radiológico de NAC
Manejo hospitalizado según score III-V (AI)
Admisión en Emergencia, dos hemocultivos, etc..., atb. EV
Manejo transitorio en
Emergencias y externación
score III
Sala general UCI
Biterapia: Cefalos. 2 o 3 o IBL
+ macrólido o Monoterapia:
Nuevas fluoroquinolonas (NF)
Externación con parámetros
estables en horas, via oral NF
Biterapia: Cefalos de
3
+ macrólido o + NF
Terapía
específica

39.  Hematologia – Quimica basica-
 HIV desde inicio relaciones sexuales
 Tinción de Gram y Cultivo del esputo????
 Directo/ cultivo para TBC con > 2 semanas de
evolución
 Dos hemocultivos
 Toracocentesis ante derrame ?
 Opcional: Serologías Mycoplasma,
Chlamydias, Leptospira, Hantavirus, Virales,
SARS.

40. Criterios de interpretación de la
serología para el diagnóstico de NAC
Gérmen Conf irmat orio Probable
M. pneumoniae Seroconverción o cuadriplica- Ant i. I g. M o I g. G
ción t ít ulos I g. G > 1:256 por I FI
C. pneumoniae Seroconverción o cuadriplica- I g. G > 1: 512 por
ción t ít ulos I g. G MI F
C. psit acci Seroconverción o cuadriplica- I g. G > 1: 32 por
ción t ít ulos I g. G o presencia MI F

41.  Son causa común de NAC severa en ancianos,
EPOC, con comorbilidades
 Influenza y otros son encontrados en ancianos
internados por NAC entre 26-77%, siendo más
comunes las sobreinfecciones bacterianas
 El tto. precoz es efectivo (48 hs de iniciado los
síntomas) Influenza A, disminuye las
complicaciones de Influenza
 En pacientes hospitalizados se tratan hasta el
5to. día con oseltamivir > espectro, bajo riesgo
de resistencia, y riesgo de broncoespasmo.

42.  Detecciones antigénicas ràpidas de Influenza
A-B, Parainfluenza, Adenovirus, VSR (kits de
paneo)
 Rápidos: 15-20 min. Sensibles y específicos para
Influenza. S: 50-70% decaen VSR: 15%
 Seleccionados casos: Coronavirus , SARS,
Hanta.

43.  Recientemente la OMS y el CDC han elaborado los criterios de caso
SOSPECHOSO del SRAS:
 Fiebre > 38º + más uno o más de los síntomas respiratorios como tos / disnea
(agitación, respiración entrecortada)/ hipoxemia (disminución de la cantidad de
oxígeno en la sangre)/ Rx de tórax que simule el Distress Respiratorio del
Adulto
más uno de los siguientes:
 Contacto cercano con una persona a la que le haya sido diagnosticado SRAS
(se entiende por contacto cercano el haber tenido cuidado médico, vivir en el
mismo hábitat o haber estado expuesto a las secreciones respiratorias de un
enfermo; esta última condición hace temible la propagación a través de las
comunicaciones aéreas) o Viaje reciente a Hong Kong, Guangdong, Hanoi,
Vietnam, o contacto cercano con personas que hayan tenido un viaje a los
mencionados lugares :10 días antes al comienzo de los síntomas.

44.  Recientemente la OMS y el CDC han elaborado
los criterios de caso PROBABLE del SRAS:
 Cualquiera de los anteriores + uno de los
siguientes:
 Evidencia radiográfica de neumonía
 Síndrome de Distress Respiratorio sin
diagnóstico
 Autopsia con neumonía o SDRA sin
diagnóstico

45.  Criterios clínicos de sospecha o caso probable
más uno de los siguientes:
 Cultivo de SARS Coronavirus
 Detección de anticuerpos en la fase aguda o en
cualquier momento de la evolución (ELISA, IFI)
 Dos PCR + con diferentes especimenes o
primers demostrando el RNA del Corona.
 Resultado serológico negativo a los 28 días de
comenzada la enfermedad es considerado en
contra del diagnóstico

46. Funcionarios internacionales de salud vigilan
de cerca un nuevo virus respiratorio
relacionado con el SARS que se cree que ha
matado a una persona por lo menos en Arabia
Saudí y que dejó en estado crítico a otra en
Gran Bretaña.
El germen es un coronavirus, de una familia de
virus que causan el resfriado común, similar al
SARS, el síndrome respiratorio agudo severo
que mató a unas 800 personas, la mayoría en
Asia, durante una epidemia en 2003.
En el caso más reciente, los funcionarios
británicos alertaron el sábado del nuevo virus a
la Organización Mundial de la Salud. Dijeron
haberlo hallado en un hombre que fue
transferido desde Qatar para ser atendido en
Londres. Había viajado recientemente a Arabia
Saudí y ahora es atendido en una unidad de
cuidados intensivos tras sufrir insuficiencia
renal.
Los funcionarios de salud no saben todavía si el
virus podría propagarse tan rápidamente como
lo hizo el SARS o si podría matar a tanta gente.
“Todavía está en sus primeros días”, dijo
Gregory Hartl, portavoz de la OMS. “Por el
momento, tenemos dos casos esporádicos y
todavía hay un montón de vacíos por
resolver”.
Hartl dijo que no está claro cómo se propaga el
virus.

47.  La neumonía severa de la comunidad
representa alrededor del 10% de los casos que
requieren internación en unidades de cuidados
intensivos (UCI).
 Uno de los determinantes más importante es la
presencia de comorbilidades crónicas
descompensadas.
 La principal causa de admisión a UCI es:
 Necesidad de ventilación mecánica (50-80%).
 Shock séptico (10-42%)
 Falla renal (30-42%).

48. Uno criterios mayores
 Necesidad de ARM (Hipoxemia creciente a pesar de la suplementación
de oxigeno en sala general)
 Parámetros de shock séptico
 Incremento de infiltrados > 50% en 48 hs.
 I.R.Aguda (< 80 ml.en 4 hs. o > 2 mg% creatinina)
Dos criterios menores
 Respiración > a 30 mto.
 Enfermedad multilobar o bilateral
 PaO2/FIO2 < 250
 Presión sistólica < a 90 o diastólica < 60 mmHg.
Am J Resp Crit Care Med 2001; 163:1730-54. Review de ATS

49.  Comunes:
S. pneumoniae
H. Influenzae
BG (-), K.
pneumoniae
S. aureus
Mycoplasma p.
Pseudomona a.
 Raros:
 Chlamydias
pneumoniae y psittaci
 Virus respiratorios
 Micosis endémicas
 Strep. pyogenes
 TBC
 Pneumocystis

50.  Comunes:
- EPOC
- ICC
- Insuficiencia renal
- Enf. Neurológica
- Alcholismo
- Edad
- Diabetes
- Residencia en hogar
de ancianos
 Raras:
 Inapropiado tto.
empírico inicial
 Inmunosupresión
(SIDA, neoplasias,
corticoides)
 Malnutrición
 Grosera aspiración
 Enf. Hepática
 Bacteriemia
 Smock

51. Tratamiento Comentario
Cefalo. de 3era.EV (ceftriaxone, cefotaxime) Cubre S. pneumo., H.
Influ., BG (-), Klebsiella sp.
o
Inhibidor B- Lactámico EV (ampi-sulbac, piper-taz)
más
Macrólido EV (Claritromicina, azitromicina) Cubre Mycoplasma, Chla-mydia
Pierden..? Strep. pneumoniae resistente a peni. y P. aeruginosa
esta última excepto piper-taz

52. Podemos mejorar el confort
de los pacientes
y disminuir costos institucionales...?

53.  Temperatura > a 37.8 ºC
 FC > a 100 min.
 FR > a 24 min.
 TA sistóica < 90 mmHg.
 Saturación < 90%
 Via oral no apta
CID 2003:37, Dec.
Continua la Internación

54. Neumonía de la comunidad
Que tan precozmente podemos
externar..?
• No evidencia de sepsis. No meningitis, ni
endocarditis. No neutropénia extrema
• Síntomas y signos de infección con mejoría
(tos, disnea)
• No > 38º (x 24 hs, no es excluyente), FC
>90, FR > 20, neutrófilos < 4 mil o > 12 mil,
Po2 < 70
• Via oral apta, no comprometida
• Formulación oral disponible
DUKE Criteria for switching to oral therapy. Current Opinion ID, dec.2000

55. Porque podemos fallar....?

56. Diagnóstico
incorrecto
ICC, TEP
Neoplasia
Sarcoidosis
Reacción a
drogas
Hemorragia
Diagnóstico
correcto
Huesped:
Anomalia estruc-tural
Obstrucción ,
Sobreinfección,
Empiema,
Foco metastásico
Antibióticos
Errores (*):
Selección,
Ruta,
Aceptación,
Reacción
adversa
Patógeno
:
Resistente,
Mycobac.,
Nocardia,
Hongos,
Virus,
P. carinii
(*) Los antibióticos no deberían ser cambiados en las primeras 72 hs
de no surgir un importante deterioro clínico

58.  Chikungunya es un alphavirus perteneciente a
la familia Togaviridae. El genus alphavirus
consta de 29 especies distintas, 6 de las cuales
afectan humanos y causan enfermedades con
compromiso articular: virus chikungunya
(global); virus o’nyong-nyong (África central)
virus Ross River y virus Barmah Forest
(Australia y el Pacifico); virus Sindbis (global),
y virus Mayaro (Guayana Francesa)
 Consiste en una sola hebra positiva de ARN

59.  Los principales vectores del virus
Chikungunya en Asia y el océano Índico son
los
 Mosquitos del genero Aedes aegypti y Aedes
albopictus, pero otras especies pueden
transmitirlo.

60.  Durante los periodos epidémicos, los humanos
son el principal reservorio del virus, que se
mantiene en circulación alternando al igual que
el dengue entre mosquitos y humanos.
 En los periodos inter-epidémicos, diversos
vertebrados han sido implicados como
reservorios, incluyendo primates no humanos,
roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.

61.  El nombre ¨Chikungunya¨ significa ¨el que se
dobla¨ (idioma Makonde -lengua bantú de
Tanzania)
 hace referencia a las artralgias intensas que
obligan a los enfermos a replegarse en actitud
antálgica.
 La infección puede causar manifestaciones
agudas, subagudas y crónicas.

62.  Un alto porcentaje de los infectados (72% a 97%)
desarrollan síntomas tras un período de
incubación que oscila entre 3 y 7 días
 La fiebre chikungunya remeda al dengue por su
comienzo súbito con fiebre que suele superar los
39°C, exantema, y cefaleas, pero la presencia de
artralgias intensas lo diferencia de esa
enfermedad. Típicamente, la fiebre persiste 48
horas y cede abruptamente, aunque en algunos
casos dura hasta una semana. Este cuadro febril
suele acompañarse de síntomas inespecíficos
como cefaleas, inyección conjuntival y fotofobia.

63.  La mayoría de los pacientes mejora al cabo de
10 días de enfermedad. Sin embargo,
Presentan recidiva de los síntomas articulares 2
ó 3 meses después de la recuperación inicial,
desarrollando artralgias en las articulaciones y
huesos previamente afectados,
 También poliartritis distal, tenosinovitis
hipertrófica . También pueden desarrollar
síndrome de Raynaud, depresión, astenia y
debilidad

64.  Cuando los síntomas persisten durante más de
tres meses se considera enfermedad crónica.
 El porcentaje de pacientes que desarrolla
manifestaciones crónicas es muy variable.
 La enfermedad crónica tiende a resolverse con
el tiempo, en algunos casos persistir por mas
de 2 años.

65. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 PCR – RT
 ELISA (+) luego
de la 2 semana
 Sin tratamiento
efectivo.
 Medidas de
sostén.

66. 66
ÉBOLA

67. 67
• Virus Ébola, Filoviridae y género Filovirus.
Este nombre proviene del Río Ébola (en la República
Democrática del Congo) donde fue identificado por
primera vez en 1976 durante una epidemia.
• Causante de la fiebre hemorrágica viral de Ébola.
Enfermedad infecciosa, altamente contagiosa, muy
severa que afecta tanto a animales como a seres
humanos.

68. El género Ebola virus comprende cinco especies
distintas: Bundibugyo ebola virus (EBOV-B);
Zaire ebola virus (EBOV-Z); Reston ebola virus
(EBOV-R); Sudan ebola virus (EBOV-S); Tai Forest
ebola virus (EBOV-TF). ÉBOLA
Las especies EBOV-B y
EBOV-S se han asociado a grandes brotes de EVE
en África, al contrario de las especies EBOV-Ry
EBOV-TF. La especie EBOV-R, encontrada en
Filipinas y China, puede infectar al ser humano,
pero hasta sólo se han registrado casos de
infección asintomática