Este documento resume la importancia de la nutrición en la prevención y tratamiento del cáncer. La dieta juega un papel clave en aproximadamente un tercio de los casos de cáncer. Una dieta rica en frutas y verduras y pobre en grasas y carnes rojas puede prevenir cánceres comunes. La desnutrición es común en pacientes con cáncer y empeora los resultados. Una adecuada nutrición durante el tratamiento mejora la tolerancia y calidad de vida.

1. Nutrición y Cáncer

2. OBJETIVOS Identificar la importancia de la dieta en la prevención del cáncer Analizar las consecuencias del cáncer en el organismo y Cómo una adecuada alimentación puede disminuir el deterioro del paciente con cáncer

3. Datos epidemiológicos Según estimaciones del GLOBOCAN 2000 Cada año se producen en el mundo más de 10 millones de casos nuevos de cáncer.

4. Por órganos Considerando ambos sexos El cáncer de pulmón es el de mayor incidencia Seguido del de mama, colon-recto y estómago

5. Nutrición en la Etiología del Cáncer El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo Estimándose que en el año 2000 Un 12 % de las muertes han sido debidas al cáncer.

6. Muertes por Cáncer El incremento estimado de las en los últimos 10 años: Ha sido de un 15% en países desarrollados y 30% en países en vías de desarrollo.

7. Nutrición en la Etiología de Cáncer Se estima que el 95% de los cánceres más comunes están causados por factores ambientales De ellos, más de la tercera parte están ligados a factores dietéticos como causa principal.

8. Cáncer puede Prevenirse Se estima que entre un 30 a 40% de casos Cambios en la dieta Incluyendo algunos de los cánceres más comunes en el mundo occidental.

9. Los alimentos Que consumimos cada día contienen cientos de sustancias químicas específicas: Algunas todavía pobremente caracterizadas, desde un punto de vista bioquímico Otras sólo están descritas de forma imprecisa o compleja

10. Hay que tener en cuenta Que la ingesta de esta dieta conlleva subyacentemente la interacción de sus componentes entre sí y con otros factores genéticos y ambientales.

11. Por tanto, la exposición humana a la dieta es un factor difícilmente abordable como factor único de asociación causal.

12. La complejidad de la interacción entre: Componentes dietéticos y el metabolismo de los mismos ha de tenerse en cuenta en el abordaje analítico de los resultados de los estudios sobre dieta y cáncer

13. El aislamiento y determinación de los componentes alimentarios y nutricionales potencialmente cancerígenos

14. Carcinógenos de la dieta Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado.

15. Estos compuestos pueden ser o no nutrientes, ya que en ocasiones están presentes en los alimentos pero carecen de valor nutritivo

16. Es el caso de algunos carcinógenos Se forman durante la manipulación de los alimentos, ya sea: P ara su conservación, Durante el cocinado Por sustancias producidas por la actividad industrial, O bien sustancias que se incorporan a los alimentos a través del aire o el agua.

17. Otras veces se trata de tóxicos que acompañan habitualmente la dieta humana, como por ejemplo el alcohol

18. LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL CÁNCER EN LA DIETA Se ha demostrado que existe relación entre el Cáncer y dietas ricas: En grasa Sal Alcohol La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y vegetales.

19. Características de la dieta tienen potencial acción carcinogénica Un aporte energético elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer. De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de Endometrio, De vías biliares De mama en la postmenopausia.

20. Alimentos Los efectos carcinogénicos de la grasa de la dieta no siempre han sido confirmados en humanos. Diversos trabajos han observado una correlación positiva entre cáncer de colon y consumo de carnes rojas , independientemente de su contenido graso

21. “ Patrón Dietético Occidental " Que incluye la ingesta abundante: De carnes rojas, La comida rápida, Los lácteos con grasa animal Un aporte elevado de cereales refinados y azúcares Tiene un riesgo superior

22. En relación a una " dieta prudente " en el que predomina la ingesta de: De frutas Vegetales Cereales integrales Pescado y aves

23. Durante el metabolismo celular pueden : Generarse formas de oxígeno reactivo, radicales hidroxilio y peróxidos de hidrogeno; los llamados "Radicales Libres" Los cuales dañan a la célula y participan en el desarrollo del Cáncer.

24. LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE PROTEGEN DEL CÁNCER Hay alimentos que contienen elementos que ayudan a deshacerse de estos radicales, así como del exceso de grasa en la dieta; a los cuales se llama "Elementos Protectores“ Antioxidantes Celulares: Vitamina A, E, C, D Minerales como: Zinc, Selenio

25. Problemas nutricios en el paciente con cáncer

26. La desnutrición Es un problema común en los pacientes neoplásicos. La incidencia de la malnutrición oscila entre el 15% y 40% en el momento del diagnóstico de cáncer. Estas cifras aumentan hasta un 80% en los casos de enfermedad avanzada.

27. La presencia y grado de desnutrición se afecta por: El tipo de tumor La fase de la enfermedad y El tratamiento antineoplásico administrado

28. Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad según los diferentes tipos de cáncer.

29. Causas de desnutrición en el paciente con Cáncer Relacionadas con el tumor Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo Alteraciones metabólicas Secreción de sustancias caquectizantes Relacionadas con el paciente Hábitos adquiridos Anorexia Factores psicológicos Relacionadas con el tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia

30. La caquexia Asociada a las enfermedades malignas es un complejo síndrome paraneoplásico caracterizado por: La pérdida progresiva e involuntaria de peso Anorexia Anormalidades metabólicas Devastación tisular.

32. Se ha demostrado que esta pérdida de peso en el paciente neoplásico es difícilmente reversible Ya que es el resultado de la anormal respuesta metabólica que impide el uso eficaz de la comida Además la ingesta ya está disminuida.

33. Se mantiene un gasto energético elevado a pesar de existir disminución de la ingesta de calorías y proteínas Se acompaña de un incremento en la oxidación lipídica sin que se consiga frenar la gluconeogénesis hepática La cual toma como sustratos aminoácidos que provienen del catabolismo muscular. De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una disminución importante de masa muscular.

35. Repercusiones tiene la desnutrición en el paciente con Cáncer Pérdida de masa y fuerza muscular Inmunodeficiencia Cicatrización alterada Menor respuesta y tolerancia a los tratamientos aplicados Menor supervivencia Menor calidad de vida

36. Efectos de la desnutrición en el cáncer Disminuye la síntesis proteica Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas (dehiscencias, eventraciones, fístulas). Impide reparación tejidos dañados Impide síntesis enzimas digestivas (malabsorción).

37. Deteriora sistema inmune Potencia inmunosupresión debida al tratamiento. Favorece complicaciones infecciosas. Disminución de la masa muscular (astenia) Disminuye el tono muscular Aumenta los síntomas depresivos Disminuye la tolerancia del tratamiento

38. Valoración del Estado Nutricional La evaluación del estado nutricional del paciente canceroso debe realizarse en el momento del diagnóstico para identificar precozmente los pacientes que están desnutridos o en riesgo de estarlo. De hecho, debería integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico. .

39. El Cáncer y la nutrición Están íntimamente relacionadas, de modo que, mientras la enfermedad puede causar desnutrición, la desnutrición puede, a su vez, influir negativamente en la evolución de la enfermedad

40. Valoración Nutricional Debe ser lo más completa cuanta más información relevante seamos capaces de recoger: tanto parámetros clínicos como antropométricos o bioquímicos. Pero, de todos ellos, La pérdida de peso cobra especial relevancia en pacientes con cáncer .

41. Pérdida de peso en el paciente neoplásico considerada como desnutrición severa Tiempo % pérdida de peso 1 semana ± 2,0 % 1 mes ± 5,0 % 3 meses ± 7,5 % 6 meses ± 10 % Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778

42. Parámetros Antropométricos Un índice de especial utilidad es expresar el cambio de peso que se ha producido con respecto al peso habitual y su evolución en el tiempo. Porcentaje de Cambio de Peso

43. De esta manera, un peso actual inferior al 90% del habitual o una pérdida mayor del 10 % con respecto al peso habitual Se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones por desnutrición, sobre todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses.

44. Porcentaje de pérdida de peso % Pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual ) x 100 Peso habitual

45. Qué limitaciones tiene la valoración del peso como índice del estado nutricional? La presencia de edema Ascitis o Un gran crecimiento tumoral Limitan la utilidad del peso como parámetro de valoración nutricional, ya que pueden enmascarar una depleción de masa corporal

46. Otros parámetros antropométricos De uso habitual como el pliegue tricipital y la circunferencia muscular del brazo , Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si disponemos de medidas previas para compararlos, Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto plazo, Sus valores pueden también ser erróneos por la presencia de edemas.

47. Marcadores Bioquímicos La albúmina y la prealbúmina son proteínas de síntesis hepática, y Son reflejo del estado del compartimiento proteíco visceral

48. La prealbúmina es más sensible que la anterior para detectar cambios agudos en el estado nutricional porque tiene una vida media más corta (2 días). Se eleva rápidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una buena correlación con el balance nitrogenado

49. Requerimientos de macro y micronutrientes Se estima que en el paciente con cáncer hay un aumento de necesidades de nutrientes a causa de los trastornos metabólicos y la mala utilización de nutrimentos. Para cubrir las necesidades de energía, en la práctica son suficientes entre 30 a 35 kcal/kg/d.

50. Requerimientos energéticos: Fórmula de Harris-Benedict Varones GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6.7 x edad) Mujeres GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cm) - (4.7 x edad)

51. El gasto energético total (GET) Se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad : GEB x factor actividad Reposo relativo: 1.2 Actividad ligera: 1.3 Factor estrés: Cirugía mayor: 1.3 Infección moderada: 1.2 Sepsis : 1.5 Cáncer: 0.9 - 1.3

52. Líquido Aportar unos 40 ml de por kg peso/día , y ajustar en función de las pérdidas. En caso de pérdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomías de alto pérdidas

53. Debe evitarse Un elevado consumo de bebidas hipotónicas (agua, té) Dado que éstas incrementan la salida de sodio al lumen intestinal, Arrastrando además agua hacia el lumen Lo cual puede empeorar el problema de las pérdidas electrolíticas

54. El aporte proteico Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con proteínas de alto valor biológico. Los requerimientos se calcularán en función del grado de stress metabólico y posibles pérdidas. Grado de estrés Requerimientos proteicos: g / kg de peso / día Ausente o leve 0.8 - 1.2 Moderado 1.2 - 1.5 Grave 1.5 - 1.8

55. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL Situaciones que afectan la entrada de alimentos: Anorexia Náuseas y vómitos Mucositis Dolor local

56. Mecanismos de ingesta alterados o imposibilidad de ingesta: AVC, demencias y otros trastornos del SNC Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y esofágicas Cirugía radical de cabeza y cuello Estenosis esofágicas Alteración del nivel de conciencia

57. Objetivos del soporte nutricional En el paciente con cáncer en tratamiento de intención curativa son: Evitar la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan derivar Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso.