Este documento describe los principios de la nutrición enteral, incluyendo la selección de candidatos, indicaciones y contraindicaciones, consideraciones éticas, ventajas sobre la nutrición parenteral, selección de sistemas y sondas, y elección de fórmulas apropiadas. La nutrición enteral por sonda es una opción segura y efectiva para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral cuando se cumplen los criterios adecuados. La elección correcta del sistema, sonda y fórmula es fundamental para lograr resultados positivos.

1. Nutrición Enteral

2. La alimentación enteral Por sonda es una terapia apropiada para individuos que son incapaces de cubrir sus requerimientos nutricionales estimados vía ingesta oral voluntaria

3. ELECCIÓN DE CANDIDATOS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE exitosa es la frase: “ Si el intestino funciona, úselo”

4. Indicaciones para apoyo nutricio enteral Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer > 7 a 9 días Fase adaptativa del síndrome de intestino corto Después de traumatismo o quemaduras graves

5. La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica la administración potencialmente segura de NE.

6. Contraindicaciones para nutrición enteral Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días Pancreatitis aguda grave Fístula proximal de gasto alto Incapacidad para establecer acceso Vómitos y diarrea intratables

7. No se justifica tratamiento agresivo Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido

8. Consideraciones éticas La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada: En pacientes en quienes se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento Se deben considerar cuidado y juicio los deseos del paciente

9. Familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuarla alimentación enteral por sonda. La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada: Respecto a los beneficios y complicaciones potenciales de la alimentación enteral por sonda, Junto con una perspectiva de resultados esperados.

10. NUTRICIÓN ENTERAL VERSUS PARENTERAL Ventajas: La alimentación enteral por sonda ha probado ser más segura y costeable que NP.24-27 Los estudios muestran menos complicaciones infecciosas en pacientes traumatizados con nutrición enteral.24,25 La alimentación enteral por sonda conserva la función intestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales. En la mayoría de los casos, la alimentación enteral por sonda es menos costosa que la NP

11. ELECCIÓN DE SISTEMAS APROPIADOS PARA ADMINISTRACIÓN Colocación de sondas – gástrica versus intestinal

12. La elección apropiada de Dispositivos y vías de administración puede ser importante para evitar complicaciones potenciales Se dispone de opciones quirúrgicas y no quirúrgicas

13. SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL Acceso de corto plazo versus a largo plazo

14. Sistemas abiertos versus cerrados En los sistemas abiertos tradicionales, las bolsas se llenan con la fórmula enteral, lo que permite ajustar cada alimentación. Los sistemas cerrados se adquieren con bolsas prellenadas con fórmula. No es posible hacer cambios en la alimentación.

15. Nasogástrica De corto plazo Las sondas más pequeñas se Endoscópicamente o fácil Aspiración (reflujo gastroesofágico)

16. Sondas nasoentéricas Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide la alimentación gástrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal

17. Gastrostomía Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo (esto es, más de seis a ocho semanas), Se inserta generalmente una sonda de gastrostomía permanente. Está contraindicada cuando el estómago no se vacía bien

18. ELECCIÓN DE FÓRMULAS APROPIADAS Es un componente importante para el éxito de la alimentación enteral por sonda.

19. Categorías de fórmulas enterales Tipo Comentario Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal Dietas monoméricas Nutrimentos predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado

20. Composición de las fórmulas La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula. Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos

21. Tipo Comentario Dietas con fibra Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes con enfermedades específicas. Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles

22. Los carbohidratos Se aportan por lo general mediante Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada, maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa. Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos de fibra, fructosa o fructooligosacáridos (FOS). Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras, y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa. Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado, se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas

23. El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente 40 a 90% del contenido calórico total

24. Fibra fórmulas enterales, debido a sus posibles efectos benéficos. Diversos tipos de fibra tienen diferentes efectos metabólicos. Las solubles, como la goma guar, fibra de avena y pectina, se fermentan para formar ácidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos tróficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.49,50

25. Las fibras insolubles, tales como celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda.

26. Lípidos El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales. Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado. El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales

27. Proteínas Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas enterales. Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas. Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras.Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas enterales.

28. La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas. Contribuyen significativamente a la osmolaridad de la fórmula, que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas