Ne y np
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El documento trata sobre nutrición enteral. Define la nutrición enteral como la administración de nutrientes por vía oral o mediante sondas con la intención de cubrir los requerimientos nutricionales. Se recomienda iniciar el soporte nutricional en todo paciente que no pueda ser alimentado por vía oral en los primeros 3-5 días de evolución de su enfermedad, preferiblemente de forma precoz y a través de nutrición enteral siempre que el tracto gastrointestinal funcione y el paciente esté hemodinámicamente estable
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- 2. DEFINICIÓN •Administración de nutrientes por vía oral o mediante sondas u oostomas con la intención de cubrir los requerimientos nutricionales INDICACIONES •Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo > 5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino delgado •Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo > 7 a 9 días y tienen una mínima capacidad funcional absortiva del intestino delgado •Paciente en fase de adaptación de un síndrome de intestino corto •Pacientes en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o gran quemado
- 3. ¿A quién, cuándo y cómo? • Iniciar soporte nutricional en todo paciente que no pueda ser alimentado adecuadamente por vía oral en los 3-5 primeros días de evolución de su enfermedad • Se recomienda el INICIO PRECOZ (primeras 24-36 horas), aunque no hay evidencia suficiente de mayor eficacia • Se recomienda NE, salvo contraindicaciones, como forma de inicio del soporte nutricional. • Se recomienda la vía gástrica como lugar inicial de emplazamiento de la sonda. • Siempre en pacientes con TGI funcionante y estabilidad hemodinámica. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
- 4. TGI funcionante SI NO Consume el 50% de requerimientos SI NO Valorar suplementos Nutrición Enteral >4-6 semanas Intervención quirúrgica NO Nutrición Parenteral SI OOSTOMAS SONDAS SELECCIÓN DEL TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
- 5. SI Riesgo de aspiración NO NO Yeyunostomía GastrostomíaSonda nasoenteral Sonda nasogástrica SI SELECCIÓN DEL TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
- 6. SELECCIÓN DEL TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL Tolera ritmos elevados Riesgo de aspiración SI NO Sonda nasoenteral Sonda nasogástrica Malnutrición, ayuno prolongado SI SI SI NO NO NO Cíclica Continua Continua Intermitente Tolera ritmos elevadosCíclica Continua
- 9. Localización Gástrica • Reflejo de vómito conservado • Ausencia de reflujo gastro-esofágico • Vaciamiento gástrico normal • Estómago sin afección primaria Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2009
- 10. Localización Gástrica VENTAJAS •Fácil acceso •Aprovecha capacidad de reservorio y barrera microbiológica del estómago •Más fisiológico: la distensión gástrica por el alimento estimula: • Ig A • Enterohormonas DESVENTAJAS •¿Mayor riesgo de aspiración? Esparza et al. Intensive Care Med 2001 •Plenitud gástrica CINC
- 11. LOCALIZACIÓN DUODENAL •Gastroparesia •Alteración del vaciamiento gástrico •Enfermedad primaria del estómago LOCALIZACIÓN YEYUNAL •Patología gástrica: • tumores • retención gástrica • reflujo •Alteración en vías biliares •Pancreatitis •Fístulas altas LOCALIZACION DUODENAL Y YEYUNAL: Inconvenientes •Potencial intolerancia al volumen, requiere infusión continua •Mayor dificultad para colocación •Desplazamientos/migración •Mayor exigencia en las condiciones microbiológicas de la fórmula •Requiere infusión continua controlada por bomba de infusión Ventajas •Permite inicio precoz de la Nutrición Enteral •Reduce riesgo de aspiración pulmonar? Monteclavio MA et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387 Kearns PI, et al. Crit Care Med 2000;28:1742-6 Montejo JC et al Crit Care Med 2002;30:796-800
- 12. Sistemas de Administración NE ABIERTO • La NE requiere manipulación previa • Uso inmediato(orientaciones del fabricante) CERRADO • NE industrializada • No requiere manipulación • Control microbiológico, herméticamente cerrados, apropiados para la conexión con los equipos de administración C.I.N.C-FELANPE
- 14. Métodos de Administración NE CONTINUO •Flujo constante, sin interrumpir durante las 24 horas •Inicio 30 – 40 ml(50% de las necesidades nutricionales del paciente) •Uso en pacientes inestables •Reduce el riesgo de reflujo gastro-esofágico •Requiere bomba de infusión •Mayor riesgo de obstrucción de la sonda INTERMITENTE •Administración de volúmenes mayores, 4-8 por día •Uso en pacientes estables con sonda intragástrica •No requiere bomba de infusión, menor costo •Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico C.I.N.C. FELANPE
- 15. Métodos de Administración NE CÍCLICO •Administración en un período de tiempo definido •Facilita la ingesta oral, deambulación y ejercicios durante el día •Uso en pacientes estables (domiciliarios) •Avanzando a la vía oral •Permite más tiempo libre •Riesgo elevado de bronco-aspiración •Controles periféricos de glicemia para detectar las hipo e hiperglicemias BOLOS •200 a 300 ml en 15 a 30 minutos •Con jeringa de 20-60ml C.I.N.C-FELANPE
- 17. Técnicas de Infusión NE INFUSIÓN GRAVITACIONAL El volumen de la fórmula se ajusta por gotas/minuto Llave reguladora totalmente abierta Altura regulable acorde con la presión intragástrica
- 18. Fórmula Enteral Es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como única o parcial fuente alimentaría, suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales
- 22. NUTRICIÓN PARENTERAL Administración de nutrients por vía endovenosa en pacientes con incompetencia parcial o total del tubo digestivo
- 23. INDICACIONES • Disfunción severa del intestino o la incapacidad para tolerar y/o reabsorber nutrientes por vía enteral • Prematuros pre y posquirúrgicos, con enfermedades asociadas • Niños que no alcanzan sus necesidades nutricionales a través del tracto gastrointestinal CONTRAINDICACIONES • Uso seguro y efectivo del tracto gastrointestinal • Metas no definidas de la terapia nutricional • Para prolongar la vida de un enfermo en estado terminal Nutrición Parenteral
- 24. • NP PERIFÉRICA• NP CENTRAL TIPOS Osmolaridad mayor de 1000 mOsm/L Tiempo >15 días Catéter central Osmolaridad aproximada de 500mOsm/L Tiempo: 4 – 10 días Vía periférica
- 25. • NP TOTAL • La totalidad de los nutrientes se aporta por esta ruta • Tiempo: > 15 días • NP PARCIAL • Cuando no es posible o no es necesaria la nutrición parenteral central • Cuando el aporte por nutrición enteral es insuficiente • Tiempo: 4 – 10 días
- 26. • 3:1 • 2:1 • Carbohidratos + proteínas • LípidosCarbohidratos+proteínas+lípidos
- 27. • Carbohidratos + proteínas • Lípidos Carbohidratos+proteínas+lípidos
- 28. IndicacionesIndicaciones Transición de nutrición parenteral a nutrición enteral Mantenimiento del trofismo intestinal cuando el uso del intestino está limitado Cuando la nutrición parenteral o la nutrición enteral no alcanzan a cubrir por sí solas las necesidades nutricionales Nutrición mixta
- 29. AminoácidosAminoácidos 3% al 20% Con electrolitos Sin electrolitos DextrosaDextrosa 5%, 10%, 50% Proporciona 3,4Kcal por gramo A mayor concentración, mayor osmolaridad Emulsiones de lípidosEmulsiones de lípidos Aporta 10 Kcal 10%, 20%, 30%. Isoosmolares VitaminasVitaminas A, D y E, B y C ElectrolitosElectrolitos Sodio y Potasio Calcio y Magnesio Fosfato, Acetato y Cloruro OligoelementosOligoelementos Zinc, Cobre Manganeso, Selenio Molibdeno, Hierro, Yodo Composición
- 30. Complicaciones