La respuesta metabólica al trauma se caracteriza principalmente por un balance nitrogenado negativo, proteólisis, gluconeogénesis e hiperglucemia. También se presenta un aumento en la oxidación de grasas, intolerancia a sustratos exógenos y un decremento en la producción y actividad de insulina. Esto se debe al aumento de las catecolaminas, cortisol, glucagón, hormona antidiurética y aldosterona, así como prostaglandinas, citoquinas y leucotrienos. La intensidad máxima de esta respuesta
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La úlcera péptica complicada constituye un problema para las unidades hospitalarias, ya que representa una emergencia médica que se asocia al incremento en la morbilidad, mortalidad y costos, cuya identificación temprana y tratamiento oportuno mejoran el pronóstico del paciente y optimizan los recursos en salud.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La úlcera péptica complicada constituye un problema para las unidades hospitalarias, ya que representa una emergencia médica que se asocia al incremento en la morbilidad, mortalidad y costos, cuya identificación temprana y tratamiento oportuno mejoran el pronóstico del paciente y optimizan los recursos en salud.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
rastorno respiratorio en los recién nacidos ocasionado por la falta de madurez de los pulmones.
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) es más común en los bebés prematuros que nacen más de seis semanas antes de la fecha de parto. Generalmente, se desarrolla dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento.
Los síntomas incluyen respiración rápida y poco profunda, y una retracción fuerte del pecho, debajo y en medio de las costillas con cada respiración.
El tratamiento incluye medicamentos para mantener abiertos los pulmones, apoyo respiratorio y oxigenoterapia.
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
17. Convalecencia
El estado de un
enfermo en proceso
de recuperación.
Se divide en 4 fases:
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Fase I o adrenocortical.
Dura de 1 a 4 días. Las primeras
12 hrs. aprox. apatía, anorexia.
Perdida de peso, perdida de
masa muscular, balance (-) de
N y K, reatención de Na y H2O;
excreción de corticoides.
18. Fase II de remisión
adrenergica.
Dura de 5 a 8 días. Mejor
animo y actividad se
recupera el apetito.
Disminuye la perdida de
peso y N. se equilibra el
balance de K
Se detiene el consumo
muscular se excreta Na y
H2O
Fase III o anabólica
espontánea.
Dura de 9 a 30 días. Dieta
normal, recupera fuerza
física mejora el estado de
animo.
Balance N (+), recupera
peso balance de Na y H2O
se equilibra.
Excreción de corticoides.
19. Fase IV o recuperación
Dura de semanas a meses. Reintegración a
las actividades normales e incluso
productivas.
Se restituye el equilibrio metabólico
recuperación de grasas y reservas.
21. Nutrición Entérica
El objetivo del apoyo nutricional en el
paciente quirúrgico es evitar o detener
los efectos catabólicos de la enfermedad
o la lesión.
Hipercatabolismo
Hiperglicemico
anabolismo
22. Valoración del paciente
Valoración clínica
Pliegues cutáneos
Peso
Talla
IMC
Peso ideal
Aspecto constitucional
Conjuntivas
Ascitis o edema
Valoración por
Laboratorio
BUN
Albumina
Ferritina
Glicemia
23. Desnutrición
50% de los pacientes
críticos
40% de los pacientes
ingresados a
hospitalización
Efectos sistémicos de la
desnutrición
Compromete el sistema
inmunológico
Compromete la eficiencia
muscular
Reduce la función cardiaca
Heridas sanan lentamente
Larga estadía en el hospital
Mayor morbilidad y mortalidad
Nutrición adecuada albumina >4
g/dl
Desnutrición leve 2.5-3.5 g/dl
Desnutrición moderada 1.5-2.5 g/dl
Desnutrición grave < 1.5 g/dl
24.
25. Estimación de la cantidad necesaria de energía
Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al
gasto de energía en reposo.
26.
27. Requisitos de energía total
Condición Factor de estrés
En cama 1.2
Actividad normal 1.3
Recuperación de cirugía
menor
1
Trauma (fractura) 1.2
Sepsis 1.3
Trauma moderado/ severo 1.3
Sepsis severa 1.6
Quemadura 1.5-2.0
Gasto energético basal X factor de estrés
28. Requisito de energía total (estimado)
Factor de estrés estimado
Sin estrés 20-25 Kcal/dia
Mantenimiento 25-35 Kcal/dia
estrés 35-40Kcal/dia
Estrés severo 40-45 Kcal/dia
29.
30. Principales soluciones
entéricas
Isotónicas con bajo residuo
Isotónicas con fibra
Formulas que mejoran la inmunidad
Glutamina, arginina acidos grasesos,
Nucleosidos, beta carotenos
Densas en calorías 2Kcal/ml
Alto contenido de proteínas
Elementales
Insuficiencia renal
Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2
Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada
1 Kcal/ml
Tolerancia
gastrointestinal
Diarrea?
34. NPP
Solo si el paciente requiere
alimentación por menos de
7 días
Pacientes con problemas
gástricos no complicados.
Pacientes sin gran requisito
nutricional
Pacientes que no tengan
restricción de líquidos
Osmolaridad limite 9,000
mosm/L
35. NPT o NPC
Permite mayores
concentraciones
osmolares
Requiere inicio a baja
velocidad 42ml/hr
Que va en aumento
con tolerancia
Pacientes que
requieren nutrición
prolongada
37. Glutamina- Arginina
Glutamina es el aminoácido
mas abundante del cuerpo
humano
2/3 del total de
aminoácidos
No esencial se sintetiza en
musculo y pulmón
Síntesis de nucleótidos de
células en división
Fuente de energía para
linfocitos y macrófagos
Glutatión antioxidante
Nucleótidos
Ácidos grasos
38. Kaviben
1500 Kcal
1900 Kcal
2300 Kcal
Indicaciones
Nutrición parenteral en
pacientes adultos y niños
mayores a 2 años
Emulsión lípida
Aminoácidos y
electrólitos
Glucosa
Indicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24
hrs.
41. SUBSTANCIAS LIBERADAS
Desde el punto de vista
bioquímico pueden ser
agrupados en:
1- Derivados del colesterol
- cortisol
- aldosterona
2- Derivados del ácido
araquidónico
- prostaglandinas
3- Proteínas
- insulina
- glucagón
4- Glicoproteínas
-TSH
-ACTH
5- Polipéptidos pequeños
- vasopresina
- encefalina
6- Aminas
- catecolaminas
- serotonina
42. PRINCIPALES REACCIONES AL
TRAUMA:
- BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.
- PROTEOLISIS.
- GLUCONEOGENESIS.
- HIPERGLUCEMIA.
- AUMENTO EN LA OXIDACION DE LAS GRASAS.
- INTOLERANCIA A SUSTRATOS EXOGENOS.
- DECREMENTO EN LA PRODUCCION Y
ACTIVIDAD DE INSULINA .
43. - AUMENTO DE CATECOLAMINAS.
- AUMENTO DE CORTISOL.
- AUMENTO DE GLUCAGON.
- AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA
Y ALDOSTERONA.
- AUMENTO DE PROSTAGLANDINAS,
CITOSINAS Y LEUCOTRIENOS.
45. La respuesta metabólica al trauma se
aprecia en su mayor intensidad hacia el
4° día posterior al trauma para retornar a
un nivel cercano al previo hacia el 7° día,
pero cuando se presentan
complicaciones como la infección entre
otras, la respuesta se reactiva y cuando
se perpetúa la lesión se mantiene la
respuesta metabólica por periodos de
tiempo mayores.
46. - CUANDO SE PRESENTA ADEMAS HIPOVOLEMIA A
LO ANTERIOR SE AGREGA:
- RETENCION DE SODIO.
- ALCALOSIS METABOLICA.
- HIPOCALEMIA.
- ACIDURIA PARADOJICA.
- DISMINUCION DE LA DIURESIS CON AUMENTO DE
RENINA Y DISMINUCION DE HORMONA
ANTIDIURETICA.
47. SI EL TRAUMATISMO ES TAN GRANDE QUE LLEGA
AL CHOQUE, SE PRODUCE ENTONCES:
- ACIDOSIS METABOLICA:
- POR ACUMULACION DE PRODUCTOS DEL
METABOLISMO ANAEROBIO CELULAR
SECUNDARIA A DEFICIENTE RIEGO, CON
INADECUADA PROPORCION DE LOS SUSTRATOS
ENERGETICOS Y EL OXIGENO NECESARIOS PARA
EL FUNCIONAMIENTO CELULAR NORMAL.
48. Pacientes con función renal, circulatoria y
pulmonar conservadas.
Alcalosis metabólica
Pacientes con deterioro de función renal,
circulatoria y pulmonar.
Acidosis metabólica
49. FARMACOS Y SOLUCIONES INFLUIRAN
MUCHO EN ESTA RESPUESTA AL TRAUMA.
LOS ANTIBIOTICOS PUEDEN ESTIMULAR LA
SECRECION DE UNA MAYOR CANTIDAD
DE CITOCINAS AL PRODUCIR LISIS
BACTERIANA CON LIBERACION DE
ENDOTOXINAS.
50. Bibliografia:
1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;
octava edición 2006
2. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA Y LA CIRUGIA*( Trabajo
presentado en el Congreso de Medicina Crítica, Manizales,
1990)
3. CURSO TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO: ENFERMEDADES
DE ALTO ESTRÉS, RESPUESTA METABOLICA EN EL PACIENTE
CON TRAUMA