Este documento describe diferentes tipos de nudos y suturas quirúrgicas. Explica las características ideales de una sutura, su clasificación según número de filamentos, origen y propiedades de absorción. También detalla las ventajas y desventajas de diferentes tipos de suturas, y describe varios métodos comunes de sutura quirúrgica como puntos simples, recurrentes horizontales y continuas.
2. SUTURA
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de
material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar los tejidos.
Se han encontrado referencias escritas tan
antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso
de cuerdas y tendones animales como suturas.
3. CARACTERISTICAS IDEAL
Estéril
Fuerza tensil alta y uniforme.
No cortante o traumática
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo
de sutura.
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja
predisposición a la infección.
No tener propiedades electrolíticas, capilares ó
cancerígenas.
Eficiente (buena relación calidad / precio).
Resultados predecibles
5. NUMERO DE FILAMENTOS
Monofilamento
• Una sola hebra
• Menor riesgo de colonización
Multifilamento bacteriana
Torcidos • Mejor tolerados
Catgurt • Cx vascular
Lino
Seda
• Dos o mas hebras
Poliamida
• Mayor fuerza tensil y
Acero
flexibilidad
Trenzados
• Mas economicos
Seda
Poliester
• Procedimientos intetinales
Nylon
Recubiertos
Acido poliglicolico
Poliglactina 910
Poliesteres
7. ABSORCION
Absorbibles No absorbibles
• Estructuras
Naturales internas que
Naturales
Origen vegetaluna tensión
deben mantener
De oprigen animal constante (tendones,
Algodón quirurgico
Catgut ligamentos, etc…)
Hilo de lino
o Simple • Fijación de drenajes a piel
Origen animal
o Cromico Seda
Sinteticas Origen sintetico
Nylon quirugico
Acido poliglicolico (DEXON)
Nylon trenzado
Poliglactina 910 (VYCRIL) (NUROLON)
• Desaparecen gradualmente
Polipropileno (PROLENE)
• Provocan reacciones Polivinilo
inflamatorias en el organismo Poliester trenzado
(MERSILENE)
• suturas profundas, mucosas y
Poliester recubierto con
tejido celular subcutáneo, polibutilato (ETHIBOND)
• Ligadura de vasos. Mineral
Acero quirurgico
inoxidable
8. ESTRUCTURA
Traumaticas
No llevan incorporada la aguja
Atraumaticas
Llevan incorporada la aguja
9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
TIPO DE SUTURA VENTAJAS DESVENTAJAS
MONOFILAMENTO Menos traumatica Dificil manejo
MULTIFILAMENTO Facil manejo Mayor trauma
ABSORBIBLES No cuerpo extraño Resistencia
decreciente
NO ABSORBIBLES Mayor soporte y Mayor resistencia
resistencia tisular
NATURALES Economico Menor resistencia
Facil manejo Mayor respuesta tisular
SINTETICAS Mas resistencia Difil manejo
Menor respuesta tisular Mayor costo
11. CALIBRE
Denota el diametro
United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió
la numeración.
Originalmente 1 a 6
12. FUERZA TENSIL
Peso del hilo (lbs) que puede soportar antes de
romperse al anudarse
Acero monofilamento 162.6 ± 0.4
Directamente proporcional al 1.4
Acero multifilamento 113.8 ±
nudo enpleado
Mas nudos
Poliéster no recubierto menor fuerza tensil
86.4 ± 0.7
Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6
Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4
Polipropileno 67.9 ± 2.2
Mejor fuerza
Poliamida monofilamento
poliester y
76.6 ± 1.7
polipropileno
Menor fuerza
Poliamida multifilamento seda ± 0.5
70.9
Seda 45.6 ± 0.3
Algodón 46.0 ± 1.1
Cat gut 49.5 ± 0.5
13. CAPILARIDAD
Caracteristica que permite el paso de los liquidos
tisulares a lo largo de la linea de sutura
Directamente proporcional a la retencion de
bacterias.
Multifilamento mayor capilaridad
14. MEMORIA Y PLASTICIDAD
Tendencia a volver a su estado original
>memoria monofilamento sinteticas
># nudos
Tendencia a retener su nueva forma posterior a
ser sometida a tension
15. REACCION TISULAR
Grado de reaccion al material
Suturas naturales mayor reaccion
irritación rechazo
16. COEFICIENTE DE FRICCIÓN
Roce que se produce al dezplazamiento por los
tejidos
Mayor friccion nudo mas seguro
Monofilamento menor coeficiente
19. CLASIFICACIÓN
CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo
hay 2 puntos. Más problemas circulatorios.
Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha
tensión.
DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y
cortar), pero más segura porque si se abre un nudo
solo se suelta un punto. Permite diferentes técnicas
de sutura en la misma herida. Menos problemas
circulatorios.
20. Según como se colocan los
bordes de la herida:
APROXIMACIÓN: cicatriz
pequeña.
EVERSIÓN: los bordes de la
herida salen hacia fuera. Son
suturas más resistentes y Los puntos
siempre deben
favorecen la cicatrización, pero quedar a un lado
la cicatriz es más evidente. de la
cicatriz sino
DISTENSIÓN: para eliminar producen
tensión. granulomas e
INVERSIÓN: aumenta el irritaciones.
contacto de la zona.
21. DISCONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
Puntos simples
Aproximación. Puntos sueltos. No soporta
mucha tensión.
Piel, subcutáneo y aponeurosis.
Puntos recurrentes horizontales
Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta
tensión. Produce cierta isquemia que
depende de lo separados que estén los
puntos.
Piel, subcutáneo y fascia lata
Punto Sarnoff
Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión.
Isquemia baja, técnica más lenta. Lejos-lejos-
cerca-cerca.
Piel, subcutáneo y aponeurosis (fascia lata).
22. Puntos recurrentes según Donati
Eversión. Puntos sueltos. Soporta poca
tensión. Isquemia baja. Poca cicatriz.
Piel.
Punto Gambee
Aproximación. Puntos sueltos. Modificación
del punto simple que permite tener más
resistencia a la tensión. Funciona bien para
piel muy gruesa.
Piel, intestino.
Puntos en ocho
Aproximación. Puntos sueltos. Permite
suturar dos planos de diferentes tejidos a la
vez para ir más rápido. (Piel + subcutáneo).
Piel.
Puntos en cruz (en x)
Aproximación. Puntos sueltos. Soporta muy
bien tensiones locales. Sutura rápida.
Alternativa a la recurrente horizontal en sitios
donde no llega el tejido.
23. CONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
Continua simple
Aproximación. Soporta mal tensiones locales.
Se pasa el primer punto, se anuda y se sigue.
Piel, subcutaneo y aponeurosis.
Sutura de reverdin
Aproximación. Soporta poca tensión. Permite ir
fijando la sutura. En el caso que se suelte un
punto limita que se abra todo.
Subcutáneo y diafragma.
Sutura de colchonero
Eversión. Soporta bien tensiones locales.
Isquemia local. Es una recurrente horizontal
continua.
Piel, subcutaneo y aponeurosis.
Sutura subdérmica
Aproximación. Resiste bien la tensión local.
Cicatriz muy estética.
Piel.
24. DISTENSIÓN
Sutura con puntos anchos
Se intercalan en cualquier herida para desviar
la tensión.
Piel.
Sutura ancha recurrente con tubos de
goma.
Piel.
25. APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
Sutura con grapas
No aguanta tensiones locales.
Piel, visceras (grapas especiales).
26. INVERSIÓN
Para cirugía de órganos huecos. Son los mismos puntos de eversión pero
invertidos.
Sutura de Lembert
Recurrente horizontal invertida. Llega solo
hasta la submucosa, no atraviesa la
mucosa.
Estómago, útero y vejiga.
Sutura de Halsted
El grado de reinversión es menor que en la
anterior.
Estómago, útero y vejiga.
Sutura de Lembert continua
Estómago, útero y vejiga.
27. Sutura de cushing
Colchonero invertida.
Reinversión menor.
Estómago, útero y vejiga.
Sutura de Connell
Igual que la anterior pero atraviesa todo el
espesor del órgano, incluido mucosa.
Estómago, enterectomia.
Sutura de Schmieden
Grado de reinversión bajo. También atraviesa
todas las capas del tejido. Hay zonas donde
va a haber rozamiento porque sale el hilo.
Muñón vaginal, estómago y útero.
28. NUDO
Es la parte más débil de la sutura.
Partes del nudo:
Vueltas: número de veces que los extremos de los
hilos se entrelazan entre sí.
Lazada: Formada por una o más vueltas. Cada vez
que apretamos el nudo tirando de los extremos del
hilo.
Nudo: Formado por un mínimo de dos lazadas
superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse
en paralelo o en cruz.
29. LIGADURAS
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz
se llama ligadura. Puede usarse para la hemostasia
o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos
tipos principales de ligaduras:
Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un
solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una
pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la
pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos
o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar
que el instrumento dañe a la sutura.
Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo
de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar
el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El
hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al
30. TÉCNICAS DE ANUDADO
Nudos con las manos
Nudos con el porta-
Indicado para hacer
agujas.
ligaduras, sobretodo
en cavidad.