El documento resume la enfermedad de la mielina conocida como esclerosis múltiple. Explica que la esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso central causada por una reacción autoinmune. Presenta los síntomas clínicos más comunes como debilidad muscular, trastornos visuales y sensoriales. También cubre factores de riesgo como genéticos y ambientales, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y tratamiento.

1. ENFERMEDAD DE LA MIELINA
(ESCLEROSIS MULTIPLE)
ESTUDIANTE : EDALMA REYES.
FUENTE : CAPITULO 31, LIBRO DE NEUROLOGÍA
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

2. OBJETIVO
 Diferenciar: Desmielinizantes y Dismielinizantes.
 Conocer cual es la enfermedad mas frecuente.
 Criterios para diferenciarlas.
 Reconocer las variantes de E.M.

3.  Desmielinizantes : la mielina no es formada en cantidades normales.
 Desmielinizantes: se produce adecuadamente pero es destruida o no es
mantenida apropiadamente.

4. DESMIELINIZANTES
 Dificil clasificacion, mas para diferenciar entre las enfermedades
Encefalomielitis Aguda Diseminada y Esclerosis Multiple, pero se han
establicido criterios para diferencia entre Neuromielitis Óptica y EM.
 Ideopaticas.

5. Esclerosis Múltiple
Entidad clínico patológica, data desde hace 100 años.
Hallándose descripciones en el siglo XIX con el caso de Santa Ledwina,
conocida como el primer registro de E.M.
 Paralisis de una enfermedad.
 Disfagia.
 Trastrornos sensitivos.
 Problemas visuales.

6.  Jean Cruveilhier (1835) y Robert Casrwell (1938), primeros en
describir área esclerótica en la medula espinal y el tallo
cerebral.
 Charcott en 1860 describió los síntomas clínicos, atribuible a
lesiones a la sustancia blanca.

7. ESTADISTICAS
 Hombre/mujer 1.8, afecta mas raza blanca, 20 y 40 de edad.
 350,000 a 450,000 han sido diagnosticado de E.M en EE.UU.
 Aprox. 10,000 nuevos casos dx cada año.
 Mientras que, la prevalencia mundial anual es de un millón de casos.
Escocia
309
EE.UU
58 Japan
Sudafrica
Suramerica
4
Colombia
Bogota 4,41
Antioquia1,48
Risaralda4,98

8. Factores genéticos
 Por muchos años se ha sospechado la susceptibilidad genética en E.M.
 Todo familiar con un caso familiar de E.M tiene mayor riesgo.
 10-15 % de los px con E.M tienen un familiar afectado.
 Hijos o hermanos de px con E.M tienen 1% esta enf. Desmielinizante.
 La esctrecha relación entre E.M y HLA especifico es evidente a favor de
un componente genético para esta enfermedd.

9. Factores ambientales
 Varios ambientes con la relación a E.M.
 Depende en que lugar del mundo se encuentre
-Clima
-Vegetación
-Alimentación
-Cigarrillo
-Irradiación solar

10. ASPECTOS INMUNOLOGICOS
Las lesiones patológicas mas frecuente son las placas de desmilinizacion, que será con mayor
frecuencia en la sustancia blanca.
 Región periventricular.
 Nervio óptico.
 Tallo cerebral.
 Cerebelo.
 Médula espinal.
Debido al origen inmunológico ha surgido un interés para el estudio de linfocitos T en E.M.
 Los linfocitos T son normales en E.M, pero disminuido en un ataque agudo y estas lesiones
se caracterizan por un cúmulo perivascular y parenquimatoso de linfocitos T y macrófagos.
 Hallazgo casi constante es la síntesis de IgG dentro de la barrera hematoencefálica incluso
en los periodos de remisión de la enfermedad.

12. Patología
 La esclerosis multiple es una enfermdad inflamatoria en la que hay una
reacción linfocitaria y mononuclear en el parénquima del SNC,
produciéndose una desmielinización importante con conservación en los
axones y daño en los oligodendrocitos con proliferación astrocítica.
 Lo anterior producen las famosas placas , estas no suelen medir mas de
1,5 cm.

13. ASPECTOS CLINICOS
 El curso clínico varia entre un paciente y otro.
 El 85% van a presentar la forma de recaida-remisión que se presenta
antes de los 40 años de edad.
1) presentan un episodio de disfunsion neurológica por año.
2) El 90% tienden hacia una E.M segundarianmente
progresiva en el curso de los 10 sigts años
 La forma segundariamente progresiva, que se presenta en el 15% de los
afectados aparece después de los 50 años, es lenta

14. Criterios de diagnósticos
 Allison y Millar establecieron criterios en 1954.
 Actualmente se ha actualizado con el avance de la R.M y el estudio del LCR.
 Algunos criterios han permanecido como por ejemplo.
1)diseminación de las lesiones en el tiempo y el espacio.
2)anormalidades subjetivas durante el exa. Neurológico.
3)Curso temporal consistente en recaidas que duren por lo menos 24 hrs y
separadas por un tiempo de uno o mas meses o que la enfermedad progrese,
produciendo discapacidad por un periodo minimo de 6 meses.
4) ausencia de otros diagnostico que explique mejor los síntomas.

15. Manifestaciones clínica
 La neuritis óptica se aparecen en 16 % de los pacientes. Por general hay
dolor retrocular.
 Deficit motor se produce por el compromiso de varias vías, (cortibulbar,
corticoespinal , cerebelosa y la sensorial). La debilidad muscular es un factor
constante en E.M. compromiendo mas los miembros inferiores.
 Fenómeno de Uthoff, hay px que empeoran al exponerse al temp. Elevada.
(tomar ducha caliente, te, café, fiebre por infección.) se produce por una
disminucion en la conduccion neuronal o por bloqueo total.
 Movimientos oculares: 39%, por compromiso del tallo cerebral.
 Sintoma de Lehrmitte: es inespecifico, sensacion de corrientazo en toda la
medula a los miembros inferiors como respuesta a la flexion del cuello.

16.  Vertigo: es raro, se observa en 1,7 % de los px, junto con diplopía,
disartria u otros síntomas del tallo cerebral.
 Sintomas sensitivos: pueden ser la aparición inicial de E.M. o el síntoma
la cual se inicia la recaida, (parestesia o hipoestesia que inicia en pie y
evoluciona en todo el miembro, se compromete alguna necesidades
fisiológicas.)
 Cambios cognisitivos y neuropsiquiátricos : se acepta el deterioro
cognitivo como hallazgo común en px con E.M. (el razonamiento
conceptual y la fluidez verbal.) Los cuadros de demencia se correlacionan
con cambios en la RM.

17.  Sintomas Urinario : 90% de los px presentaran disfunción sexual o
compromiso esfinteriano. La disfunción vesical se produce por el
Compromiso del centro de la micción localizada en el puente.
 Fatiga: síntoma que suele pasa desapercibido, sin embargo es una de las
quejas mas frecuente en los con E.M.
 Ataxia y temblor : afecta el cerebelo produciendo incoordinación, temblor y
ataxia .
 Síntomas paroxísticos : una minoría de los px lo desarrollan. Se presenta
una activida tónica caracterizada por espasmos, disartria, hemianestesia,
ataxia, prurito o diplopía. Se confunde con crisis convulsiva o episodio de
Isquemia cerebral transitoria.
 síntomas poco usuales: la epilepsia y cuadros de afasia que se muestran en
procesos desmielenizantes masivos con lesiones que simulan una tumor
cerebral.

18. Diagnostico diferencial
 Se incluye otras enfermedades desmielinizantes como encefalomielitis
aguda diseminada, con tumores medulares y de la unión craneocervical ,
mal formaciones vasculares, vasculitis que comprometan el S.N, proceso
infecciosos como neurolosifilis, entre otras.

19. Tratamiento