La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central caracterizada por inflamación, desmielinización y gliosis. Su prevalencia varía globalmente entre 5-80 por 100,000 personas, siendo más alta en Europa y más baja en África. En México, estudios muestran una incidencia de 1.6 por 100,000 personas. Los síntomas clínicos incluyen alteraciones visuales, sensoriales, motoras y esfinterianas. El diagnóstico se basa en hallazgos clí

1. Esclerosis Múltiple
Dr. Gonzalo Alemán Fernández
del Campo R2MI. HCN PEMEX

2. Definición
• La esclerosis múltiple es una entidad
caracterizada por la triada de
inflamación, desmielinizacion, y gliosis.”

3. Esclerosis Múltiple
EPIDEMIOLOGIA
•GLOBAL
•NORTE AMERICA
•MÉXICO

4. Epidemiologia
▫ Globalmente la prevalencia media estimada de la
MS es de 30 por 100,000 (con un rango de 5-80)
▫ La mayor prevalencia de MS en el mundo se
encuentra en Europa (80-100,000)
▫ La menor prevalencia en África (0.3-100,000)
Atlas multiple sclerosis resources in
the world 2008. WHO.

5. Atlas multiple sclerosis resources in
the world 2008. WHO.

6. Epidemiologia
• Globalmente la incidencia de MS rango H:M es de 2.5 o 2 mujeres
por cada hombre
• Globalmente el rango intercuartil de la presentación de la MS es de
25.3 a 31.8 años, con un promedio de 29.2 años.
• La incidencia de MS es mas alta en los países con mayores ingresos
(89 por cada 100,0000), en contraste con los paises de bajos
ingresos que solo es de (0.5 por cada 100,0000)
Atlas multiple sclerosis resources in
the world 2008. WHO.

7. Atlas multiple sclerosis resources in
the world 2008. WHO.

8. Epidemiologia
• La residencia en latitudes norte, especialmente
antes de los 15 años, aumenta el riesgo de MS.
• La presencia del HLA-DR21501B1 esta
asociado con incremento importante en la
incidencia de MS.
• Niveles bajos de Vitamina D. Aumentan
incidencia de MS.
Med Clin N Am 93 (2009) 451–476

9. Epidemiologia
• En los estados unidos estan afectadas
aproximadamente 350,000 personas.
Med Clin N Am 93 (2009) 451–476

10. Epidemiologia
• En México. Hospital “20 de Noviembre” en
1970. Reporto incidencia de 1.6 x 100,000.
Alter M, Olivares L. Multiple sclerosis in Mexico. An
epidemiologic study. Arch Neurol 1970; 23: 451-9

11. • INNN de 1973-1992. Siguió a 358 Mexicanos
mestizos. 272 cumplieron criterios de MS.
• Encontraron la edad media de presentación a los
27 años (SD3)
• El estatus socioeconomico y sociocultural fue
mas alto en los pacientes con MS.
Journal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychiatry 1995;59:528-530

12. Journal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychiatry 1995;59:528-530

13. • En el 32% de los pacientes el inicio de la MS fue
antes de los 20 años.
• La mayoría de los pacientes presentaron HLA-
DRw6, además de A3, B7 y DR2 coincide con
estudios japoneses.
• El primer signo de MS fue neuritis óptica (28%)
Journal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychiatry 1995;59:528-530

14. • El signo mas común en la evolución a largo
tiempo fue el piramidal (65%)
• La discapacidad medida por EDSS fue:
 Mínima < 4.0 puntos (52%)
 Moderada 4.0 a 6.0 puntos (30%)
 Severa incluyendo la muerte por complicaciones de
MS 7.0 a 10.0 puntos (18%)
Journal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychiatry 1995;59:528-530

15. Esclerosis Múltiple
FISIOPATOLOGIA
•ETIOLOGIA: ¿AUTOINMUNIDAD, INFECCIOSO?
•DESMIELINIZACION

16. Fisiopatología
• La disrupción de la barrera hemato encefalica (BBB) es
un paso critico temprano en la patogénesis de la lesión.
• La revisión histológica de placas activas muestra
infiltrados perivasculares de linfocitos (T) macrófagos y
células plasmáticas
• Oligodendroglia se pierde en el centro de la placa, pero
aumenta en la periferia. Remielinizacion?
Multiple Sclerosis and Other Infl ammatory Demyelinating Diseases of the
Central Nervous System. Bradley: Neurology in Clinical Practice, 5th ed

17. Fisiopatología
• Daño tisular por linfocitos T y macrófagos de la
oligodendroglia. ¿¿mímica molecular??
• Cambio en la producción de Citocinas
antiinflamatorias (TH2) IL-4, IL-5, IL-10, IL-
13, por inflamatorias (TH1), IF-Y, TNF, IL2.
• Regulación a la alta de moléculas de adhesión.
Multiple Sclerosis and Other Infl ammatory Demyelinating Diseases of the
Central Nervous System. Bradley: Neurology in Clinical Practice, 5th ed

19. Fisiopatología
• La conducción nerviosa normal se presenta de
nodo a nodo.
• Mediada por canales rápidos de Na. Y
repolarizandose mediante NaKatpasa.
• Los axones desmielinizados conducen solo del 5
al 10% en comparación con los mielinizados.
Multiple Sclerosis and Other Inflammatory Demyelinating Diseases of the
Central Nervous System. Bradley: Neurology in Clinical Practice, 5th ed

20. Fisiopatología
• Fenómeno de Uhthoff
• Fenomeno de Lhermitte
Med Clin N Am 93 (2009) 451–476

24. Fisiopatología
• Linfocitos T y B autorreactivos. Mímica
molecular entre antígenos exógenos.
• Myelin Basic Protein (MBP). (30%)
• Proteolipid Protein (50%)

25. Fisiopatología
• Human Herpes Virus 6 (HHV-6).
• Epstein Bar Virus.
• Chlamydia Pneumoniae

26. Esclerosis Múltiple
CLINICA Y EXPLORACIÓN
FISICA

27. Alteración en la vía visual
• Neuritis óptica, afección mas común de la vía
visual en MS
 Agudo
 Dolor a la movilización
 Unilateral
 Disminución de la visión, principalmente central
• Oftalmología internuclear: alteraciones en la
aducción y nistagmo horizontal.

28. Alteración en otros pares craneales
• Neuralgia del trigemino
• Alteraciones en la sensibilidad de la cara
• Facial myokymia
• Hiperacusia, hipoacusia

29. Alteración de las vías sensitivas
• Frecuentemente como manifestación inicial de MS.
(Espinotalamico, columna posterior, raíz dorsal etc)
• Alteraciones en la propiocepcion, en la vibración, zonas
en parche con disminución de la sensación de dolor.
(Extremidades y tronco)
• Síndrome de la mano torpe. (alteración profunda de la
propiocepcion)

30. Alteración en las vías motoras
• Espasticidad. Mayor en piernas que en brazos.
• Reflejos tendinosos profundos exagerados.
• Afección espinal. Debilidad
ascendente, empezando con extremidades
inferiores y después afecta miembros
superiores, primero un brazo y después el otro.

31. Alteraciones vesicales, intestinales, y
sexuales.
• Urgencia.
• Vejiga retencionista.
• Contracciones esfinterianas durante la micción.
• Disfunción eréctil

32. Neurol Clin 23 (2005) 1–15

35. Esclerosis Múltiple
Diagnostico

40. Esclerosis Múltiple
Tratamiento

42. Esclerosis Múltiple
Pronostico

43. • Neurol Clin 23 (2005) 1–15
Neurol Clin 23 (2005) 1–15
Neurol Clin 23 (2005) 1–15

44. Esclerosis Múltiple
Escala de discapacidad EDSS:
“Expanded Disability Status Scale”

48. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an
expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983 Nov;33(11):1444-
52.
Haber A, LaRocca NG. eds. Minimal Record of Disability for multiple
sclerosis. New York: National Multiple Sclerosis Society; 1985.