El documento proporciona información sobre el soporte nutricional enteral, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tipos de fórmulas, rutas de alimentación y métodos de administración. Cubre temas como las ventajas e inconvenientes de las diferentes fórmulas y rutas de alimentación como nasogástrica, nasoduodenal y gastrostomía. También explica cómo iniciar la alimentación de forma segura aumentando el volumen de forma gradual.

1. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL María Soledad de la Torre

2. INDICACIONES Ingesta inadecuada en los últimos 5 días ( pcts desnutridos) Ingesta oral menor al 50% de los requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos) Disfagia severa Quemaduras severas

3. INDICACIONES Resección de intestino con NPT Fístulas de bajo flujo

4. CONTRAINDICACIONES Obstrucción completa del intestino delgado o grueso Ileo Diarrea severa sin respuesta a medicación Pancreatitis aguda severa

5. CONTRAINDICACIONES Shock hipovolémico o séptico Muy mal diagnóstico Pcte o familiar no desea SNE

6. BENEFICIOS DE LA NE Mejor respuesta inmunológica Disminución en atrofia de vellosidades Previene translocación bacteriana Nutrientes disponibles al hígado con mayor facilidad Mejor ,metabolismo hepático Menor costo

7. TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas estándar: Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína Son libres de lactosa Tienen baja osmolalidad Son bien toleradas Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc / día

8. TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas altas en nitrógeno: 1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla totales como proteína Nutrientes intactos Sin lactosa Osmolalidad baja a moderada Diseñadas a cubrir aumento de requerimientos proteicos Suple RDA en 950 a 2000 cc

9. TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas concentradas: 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal como proteína Nutrientes intactos Sin lactosa Osmolalidad moderada a alta Cubren requerimientos Kcal y proteicos en volumen reducido Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día

10. TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas licuadas o artesanales: Características similares a poliméricas pero con lactoa Hechas a partir de alimentos como carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite Alta viscosidad Osmolalidad moderada Pueden cubrir RDA en 1500 cc

11. TIPOS DE FORMULAS Fórmulas con fibra: 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal como proteína Nutrientes intactos Fibra de fuentes naturales o polisacáridos de soya Sin lactosa Baja osmolalidad RDA en 1300 a 1500 cc/día

12. TIPOS DE FORMULAS Fórmulas predigeridas o elementales: 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como proteína Nutrientes parcialmente o totalmente hidrolizados Hiperosmolares Sin lactosa Usualmente bajas en grasa Sabor desagradable Más costosas

13. TIPOS DE FORMULAS Modulares: Compuestas por un solo nutriente Modifican fórmulas existentes o alimentos para cubrir demandas específicas

14. TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas especiales: Específicas para cieratas enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida) Algunas no tiene buen sabor Mucho más costosas

15. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Poliméricas estándar: Tracto GI funcionante, necesidades normales Altas en nitrógeno: Tracto GI funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos

16. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares

17. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Especiales: en enfermedad especifica Modulares: Cuando hay necesidad de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto)

18. RUTAS DE ALIMENTACIÓN Nasogástrica Nasoduadenal Nasoyeyunal Gastrostomía Yeyunostomía

20. NASOGASTRICA Indicaciones: Gag reflex intacto No reflujo esofágico Vaciamiento gástrico normal Estomago no involucrado en enfermedad primaria

21. NG VENTAJAS Inserción fácil Mayor capacidad de reservorio en el estómago

22. NG DESVENTAJAS Mayor riesgo de bronco aspiración Pcte puede estar incómodo porque la sonda es visible

23. NASODUODENAL INDICACIONES Riesgo de bronco aspiración Gastroparesis o vaciamiento gástrico disminuido Reflujo gastro esofágico

24. NASODUODENAL Ventajas : Reducción del riesgo de bronco aspiración Desventajas: Posible intolerancia GI cuando se avanza el volumen a infundir Puede requerir de fluoroscopía o endoscopia para poner la sonda

25. ND Desventajas 3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda 4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración

26. NASOYEYUNAL Indicaciones: Riesgo elevado de bronco aspiración Gastroparesis o vaciamiento gástrico lento Reflujo esofágico Disfunción gástrica por trauma o cirugía

27. NASOYEYUNAL Ventajas: Alimentación puede ser iniciada enseguida del trauma Riesgo de broco aspiración disminuida Desventajas: Posible intolerancia GI Puede requerir fluoroscopía o endoscopia

28. DESVENTAJAS NY 3. Pcte puede incomodarse por la sonda 4. Sonda puede moverse y causar aspiración

29. GASTROSTOMÍA Indicaciones: Alimentación a largo plazo Vaciamiento gástrico normal Dificultad al tragar e inhabilidad de consumir por vía oral Ruta Nasoentérica no disponible Gag reflex intacto No reflujo esofágico

30. GASTROSTOMÍA Ventajas: Se puede realizar junto con cirugía Puede ponerse por endoscopia percutanea PEG menos costosa que cirugía Sondas más anchas: menos taponamiento Mayor capacidad de reservorio en el estómago

31. GASTROSTOMÍA Desventajas: Riesgo de bronco aspiración Necesidad de cuidado del estoma Posibles daños en la piel por secreción de contenido gástrico Posible fístula luego de remover la sonda

32. YEYUNOSTOMÍA Indicaciones: Alimentación a largo plazo Riesgo lato de bronco aspiración Falta de acceso tracto GI alto ( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer) Gastroparesis

33. YEYUNOSTOMÍA Ventajas: Disminución del riesgo de bronco aspiración Puede realizarse junto con cirugía Puede hacerse por PEJ Alimentación puede iniciarse enseguida del trauma

34. YEYUNOSTOMIA Desventajas: Posible intolerancia GI Cuidado del estoma necesario Posible daño en piel Puede desarrollarse fístula luego de retirar la sonda Taponamiento e la sonda por ser delgadas

36. METODOS DE ADMINISTRACIÓN Vía continua Intermitente continua Bolos Cíclica intermitente

37. Vía CONTINUA Indicaciones: Cuando se inicia alimentación Pctes críticos Alimentación a intestino Intolerancia a bolos o intermitente

38. VIA CONTINUA Ventajas: Ayuda de infusor para administrar Disminuye el riesgo de residuaos altos y aspiración Disminuye el riesgo de complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada

39. VIA CONTINUA Desventajas: Restringe capacidad ambulatoria Costo aumentado por equipo

40. INTERMITENTE CONTINUA Indicaciones: Pcte no crítico Alimentación en casa

41. INTERMITENTE CONTINUA Ventajas: Flexibilidad del régimen de alimentación Pcte puede estar ambulatorio entre alimentaciones

42. INTERMITENTE CONTINUA Desventajas: Mas intolerancias GI Se puede necesitar fórmulas con mayor densidad calórica y proteíca

43. BOLOS Indicaciones: Pcte no crítico Alimentación en casa Sonda en estómago

44. BOLOS Ventajas: Fácil administración Menos costosa ( no infusor) Alimentación en corto plazo (< 15 min usualmente)

45. BOLOS Desventajas: Mayor riesgo de aspiración e intolerancias GI

46. CICLICA INTERMITENTE Indicaciones: Pcte no crítico Alimentación en casa Para complementar en la noche vía oral Sonda a intestino

47. CICLICA INTERMITENTE Ventajas Libertad del equipo por 8 a 16 horas Beneficiosa en transición de SNE a via oral

48. CICLICA INTERMITENTE Desventajas: Requiere mayor velociadda deinfusión Puede requerirse e sondas con mayor densidad Posible intolerancia GI

54. COMO INICIAR LA ALIMENTACION? BOLOS: Iniciar con 120 cc a 150 cc por alimentación Incrementar 50 a 60 cc por alimentación o toma cada día

55. COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? ALIMENATCIÓN CONTINUA Iniciar 20 a 50 cc por hora Incrementar 10 a 25 cc por hora cada dia

56. Bomba de infusión

57. Sondas nasoenterales

58. Kit de gastrostomía

59. Sonda de yeyunostomía

60. Conector en Y

61. Funda de alimentación enteral

62. http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA