Una breve presentación de que es la Esclerosis múltiple, etiología, clasificación, cual es el impacto de manera funcional y su manejo fisioterapeutico.
3. +
Epidemiología
Mundo: 2 millones
Mayor: Norteamérica, N.
Zelanda, Europa, Australia.
Menor: Asia, India, África y
Sudamérica
LA: 2-13 x 100 000 habitantes
Principal en mujeres (razon 3:1)
Mujeres: Remitente-recurrente
Hombres: Progresiva y peor
pronóstico
4. +
Etiología
Factores de
riesgo genético
Hiplotipo HLA-
DRB1*ISO1
Aumenta riesgo
2-4 veces
2 genes fuera de
la región HLA
Gen del receptor
alfa de la
IL7(IL7RA)
Gen del receptor
alfa de la
IL2(IL2RA)
Influencias
ambientales
Riesgos étnicos*
> Caucasicos
con antepasados
del norte europeo
< Nativos
americanos
Factores
ambientales
Gradiente
latitudinal
> Al alejarse del
ecuador
Efecto ambiental
Migración <15
Toxicidad
Vitamina D
6. +
Subgrupos 1 y 7
linfos T
colaboradores pro
inflamatorios
Moléculas de
adhesión en
superficie
endotelial de las
vénulas SNC
Monocitos
Anticuerpos
Barrera
Hematoencefálica
Quimiocinas/Prote
asas
7. Antígenos Diana
Linfos T reactivos
> Respuesta
inmunitaria
• Proliferación de linfos T Pro
inflamatorios
• Linfos B maduran para dar Ig
• Monocitos a Macrófagos
activos
Producción de Citosinas
Inflamatorias
Mielina y Oligodentrocitos
Desmielinización
afecta
9. +
Se lesionan:
La mielina: diferentes enzimas la destruyen
Oligodentrocitos: pierde apoyo trófico
Provocando: desmielinización – alteración o bloqueo de la
conducción nerviosa y causa síntomas neurológicos
13. + Clasificación
clínica
Remitente-Recurrente
85% de los pacientes
Cuadros agudos de
síntomas neurológicos
Secundariamente
progresiva:
10-20 años después de
la clasificación anterior
Empeoran síntomas
neurológicos
Secuelas
Primariamente
progresiva:
15% de los Px con EM
Síntomas neurológicos
progresivos y graduales
mielopáticos
Progresiva-
recurrente:
Subtipo de la forma
primaria progresiva
lenta
Escasez de lesiones
cerebrales y espinales
Difiere en fisiopatología
inmunológica
Razón 1:1
14. +
Rasgos Clínicos
• Incapacidad motora
en 1 o más
miembros.
• Alteración de la
visión (visión doble)
Síntomas
Iniciales
• El síntoma inicial
desaparece o
mejora.
• Regresa en el
futuro en una o
más ocasiones.
Transcurridas
semanas
• La sintomatología
puede ser
suplantada por
evidencias de una
lesión en otra
localización.
Transcurridas
semanas
15. +
Síntomas Estructura Neurológica Afectada
1. Visión Borrosa 1. Nervio Óptico
2. Visión Doble 2. Pares craneales III o IV
3. Debilidad en las piernas 3. Tracto piramidal
4. Parestesias 4. Cordón Posterior
5. Incoordinación (ataxia, temblor) 5. Cerebelo
6. Incontinencia de orina 6. Médula espinal
7. Cambios Emocionales (euforia/depresión) 7. Hipotálamo
16. +
Características
Cuando hay ataxia incrementa la salida de
energía y esto, en combinación con el cansancio y
las dificultades para la alimentación disminución
gradual del peso.
Habrá usualmente reducción en la rotación del
tronco como un intento de mantener la estabilidad.
Alteración en la distribución del tono en todo el
cuerpo.
20. +
La EM no tiene cura, sin embargo con
los medicamentos es posible mejorar
sustancialmente la calidad de vida del
paciente
21. +
Ataques y remisiones aparecen y
desaparecen sin previo aviso,
creando estados de confusión en
los afectados y sus familiares.
La acumulación de discapacidades
físicas= Factor que más afecta la vida de
los pacientes con EM.
22. +
Pacientes indican que su calidad de vida depende totalmente de:
Medicamentos
Rehabilitación/ Fisioterapia
23. +
Dificultades en pacientes para realizar sus ABC
Son moderadas o bastantes.
• Reducción
significativa de
CV.
Disfunción
vesical y
sexual
Educación
Economía
Servicios
25. +La Federación Internacional de Esclerosis
Múltiple (MSIF)
Publica : Principios Internacionales de Calidad de
Vida en EM.
1
• No determinan o miden CV.
2
• Guían el desarrollo y evalúan servicios y
programas dirigidos a personas con EM
3
• Gobierno, instituciones públicas,
proveedores de salud, servicios sociales,
etc.
26. +
Principios:
4
• Independencia y empoderamiento
• Asistencia médica
5
• Asistencia Continua
• Promoción de la salud y prevención de enfermedad
6
• Apoyo a miembros de la familia
• Transporte
27. +
7
• Empleo
• Pensiones y ayudas económicas por discapacidad
8
• Educación
• Vivienda
9
• Accesibilidad a edificios
29. +
• Depende:
• Forma clínica
• Tratamiento
• Ambiente y factores agravantes
Pronóstico
• Expectativa de vida puede ser
normal o casi normal
Trastorno
crónico e
incurable
pero:
30. +
Mayoría de personas con EM continúan caminando y
desempeñándose en el trabajo con discapacidad mínima (20 años o
más).
31. +
Mejor Pronóstico
Personas < 30 años
cuando EM empezó
Personas con ataques
poco frecuentes
Personas con patrón
remitente recurrente
Personas con
enfermedad limitada a
estudios
imagenológicos
Mujer
34. + Grado de discapacidad e incomodidad depende:
Frecuencia de
episodios
Severidad
Parte del SNC afectada
en cada ataque
35. + La mayoría de las personas retorna a un
desempeño normal o cerca de lo normal
entre episodios.
36. +
La sobrevida en promedio es de 35 años
después de inicio de enfermedad
•
72.6% a los 25 años
Pico de mortalidad: 55 y 64 años
•
En 50% de los casos hay pérdida de
deambulación a los 15 años del inicio de la EM
41. +
Escala de
discapacidad de
Kurtzke (EDSS)
EDSS
Evalúa
deterioro EM
Principales
áreas
neurológicas
8 sistemas
funcionales
Deambulación
de la persona
Escalas funcionales de valoración
42. + Escala de kurtze
Considera siete sistemas
funcionales
Piramidal Sensitivo
VisualCerebeloso
intestinal-
vesical
Troco
cerebral
Mental
49. + Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento de la
Esclerosis Múltiple
Reeducar y mantener
todo el control
voluntario disponible.
Reeducar y mantener
los mecanismos
posturales normales.
Mantener la amplitud
completa del
movimiento de todas las
articulaciones y tejidos
blandos.
prevenir contracturas.
Evitar el uso de
movimientos
anormales, que es en sí
mismo ineficiente y
cansador y que puede
inhibir la función.
Inhibir cualquier tono
anormal.
50. +
TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
DE EM
La rehabilitación física en la esclerosis múltiple es como una
carrera de larga distancia.
OBJETIVO: prevenir la discapacidad, reducir la frecuencia,
severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas, y
restablecer las funcionalidades.
FLEXIBILI
DAD
(MOVIMIE
NTO)
FORTA
LECER
RESISTENCI
A—Mejora la
función del
corazón y los
pulmones
EQUILIBR
IO Y
COORDIN
ACION
RELAJAMIE
NTO—
Reduce la
tensión física
y mental.
51. + Ejercicios de la cabeza y del cuello
Ejercicios del hombro
Ejercicios del codo y antebrazo
Ejercicios de la mano y muñeca
Ejercicios del tronco y cadera
Ejercicios del tobillo y de los pies
52. +
Medidas preventivas
Prevenir
Pies en flexión plantar
Patrón predominante de extensión y abducción de las EEII
Contractura en flexión de rodilla, cadera.
Columna torácica flexionada
Flexión y rotación interna de los hombros
Posiciones fijas de la cabeza
55. + Promover la autonomía personal y mejor calidad de vida
Tratamiento integral ( bio-psico-social)
Plan de tratamiento de corto, medio y largo plazo adaptado a las
necesidades del paciente
El apoyo familiar es lo mas importante
Notas del editor
La escala de FS de la EDSS es importante para las personas con esclerosis múltiple, pero que aún pueden deambular, ya que evalúa si puede tener alguna discapacidad o dificultad.