nutrición parenteral

1. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1PM
Asesoró: Dra.

2.  1968 primera NPT  Dr. Dudrick.
 Definición:
Provisión de nutrientes, mediante infusión IV a
través de catéteres específicos para cubrir
requerimientos metabólicos y de crecimiento
adecuado, en pacientes con vía enteral
inadecuada o contraindicada.

3. Vías de administración
Vía
periférica
Menos de 5
días.
<2 semanas
Osmolaridad
entre 600 a
900mOsm/L
Aporte calórico
y proteico
insuficiente.
Vía
central
Vía de
elección.
En pacientes
con NPT a
largo plazo
Osmolaridad
de 900 hasta
1800 mOsm/L
Complicaciones:
Neumotórax
Hemotórax
Trombosis
Embolismos

4. Sistemas de infusión
 “Todo en uno” (all in one, AIO):
 Todos los sustratos se encuentran en un mismo
contenedor y son simultáneamente administrados
en una línea intravenosa.
• Fácil de administrar y menor costo.
• Reducen riesgo asociados a manipulación.
• Mejor balance, asimilación y utilización de
nutrientes.
Ventajas
• Imposibilidad de remover una sustancia de
la bolsa preparada.Desventajas

5.  Preparación de NPT AIO:
1. Agregar los electrolitos y elementos traza a
solución de aminoácidos o solución glucosada.
2. Mezclar las vitaminas liposolubles con
hidrosolubles y agregar la emulsión lipídica.
3. Mezclar las solución de aminoácidos con
soluciones glucosadas, posteriomente agregar
emulsión lipídica.
4. Mezcla de AIO preparada individualizada debe
ser correctamente etiquetada (nombre del
paciente y contenido).

6.  Conservar en refrigeración a 2-8ºC menos de
24 horas, si la mezcla es libre de lípidos, debe
protegerse de la luz.
 Sustancias potencialmente incompatibles (Ej.
Ca y P) deben administrarse separadas en la
AIO.
 No deben ser usadas como vehículo para
administración de fármacos

7.  Envases múltiples:
 Sustratos son empaquetados en envases
separados, y administrados IV en vías separadas
de forma simultánea o en secuencia.
Sistemas de infusión
• Flexibilidad y facilidad de ajuste en
caso de que el paciente lo requiera.Ventajas
• Incrementa el trabajo en los cambios
de envases.
• Hiperglucemia y desequilibrio
electrolítico.
Desventajas

8. Indicaciones
Digestivas
Patologías neonatales
Intervenciones quirúrgicas
Malabsorción intestinal
Otras relativas.
Extradigestivas
Estados hipermetabólicos
Desnutridos severos
antes o después de
intervención quirúrgica.

9. Historia clínica Exploración física
Antropometría Bioquímicos
Diagnóstico
Nutricional
Antecedentes
dietéticos
Alergias alimentarias
Tiempo en ayuno
Patología
concomitante
Datos clínicos de
desnutrición
Deficiencia de macro
o micronutrientes
Somatometría (peso,
talla, PC)
Composición
corporal (plicometría,
perímetro del brazo,
IMC).
Albúmina,
prealbúmina,
proteína fijadora de
retinol, transferrina,
recuento de
linfocitos, balance
nitrogenado

10. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Composición y Requerimientos
Diarios Recomendados

11.  Líquidos  determinados por estado clínico.
Deben ser administrados de forma uniforme
durante 20 a 24 horas.
 Calorías  70 a 90kcal/kg/día RNT
80 a 100kcal/kg/día RNPT

12.  Aminoácidos  1.5
a 2.0 g/kg/día el 1er
día de VEU.
Incrementa a 3.0
g/kg/día en RNT y
3.5 a 4.0 g/kg/día en
RNPT.
 Emulsión lipídica 
inicia con 1.0
g/kg/día en el 1er
día de VEU e
incrementa 0.5 a 1.0
hasta llegar a 3
g/kg/día. Las
emulsiones de
TCM/TCL son
mejores que las de
TCL únicamente

13.  Glucosa  se recomienda iniciar con 4-8
mg/kg/min e incremente de 1 a 2 hasta llegar
a 11-14 mg/kg/min, con monitorización
continua (<150mg/dL)
 Electrolitos

14.  Vitaminas:  Elementos traza

15. Complicaciones asociadas a
NPT
Infección de
catéter venoso
central
Desequilibrio
metabólico
(hiperglucemia,
hipoglucemia,
hipertrigliceridemia,
enfermedad ósea
metabólica)
Complicaciones
hepáticas
(colestasis, falla
hepática)

16. Monitorización

17. NPT y NE
 Iniciar NE en el primer día de vida (si no existe
contraindicación).
 Si NE no puede alcanzar el requerimiento de
calorías y proteínas, debe considerarse NPT.
 NPT=(1-NE/110) x 80
 Unidad de NPT y NE: kcal/kg/día
 110: calorías de la NE T
 80: calorías de la NPT