Trabajo de investigacion bibliografico sobre nutricion enteral realizado por alumnos de 1° año de la carrera de "Tecnico Superior en Enfermeria".

1. Taller Introducción a la Investigación
Profesora: Lic. En Enfermería Ross Mabel
Protocolo de Investigación
Alumnos:
Fernández Narciso.
Martínez Cynthia.
Stefani Flavia.

2. TEMA
Nutrición Enteral
Pacientes en Coma

3. Marco Teórico
Nutrición: Es el aprovechamiento de los nutrientes, manteniendo el equilibrio
homeostático del organismo a nivel molecular y macrosistémico. La nutrición es el
proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los liquido
necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones
vitales. La nutrición también es el estudio de la relación que existe entre los alimentos y
la salud, en la determinación de una dieta . Los procesos macrosistémicos están
relacionados a la absorción, digestión, metabolismo y eliminación. Los procesos
moleculares o micro sistémicos están relacionados al equilibrio de elementos como
enzimas, vitaminas, minerales, aminoácidos, glucosa, transportadores químicos,
mediadores bioquímicos, hormonas, etc.
Los alimentos proporcionan la energía y los nutrientes que necesita para estar sano.
Entre los nutrientes se incluyen las proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales
y agua.
Es necesario:
- Consumir una variedad de alimentos. Que incluyan los vegetales, frutas y productos
con granos integrales.
- Consumir carnes magras, aves, pescado, guisantes y productos lácteos descremados.
- Consumir moderadamente sal, azúcar, alcohol, grasa saturadas y grasas trans.
- Las grasas saturadas provienen de los animales.
- Beber mucha agua.

5. Importancia del agua en el organismo
El cuerpo esta formado en un 75% por agua. El agua es mas
importante para sobrevivir que la comida, si se considera que se
puede resistir sin alimentos solidos durante semanas, no ocurre
lo mismo con la ausencia de agua. El cuerpo la almacena en
grandes cantidades y necesita reponerla constantemente.
La importancia del agua reside en que esta lleva los nutrientes a
las células, ayuda a la digestión formando secreciones
estomacales, elimina los residuos, mantiene los riñones sanos y
aporta una hidratación constante a la piel, ojos, boca y nariz,
lubrica las articulaciones, regula la temperatura corporal y el
metabolismo.
El cerebro humano esta compuesto de un 95% de agua, la
sangre un 90% y los pulmones un 82% de agua. Es por ello que
una disminución de un 2% en la composición de nuestro cuerpo
puede causar ya los primeros síntomas de deshidratación.

6. Alimentación enteral, es un tipo de alimentación en la
cual los nutrientes llegan a un determinado sector del
aparato digestivo(estomago, duodeno o yeyuno) a través
de una sonda. Por tal motivo solo podrán usarcé en este
tipo de alimentación dietas de consistencia liquida.
Es por lo tanto una vía de excepción para la
incorporación de nutrientes ya que las etapas de
ingestión, masticación, salivación y deglución como
ocurren cuando el paciente se alimenta por boca no se
cumplen.
Para que este tipo de alimentación pueda llevarse a cabo
es necesario que el intestino delgado mantenga su
capacidad digestiva y fundamentalmente absortiva,
gracias a sus pliegues y vellosidades, es muy amplia.

7. Indicaciones
En todos aquellos casos en que el paciente no
pueda, no deba o no quiera ingerir alimentos por
boca o bien no alcance a cubrir con sus ingestas el
valor calórico y plástico que necesite en esas
circunstancias.
No pueden comer los pacientes en estado de
coma o en casos en que halla alteraciones en la
mecánica deglutoria o algún impedimento
mecánico al pasaje de alimentos.

8. Vías de Administración
La colocación de la sonda puede hacerse en forma incruenta
a través de los orificios naturales (boca o nariz) o de lo
contrario mediante procedimientos quirúrgicos realizados a
nivel del estomago (gastrostomía) o del intestino delgado
(yeyunostomía).
Intubación no quirúrgica: Naso – gástrica
Naso – duodenal o naso – yeyunal
Intubación quirúrgica: Faringostomía
Esofagostomía
Gastrostomía: Convencional
Endoscópica – percutánea
Yeyunostomía: Convencional
Por catéter
Laparoscópica

9. Para la intubación incruenta de los orificios naturales se utilizan sondas de muy pequeño
calibre (0,5 a 2 mm de diámetro exterior) flexibles y radiopacas, de polivinilo, siliconas o
poliuretano (5,6).
Las sondas de siliconas son mas blandas y flexibles, pero las de poliuretano son mas
fuertes y permiten con el mismo diámetro externo una luz mayor. Las sondas se fabrican
en distintos calibres, que se miden en unidades francesas (1 F unidad francesa = 0,33
mm) tomando en cuenta su diámetro exterior.
Las sondas se colocan manualmente y para facilitar su pasaje por el píloro poseen en el
extremo distal un pequeño dispositivo del mismo calibre de la sonda con pequeñas
esferas de tungsteno que le dan cierta rigidez y peso, lo cual facilitara el pasaje pilórico.
Naso gastrostomía: Se utiliza esta técnica cuando la alimentación enteral se debe realizar
durante un periodo corto (menos de 4 semanas); en pacientes que tienen conservadas
casi en su totalidad las funciones de la digestión a excepción el proceso de masticación y
deglución.
Naso duodenal – nasoyeyunal: indicadas en pacientes con alteraciones neurológicas.
Yeyunostomía: Esta indicada en pacientes con malnutrición severa, personas mayores
con operaciones de esófago, duodeno, páncreas, poli traumatizados con impedimentos
de la vía oral por la ventilación, traumatismo cráneo encefálico severo, pacientes con
cáncer que reciben tratamientos de quimioterapia y radioterapia.
Su costo económico es menor que el de la nutrición parenteral.
Es requisito imprescindible para que la persona reciba dicha alimentación que tenga un
aparato digestivo con una mínima capacidad motora funcional.

10. Botón Gástrico
Es una sonda de silicona que se coloca a través de la pared del
abdomen hasta el estomago. Es un dispositivo diseñado para mayor
confort y movilidad del paciente.
- Se encuentra en la región epigástrica.
- Se realiza con laparoscopia.
- De duración prolongada.
- Se realiza desinfección plana con povidona y alrededor de dicho
botón, se coloca una gasa para evitar la entrada de
microorganismos .
- A través del botón se administra el agua, alimentos procesados y
medicamentos, todo a temperatura ambiente para no irritar la
mucosa.
- Se debe comprobar que el tapón de seguridad este bien cerrado
siempre que no se utilice.

11. Métodos de administración
La alimentación por sonda puede
realizarse en forma continuada, por
goteo continuo las 24 horas del día
o bien en forma discontinua. En
este caso se usaran porciones de
distinto volumen (250 a 500 cm³)
colocadas en termos o frascos de
vidrios o plástico invertidos que
gotearan por gravedad y cuyo
pasaje durara un tiempo variable (
de acuerdo a la velocidad de goteo),
suministrándose 4 o mas porciones
diarias.

12. La forma discontinua de suministrar el
alimento también puede hacerse en forma
de bolo, ayudándose con jeringas de 20, 50
o mas cm³ de capacidad que impulsaran la
mezcla alimentaria a lo largo de la sonda.
Este método de suministrar la mezcla en
forma de bolos se hará cuando el extremo
de la sonda este en estomago, ya que si esta
en intestino puede provocar fenómenos de
sobrecarga e hiperosmolaridad.

13. En el método continuo de infusión se aprovechan
las 24 horas del día para pasar la mezcla lo cual
permite alcanzar valores calóricos mayores y
regular la concentración de la mezcla que llega al
intestino. La infusión continua también puede
realizarse por gravedad pero es conveniente en
estos casos usar una bomba de infusión continua,
que impulsa en forma permanente y uniforme el
alimento. El flujo se regula mediante un sistema
graduable especial que permite trabajar dentro de
amplios rangos que van de 1 a 300 cm³ por hora.

14. Nutrientes a Utilizar en Alimentación Enteral
La selección de los nutrientes para realizar una
alimentación enteral se debe basar en la tolerancia
individual de paciente a determinados alimentos,
mezclas de los mismos o productos especialmente
preparados para este tipo de alimentación. Además y
esto es muy importante, se tendrá que verificar a que
nivel del aparato digestivo estará colocado el extremo
distal de la sonda (estomago, duodeno, yeyuno). Ello
obliga a modificar los caracteres y los componentes de
la preparación.
Una alimentación enteral completa debe suministrar
agua, hidratos de carbono, proteínas, grasas, minerales
y vitaminas.

15. Tipos de Preparados o Mezclas a Utilizar en Alimentaciones por Sonda
1- Preparados en base a alimentos naturales(agua como diluyente y leche
liquida o en polvo, jugos o licuados de verduras o frutas, caseinatos,
hidrolizados proteicos, clara de huevo, crema de leche, aceite, yema de
huevo).
a) Las sustancias que integran estas mezclas son de alto peso molecular,
polímeros de sustancias simples, por tal motivo estas mesclas se
denominan poliméricas, en este caso «Artesanales» porque se las
elabora a partir de alimentos o productos derivados de los mismos
domiciliariamente o en la cocina institucional (hospital, sanatorio,
residencias geriátricas) para diferenciarlos de las mezclas poliméricas
comerciales que con una composición mas o menos similar ya que
vienen elaboradas en estado liquido o en polvo para diluir.
2- Preparados formados por elementos simples, monosacáridos,
aminoácidos u oligopeptidos y en algunos casos ácidos grasos esenciales
que no necesitan de un proceso digestivo para su absorción. Son las
denominadas dietas elementales o químicamente definidas.

16. El Empleo de Estas Mezclas Tienen Ventajas e Inconvenientes
Ventajas
a) Composición química uniforme.
b) Requiere mínimo trabajo digestivo.
c) Buen valor calórico.
d) Son de fácil preparación(hidrosolubles).
e) Sin residuos.
f) Prolongada conservación (sin preparar).
g) Excelentes condiciones de higiene.
Inconvenientes
a) Osmolaridad elevada (nauseas, vómitos, diarreas).
b) Posibilidad de hiperglucemia.
c) Alteraciones en la flora intestinal por carecer de residuos.
d) Mayor costo.
e) Poca variedad en nuestro medio.

17. ƒ Antes de iniciar la nutrición enteral se deberá comprobar:
- En pacientes críticos intubados, el correcto inflado del
balón endotraqueal para prevenir la aspiración accidental
de NE.
- En todos los pacientes el peristaltismo intestinal.
- El volumen y la concentración de la fórmula que se ha de
administrar.
Cuando no exista una prescripción especificada por el
nutricionista, puede iniciarse la NE de acuerdo a la pauta
establecida en el servicio o consultar con el facultativo
responsable del paciente hasta que sea posible la
valoración por la Unidad de Nutrición.

18. Sistemas de Administración de la Alimentación Enteral
1- GOTEO POR GRAVEDAD: El volumen de administración se ajusta, en gotas por
minuto.
2- BOMBAS DE INFUSIÓN: Las bombas de infusión enteral están diseñadas y deben
utilizarse exclusivamente para la administración enteral.
2.A SELECCIÓN DE BOMBAS: Los puntos a considerar cuando se selecciona una bomba
incluyen la facilidad de manejo teniendo en cuenta quien será el operador, la edad y
condición general del paciente.
2.B CARACTERISTICAS TECNICAS
MECANISMOS DE INFUSION DE FLUIDOS
• ROTOR PERISTATICO: En estas bombas el set de infusión se ajusta alrededor del rotor.
La presión del mecanismo rotatorio contra la tubuladura lleva la formula desde el
contenedora al set de administración. La infusión se controla por la cantidad y tamaño de
gotas que impulsa el rotor.
• DE JERINGA O PISTON: En estos casos, la jeringa o pistón actúan como cámara que
carga un determinado volumen y lo infunde a ritmo constante. En este sistema la
infusión se controla por el volumen ingresado a la cámara.
• BENEFICIOS DE LAS BOMBAS
• Proveer un flujo constante de infusión.
• Disminuir el riesgo de retención gástrica.
• El flujo controlado de formula puede prevenir potenciales complicaciones
gastrointestinales como: distención, nauseas, vómitos y diarreas.

19. SISTEMAS CERRADOS DE ADMINISTRACION
Son aquellos en los cuales las formulas se elaboran en un área totalmente aséptica. Se
envasan herméticamente en contenedores estériles y no se abren durante toda la
administración. Aquí se pueden incluir las formulas poliméricas liquidas listas para usar
que elabora la industria, como así también las formulas que elaboran algunos servicios de
apoyo nutricional y que se ajustan a las características mencionadas.
Entre sus ventajas podemos mencionar:
• Minimizar los riesgos de contaminación.
• Son tiempo y costo eficientes ya que ahorran el tiempo empleado en la elaboración.
Sus principales desventajas son:
• Desperdicio de formula no utilizada.
• Imposibilidad de diluir o adicionar la formula.
CONTENEDORES
• BOLSAS FLEXIBLES: pueden poseer una bolsa exterior tipo canguro para colocar hielo, a
fin de mantener la formula refrigerada durante la administración . Tienen una
capacidad de 500 o 1000 ml y traen conectada la línea de infusión.
• ENVASES SEMIRIGIDOS: También hay de 500 o 1000 ml de capacidad. En este caso, no
tienen conectada la línea de infusión por la cual se pueden adaptar a distintas guías.

20. METODO DE ADMINISTRACION DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL
• CONTINUO
Consiste en la infusión de la formula de alimentación durante las
24 hs, controlado por bomba o por goteo gravitatorio.
INDICACIONES:
• Comienzo de la alimentación enteral.
• Paciente critico.
• Alimentación a intestino delgado.
• Inadecuada tolerancia a la alimentación enteral intermitente.
VENTAJAS:
• Cuando es asistido con bomba, minimiza el riesgo de alto
residuo gástrico y bronco aspiración.
• Minimiza el riesgo de disturbios metabólicos.
DESVENTAJAS:
• Es mas costoso por los equipos y sistemas que requiere.

21. MONITOREO Y MEDICIÓN DEL RESIDUO
GÁSTRICO (RG)
Los cuidados que el profesional de enfermería deberá
brindar al
paciente de terapia intensiva con soporte nutricional
enteral, será el monitoreo
y la prevención de complicaciones con especial énfasis en
la detección del
alto residuo gástrico, con el propósito de garantizar la
tolerancia a la NE, la
correcta administración y la adecuación entre lo que se
indica y lo que recibe
el paciente en la realidad cotidiana.
En cuanto a la medición del RG, no solo es importante la
medición
periódica, sino también su registro.

22. BRONCOASPIRACIÓN:
Es una complicación grave que puede originar neumonía y consiste en
la presencia de dieta en la vía aérea. Para identificarla, se han
propuesto 2 métodos: - Adición de gotas de azul de metileno a la
dieta, y la posterior comprobación de las secreciones. - Medición de la
glucemia en la secreción mediante una tira reactiva para demostrar la
presencia de nutrientes en secreciones traqueales. Entre sus
consecuencias destacan: Neumonía por aspiración y asfixia.
• Causas: -Intolerancia a la NE. -Calibre y localización de la punta de la
sonda. -Reflujo gastroesofágico. -Patología del paciente. -Posición del
paciente. -El riesgo de bronco aspiración es similar en pacientes
portadores de SNG y de gastrostomías.
• Prevención: - Elevación de la cabecera 30º, comprobación de
residuos según protocolo - Sondas de calibre adecuado. - En pacientes
de alto riesgo poner yeyunostomía quirúrgica o endoscópica.

23. Un enfermero debe mantener ciertos cuidados de enfermería y también en el
ámbito administrativo a la hora de iniciar el tratamiento de alimentación de un
paciente.
• Coordinarse con el equipo médico y de Alimentación en todos los aspectos
referidos con la alimentación enteral.
• Confirmar la posición de la sonda en estómago y aspirar contenido gástrico
(medir residuo, el cual no debe superar los 200 cc), de acuerdo a indicación
médica.
• Verificar que las unidades de alimentación enteral corresponden al paciente
respectivo (deben estar etiquetadas con nombre del paciente como mínimo)
• Comprobar, si es necesario, la presencia de peristalsis, auscultando zona
epigástrica y adecuado vaciamiento gástrico antes de infundir la nutrición enteral.
• Registrar en ficha clínica cualquier incidente, o alteración que haya sufrido el
paciente con la administración de la alimentación.
• Realizar vigilancia continua del goteo y tolerancia digestiva (presencia de
diarreas, vómitos, distensión gástrica, cólicos, bronco aspiración).
• Supervisar el cumplimiento de los cuidados de enfermería para la administración
segura de la alimentación enteral: ubicación y mantenimiento de la sonda, correcta
posición del enfermo durante la infusión de la fórmula (semi Fowler)
• Realizar balance hídrico, cuando corresponda, con control estricto de diuresis.
• Realizar toma de muestras para control de parámetros bioquímicos de
evaluación de la terapia nutricional, según protocolo.

24. Labores que pueden ser delegadas al personal
Auxiliar:
• Mantener las fosas nasales y cavidad oral limpias y previniendo la
irritación o úlceras por presión de las mismas.
• Suspender la infusión de la alimentación enteral mínimo diez
minutos antes de cualquier procedimiento que implique bajar la
cabecera del enfermo. Volver a infundir la fórmula una vez
terminada la intervención.
• Informar a cerca de cualquier manifestación de intolerancia a la
alimentación que detecte: diarrea, vómitos, distensión abdominal
• Coordinarse con el equipo médico y de Alimentación en todos los
aspectos referidos con la alimentación enteral.
• Pesar al paciente, según necesidad y disponibilidad de
instrumental apropiado.