Este documento proporciona información sobre la clasificación de suturas. Brevemente describe: 1) La historia del uso de suturas desde el antiguo Egipto hasta la actualidad; 2) Las características de las suturas ideales y los diferentes tipos de hilos, agujas y técnicas de sutura; 3) Los criterios para seleccionar el tipo de sutura a utilizar dependiendo del tejido.

1. Rocío Mariscal
Cirugía - 10mo semestre
Universidad de Panamá
CLASIFICACIÓN
DE SUTURAS

2. CONTENIDO
• Historia
• Definición
• Características de las suturas
• Características de la sutura ideal
• Clasificación de los hilos de sutura
• Tipos de agujas
• Tipos de suturas

3. • 1500 AC. En Egipto, las heridas en la
cara eran tratadas mediante el
afrontamiento de los bordes con
material adhesivo. Las heridas
cicatrizaban con grasa, miel y carne
fresca.
• 900 AC. En Arabia, se utilizaban
cuerdas de intestino de vaca para el
cierre de heridas abdominales.
• 600 AC. El cirujano hindú Sarsuta
utilizó materiales como algodón,
cuero, crin de caballo y tendones para
la sutura.
• Edad Media. Se utilizaban suturas de
seda e hilo elaborado con intestinos
de animales.
• A partir de la I Guerra Mundial se
diseñan los primeros materiales
sintéticos.
HISTORIA

4. CARACTERÍSTICAS DE LAS
SUTURAS
• Calibre: se refiere al diámetro de la sutura.
Todas las suturas tienen una unidad de
medida, según su grosor. Este grosor, se
mide a ceros. A mayor cantidad de ceros,
menor calibre, y viceversa.
• Fuerza tensil: fuerza en libras que el hilo
puede soportar
• Capilaridad: permiten el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura. Es proporcional a la retención de
bacterias. Las multifilamentos tienen mayor
capilaridad.

5. CARACTERÍSTICAS DE LAS
SUTURAS
• Memoria: Tendencia de la sutura a volver a
su estado original. Monofilamento hace
más nudos, multifilamento es más segura.
• Coeficiente de fricción: roce que produce
la sutura al desplazarse por los tejidos. A
mayor fricción, más seguridad del nudo.
• Extensibilidad: se puede estirar
ligeramente y recuperar su forma después
del nudo.

6. CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
• Que sea estéril.
• Que posea una elevada resistencia a la tracción, en relación con su
sección transversal.
• Que sea flexible
• Que tenga un calibre pequeño.
• Que no sea cortante o traumática.
• No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco sus productos de
degradación.
• Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo
destruidas por el organismo a una velocidad de acuerdo con el
proceso de cicatrización.
• Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por
tanto tener el menor coste económico posible.
• Los resultados debieran de ser predecibles.

7. CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE
SUTURA
Según el tiempo de
permanencia en el
organismo:
- Absorbibles
- No absorbibles
02.
Según el número de
hebras:
- Monofilamentos
- Multifilamentos
01. Según su naturaleza:
- Natural
- Sintético
03.

8. Según el número
de hebras
01.

9. Monofilamentos
Ventajas:
• Menor resistencia a su paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su superficie que permitan el
asiento de gérmenes.
• Mejor tolerados por el organismo.
• Presentan un menor riesgo de infección.
• Mínima cicatriz.
Una sola
hebra

10. Monofilamentos
Desventajas:
• Dificultad de manejo
• Precisan más nudos para que no se deshaga la
sutura
• Son más caros

11. Ventajas:
Desventajas:
Mayor resistencia a la tensión *
Menor riesgo en caso de torsión *
Mayor flexibilidad *
Mayor facilidad de manejo *
Mayor riesgo de infección *
Mayor cicatriz *
Mayor resistencia al paso a
través * de los tejidos
Peor tolerados *
Multifilamento
• Hilos monofilamentos
torsionados o trenzados.
• Pueden llevar un tratamiento
superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas, o son
embutidos en una vaina del
mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.

12. Según el tiempo
de permanencia
02.

13. • Pierde la mayoría de su fuerza de
tensión transcurridos 60 días desde su
colocación.
• El organismo la metaboliza, es decir,
que desaparecen gradualmente del
organismo por reabsorción biológica.
• Leve reacción inflamatoria en el
organismo.
• Se emplean en suturas profundas.
Reabsorbibles

14. • No las metaboliza el organismo.
• Se emplean en suturas cutáneas que
vayan a ser retiradas o para
estructuras internas que han de
mantener una tensión constante
(tendones, ligamentos) o para
fijación de drenajes a piel.
No reabsorbibles

15. Según su
naturaleza
03.

16. Natural
• Animal
• Vegetal
• Mineral
Ventajas: Más económicos
Desventajas: Peor tolerados
Sintético
Ventajas: Mejor tolerados
Desventajas: Más caros

17. Según su calibre
04. Numeración de los hilos: El grosor de los hilos viene
determinado por su numeración en ceros. A más
ceros menos grosor.

18. Cat gut:
• multifilamento
• colágena obtenida del
intestino o tendones de
bovinos y ovinos.
• gran flexibilidad al contacto
con líquidos orgánicos
• suave al deslizamiento a
través de tejidos
• mecanismo de absorción
fagocitosis
Absorbible de origen
animal

19. Cat gut:
Simple:
• Pierde su fuerza tensil de 5
a 10 días
• No se utiliza para suturar la
piel
• Se utiliza para ligar vasos
pequeños, grasa o tejido
subcutáneo.
Crómico:
• Fuerza tensil de 14 a 15 días
• Se utiliza en planos más
resistentes (vías urinarias).
Absorbible de origen
animal

20. • Se absorben por proceso de
hidrólisis y fagocitosis
• no son antigénicos ni
pirógenos
• pero producen reacción tisular
• Se emplean en planos
profundos que no estén
expuestos a tensión
• absorción dura más de 90 días
Absorbible de origen
sintético

21. CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE
SUTURA
Poliglactin 910:
• Multifilamento
• Tiene más
resistencia
• Duración de 105 a
115 días
02.
Ácido poliglicólico:
• Multifilamento
• Fuerza tensil de 15
días
• Duración de 80
días
01. Polidioxonona:
• Monofilamento
• Duración de 140 a
180 días
03.

22. Lino:
• Multifilamento
• Elevada resistencia al
humedecerse
• Gran inercia química y
biológica
• Gran seguridad en los nudos.
No absorbible de
origen vegetal

23. Seda:
• Multifilamento
• Es el único en este grupo
• Más fuerza tensil que el
algodón
• Se puede usar en todos los
planos
• Mayor reacción inflamatoria
que cualquier material no
absorbible
• Se deben extraer las suturas
porque actúan como foco de
infección
No absorbible de
origen animal

24. • Mayor fuerza tensil
• Menor reacción tisular
• Mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las
suturas
• Útil en el cierre de la piel
• Cirugía cosmética
No absorbible de
origen sintético

25. Nylon
• monofilamento
• Alta resistencia a la tracción y fácil
deslizamiento a través de los tejidos
• ausencia de capilaridad
• mínima reacción tisular
Poliéster trenzado
• multifilamento
• alta resistencia a la tracción y gran inercia
química biológica, gran seguridad en los
nudos y facilidad de manejo.

26. Polipropileno
• Monofilamento
• Elevada resistencia a la tracción, gran inercia
química y biológica, deslizamiento suave por
los tejidos, atraumatismo
• Ausencia de capilaridad
Polivinildifluoretileno
• Monofilamento
Acero quirúrgico inoxidable
• Mayor resistencia
• No produce reacción hística
• Operaciones cardiotorácicas y ortopédicas
• No se anuda, sus extremos se doblan y se
tuercen varias veces

27. AGUJAS
PUNTA
Encargada de perforar el tejido. Puede ser:
• Cónica: tejidos blandos fáciles de penetrar
• Roma: parénquima como riñón o hígado
para que no corte el tejido
• Triangular: 3 aristas cortantes, se usa en
tejidos de elevada resistencia como la piel.
• Tapercut: combinación de triangular y
cónica.
• Espatulada: 2 aristas, se utiliza para suturar
córnea o esclerótica.
MANDRÍN Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero
inoxidable y constan de tres partes:

28. AGUJAS
En función a la curvatura, se clasifican en:
• Semicurvas: para piel
• Rectas: para tracto gastrointestinal, cavidad nasal, entre otros.
• Curvas: Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja
respecto a la circunferencia.
CUERPO Puede ser triangular o cilíndrico.
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero
inoxidable y constan de tres partes:

29. ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE
PUNTOS
Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará
material reabsorbible.

30. TIPOS DE
SUTURAS
Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que
cicatricen correctamente.

31. Principios generales
• Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá
formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un
movimiento de prono-supinación.
• Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan
espacios muertos.
• Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección
dermograsa con tijera o bisturí.
• Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A
mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.
• Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación
de los bordes y elimine los espacios muertos.

32. Línea primaria de sutura
01. La línea primaria de sutura es la línea de sutura que
mantiene los bordes de la herida aproximados durante
la cicatrización por primera intención.

33. Suturas discontinuas
• Cada punto realizado es independiente
del siguiente
• Los puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la herida
• Más facilidad para distribuir la tensión
• Favorecen el drenaje de la herida
• Más facilidad para retirar los puntos
• Son las más empleadas

34. SUTURAS DISCONTINUAS
• PUNTO SIMPLE
• PUNTO SIMPLE CON NUDO ENTERRADO O INVERTIDO
• PUNTO COLCHONERO VERTICAL
• PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
• PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO

35. Punto simple
• Es el más utilizado, más rápido de realizar, más fácil de quitar.
• Se realiza con material no reabsorbible, en piel o tejido subcutáneo.
• Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma
distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm).

39. Punto simple con nudo enterrado
o invertido
• Nos permite aproximar planos profundos.
• Se realiza con material reabsorbible.
• Lo realizamos desde dentro (hipodermis) de la herida hacia la parte
externa (dermis), próximo a la epidermis, pero sin atravesar.

43. Punto colchonero vertical
• Sutura varios planos de la herida: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
• Se realiza con material no reabsorbible.
• Se realiza comenzando como si de un punto simple se tratase sólo que
más profundo, llegando hasta tejido subcutáneo y dejando más separación
de los bordes de la herida (7-8mm).

48. Punto colchonero horizontal
• Indicada en heridas que tiene que soportar mucha tensión, también para
dividir una herida larga en dos mitades y disminuir la tensión que ha de
soportar.
• Proporciona eversión de los bordes y previene la dehiscencia.
• Punto muy estético porque las líneas van paralelas a los bordes de la
herida.

52. Punto colchonero horizontal
semienterrado
• Indicado para suturar heridas en V y colgajos.
• Se reduce la necrosis vascular en el vértice de la herida.

56. Suturas continuas
• Ejecución más rápida
• Más impermeable y hemostática. Mayor isquemia
• Si se afecta un punto, se afecta toda la herida
• Puede producir estenosis
• Puede aumentar el riesgo de infección y/o
rechazo
• Los puntos se realizan continuamente sin cortar
el hilo.
• Los puntos se retiran con más dificultad, no
existiendo la posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
• Dificultan el drenaje de la herida
• Contraindicadas si hay infección
• Tienen buen resultado estético

57. SUTURAS CONTINUAS
• PUNTO CONTINUO SIMPLE
• PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE
• PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO

58. Punto continuo simple
• Presenta cierta dificultad para ajustar la tensión, no proporciona una
adecuada eversión de los bordes y es poco utilizada.
• Se ha de realizar un nudo inicial con lazo sobre el extremo distal del hilo, y
otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.
• Se retiran los puntos a los 7-9 días. Hay que cortar cada una de las partes
que quedan fuera de la piel y sacar punto por punto, como si de una sutura
simple se tratase.

62. Punto continuo bloqueante
• Útil en heridas de gran tensión, adecuada eversión de los bordes.
• Se realiza con material no reabsorbible.
• Es similar a la técnica del punto simple, con la diferencia respecto a él, que
el hilo de salida de cada punto efectuado se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
• Para retirar esta sutura, deberemos cortar todos los bloqueos y extraerla
como si de un punto continuo simple se tratase.

66. Punto continuo intradérmico
• Permite realizar suturas sin atravesar la piel, evita cicatrices, se requiere de
una buena aproximación de los bordes y que no haya tensión en la herida,
inmejorable resultado estético.
• Sutura no reabsorbible.
• Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea
con la incisión, saliendo por dentro de la herida en la dermis.
• El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a
lo largo de la misma.
• Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la
herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un
nudo final sobre el propio hilo.
• Para retirar esta sutura, una vez haya cicatrizado la herida, lo único que
deberemos hacer es cortar uno de los nudos de los lados y tirar del otro,
para sacar todo el hilo.

71. Suturas permanentes
• Se colocan por debajo de la capa epidérmica.
• Pueden ser suturas continuas o discontinuas.
• NO se retiran después de la cirugía

72. Suturas en jareta
• Suturas continuas alrededor de una luz y se
estiran y aprietan para invertir la abertura.

73. Suturas subcuticulares
• Suturas continuas colocadas en el tejido
subcutáneo por abajo de la capa epitelial, en una
línea paralela a la herida.
• La técnica implica pasar puntos cortos, laterales,
en toda la longitud de la herida.
• Después que se ha apretado la sutura, el extremo
distal se ancla en la misma forma que el extremo
proximal, y los dos extremos del hilo se anudan
juntos en el centro.

74. Línea secundaria de
sutura
03.

75. LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA
• Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
• Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la herida
• La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida
• La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposición

76. OTRAS SUTURAS
Ligaduras
• Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz.
• Puede usarse para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar
fugas.
• Hay dos tipos:
• Ligadura libre: Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de
colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza.
• Ligadura de transfixión: Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza
para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo

77. OTRAS SUTURAS
Ligadura libre Ligadura de transfixión

78. OTRAS SUTURAS
DISPOSITIVOS MECÁNICOS Grapadoras con ganchos.
• Las que usamos en piel son de acero inoxidable.
• Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos
tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético
muy aceptable.
• En la piel su retirada debe ser con un dispositivo
especial, de lo contrario puede ser más difícil y
dolorosa.
Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o
cortes semiprofundos.
Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.
• Se conocen como Steri-Strips o puntos de
aproximación. Disponibles en varias medidas y en
colores blanco o piel.
• Su condición microporosa permite la transpiración de
la herida, facilitando la cicatrización y una mejor
estética de la cicatriz.
CINTAS ADHESIVAS

79. OTRAS SUTURAS
ADHESIVOS TISULARES
Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos
hasta que entran en contacto con el agua o
tejidos que la contienen, momento en el que
se polimeriza y forma una capa flexible que
fija la superficie.
• Actúa además como barrera
antimicrobiana.
• Causan intensa reacción inflamatoria en
superficies no cutáneas, por lo que están
contraindicadas cerca de ojos y heridas
profundas.

80. BIBLIOGRAFÍA
• Revista Electrónica de Portales Médicos. 2021. Suturas quirúrgicas. [online] Disponible en:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/suturas-quirurgicas/ [Citado 8
agosto 2021].
• Lino, S. and S.A., L., 2021. SUTURAS QUIRURGICAS | SUTURAS NO ABSORBIBLES | LINO -
LORCA MARÍN. [online] Lorcamarin.es. Disponible en:
<https://www.lorcamarin.es/producto/suturas_quirurgicas/suturas_no_absorbibles/lino>
[Citado 8 agosto 2021].
• Técnicas de suturas para enfermería. [PDF] Asepeyo, España: Hospital Asepeyo Coslada.
Disponible en: <https://gneaupp.info/wp-
content/uploads/2015/12/364_21_TecnicasSuturaEnfermeria.pdf> [Citado 8 agosto 2021].
• Es.slideshare.net. 2021. SUTURAS QUIRÚRGICAS. [online] Disponible en:
<https://es.slideshare.net/EMedArancha/suturas-quirrgicas-25619843> [Citado 8 agosto
2021].
• López García de Viedma, A., n.d. Manual de suturas. [PDF] Madrid: Menarini. Disponible:
<https://georgetem.files.wordpress.com/2015/02/manual-de-suturas.pdf> [Citado 8 agosto
2021].

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