Nutricion del paciente quirurgico

NUTRICIÓN DEL
PACIENTE
QUIRÚRGICO.
R1CG MIXTLI MARTÍN
ASTORGA MEDINA.

EL OBJETIVO DE UN APOYO NUTRICIONAL
QUIRÚRGICO ES EVITAR O DETENER LOS
EFECTOS CATABÓLICOS DE LA LESIÓN O
TRAUMA QUIRÚRGICO.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.
COURTNEY M. TOWNSEND, JR., MD. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 19ª EDICIÓN. BARCELONA, ESPAÑA: ELSEVIER; 2013.

COMO HACEMOS ESTA
VALORACIÓN
Determinando la
perdida de peso
Enfermedades aguda
o crónicas
Hábitos dietéticos
que influyen en la
calidad y cantidad de
del consumo de
alimentos.

EXAMEN FÍSICO
Se buscaestimar:
perdida del tejido
muscular y adiposo
Disfunción orgánica
cambios en la piel
significativos
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del postrauma.

COMO LOGRAREMOS DETERMINAR EL
GRADO DE DESNUTRICIÓN
• Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
• Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales

•Las condiciones adversas
•Evolucion del proceso
patológico
•La valoración nutricional
La base para
identificar a
pacientes
con
necesidades
aguda o
prevista de
apoyo son:

INANICIÓN PROLONGADA
 Función de barrera digestiva
 Insuficiencia respiratoria
 Pérdida de músculo esquelético
 ⇊ masa miocárdica
 Atrofia renal
 Disfunción cardíaca diastólica

PESO CORPORAL IDEAL
 H: 48kg para los primeros 152cm y 2.7 kg por cada
2.54cm por encima de los 152cm
 M: 45 kg para los primeros 152cm y 2.3 kg
por cada 2.54cm por encima de los 152cm

ÍNDICE DE MASA
CORPORAL
 IMC = peso (en kg)/altura2 (en m)
Delgadez pronunciada: <16.5
Peso insuficiente: 16.5 – 18.4
Peso normal: 18.5 – 24.9

LA CANTIDAD DE ENERGÍA NECESARIA SE
MIDE CON LA FORMULA DE HARRIS-
BENEDICT

Esta formula se ajusta según el tipo de estrés
quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades
energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades
aumentan.

Estado Kcal/kg/día Ajuste arriba del
BEE
Normal/desnutrici
ón moderada
25-30 1.1
Estrés leve 25-30 1.2
Estrés moderado 30 1.4
Estrés grave 30-35 1.6
Quemaduras 35-40 2.0

El 2do objetivo
del apoyo
nutricional es
satisfacer los
sustratos para la
síntesis de
proteínas.
Depleción tejido
muscular para
su síntesis.

La administración de proteínas en pacientes con estres
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos

El estado catabólico
encontrado en los
pacientes
quemados, traumatizados
y sépticos daña en forma
importante la utilización
del nitrógeno exógeno.

VIGILANCIA DEL ESTADO
NUTRICIONAL
BALANCE NITROGENADO = N APORTADO – N
ELIMINADO.
- N APORTADO = GRAMOS DE PROTEINA / 6.25
- N ELIMINADO = UREA EN ORINA (g/L) X 0.46 X VOL
ORINA (24 HRS) + 4 GRS (PERDIDAS HECES Y SUDOR)
INTERPRETACIÓN:
2 a 6 GR/DIA = ADECUADO
-2 a 2 GR/DIA = EQUILIBRADO
< - 2 GR/DIA = INSUFICIENTE

QUE HACEMOS CON PACIENTE
GRAVES1. Hacer la formula con
el peso seco o previo
ante del trauma.
2. Debido a que el px
lesionado grave el
cuerpo
experimentas
cambios metabólicos
importantes que
generan aumento
significativo de peso
ejm: edema.

TIPOS DE NUTRICIÓN
Entérica
Parenteral

APOYO NUTRICIONAL
 Debe considerarse en todos los pacientes
a lo largo del período periopertorio
 Puede retrasarse la intervención 10-14
días, para dar apoyo nutricional en
pacientes con riesgo nutricional grave
 Pacientes en estado crítico (3 días)

INICIO DEL APOYO NUTRICIONAL
 Antecedentes médicos: malnutrición
grave, enfermedad crónica
 Pérdida involuntaria >10-15% del peso
corporal habitual en 6 meses o >5% en 1
mes
 Pérdida prevista de sangre >500ml

INICIO DEL APOYO NUTRICIONAL
 Peso 20% inferior o IMC <18.5 kg/m2
 Albúmina sérica <3g/dL o transferrina
<200mg sin un estado inflamatorio,
disfunción hepática o disfunción renal
 Enfermedad catabólica (quemaduras,
sepsis, pancreatitis)

VÍAS DE LA NUTRICIÓN
1. Usar VO si es funcional
2. Nutrición Enteral (si no dieta oral en 7
días sin contraindicaciones digestivas)
3. Nutrición enteral contraindicada o no se
tolera, usar vía parenteral en las siguientes
24 a 48hrs

4. Administrar al menos 20% de las
necesidades calóricas y proteínicas por
vía enteral
5. Mantener NP hasta que el paciente sea
capaz de tolerar el 75% de calorías por
NE. Y la NE hasta que tolere 75% por vía
oral.

CONTRAINDICACIONES
NUTRICIÓN ENTERAL
 Vómitos y diarrea resistentes a
tratamiento
 Íleo paralítico
 Fistulas intestinales distales, de alto gasto
 Obstrucción digestiva e isquemia
 Peritonitis difusa

 Hemorragia digestiva grave
 Sx Intesntino Corto (<100cm)
 Malabsorción digestiva grave
 Incapacidad de acceder a tubo
digestivo
 Más de 7 días de necesidad

NUTRICIÓN ENTERAL

BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN
ENTÉRICA
Costo
reducido
Evita riesgos
de
infecciones
que provoca
la vía
intravenosa

OPCIONES DE ACCESO PARA
ALIMENTACIÓN ENTÉRICA
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia
endoscopica
percutanea
4. Yeyunostomia
endoscopica

FORMULAS
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras

COMPLICACIONES
 Náuseas, vómitos, epistaxis, sinusitis,
necrosis nasal, neumonía por aspiración,
diarrea asociada a alimentación
 Propias de la NE
 Diarrea, deshidratación, DHE,
hiperglucemia, hipokalemia, neumatosis
intestinal con necrosis y perforación

ESQUEMA DE VIGILANCIA
Parámetro Paciente agudo Paciente estable
Electrólitos Diario 1-2 x semana
Hemograma
completo
Diario 1-2 x semana
Glucemia 3 x día; mayor
frecuencia si mal
control
3 x día; menor
frecuencia si buen
control
Creatinina y urea Diario 1-2 x semana
Balance de
nitrógeno
Diario 2-3 x semana
Entradas y salidas Diario 2-3 x semana

Peso corporal Diario 2-3 x semana
Diuresis Horaria Cada 4 h
Heces Por evacuación
intestinal
Diario

NUTRICIÓN
PARENTERAL
 Infusión IV de nutrientes en una forma
elemental
 Se facilita mediante la instalación de una vía
central
 Uso reservado para pacientes con
contraindicación a la NE
 Disfunción digestiva parcial o completa

PREPARADOS
 Glucosa 60-70%
 Aminoácidos 10-20%
 Lípidos 10-30%
 Agua estéril, electrólitos, vitaminas y
minerales

PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
 Necesidades de líquidos (25-35ml/kg/día)
 Necesidades calóricas (25-35kcal/kg/día)
 Proteínas (0.8-1g/kg/día)
 Estrés leve: 1g/kg/día
 Estrés moderado: 1.5g/kg/día
 Estrés grave: 2g/kg/día

PARENTERAL
 Hidratos de carbono (4-5g/kg/día)
 Lípidos (1-1.5g/kg/día)

PARENTERAL
Electrólito Requerimientos diarios
Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Calcio 10-15 mEq
Magnesio 8-20 mEq
Fosfato 20-40 mmol

PARENTERAL
 Vitaminas
 Oligoelementos
 Heparina
 Insulina

COMPLICACIONES
 Inserción e infección
 Neumotórax, hematomas, bacteriemia,
endocarditis, embolia aérea y trombosis
 Deterioro de función hepática y de
respuesta inmunitaria

OBJETIVO
• Suministrar suficientes calorías y sustratos
nitrogenados para promover la reparación de
los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular.

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