Seminario de Cirugia sobre Metabolismo Quirurgico

1. Metabolismo
Quirúrgico
Karen Yanira Peñate Palma.
Externo.

2. METABOLISMO QUIRÚRGICO.
Agresión al
organismo
(bacteriana,
viral, traumática,
etc.)
METABOLISMO
QUIRÚRGICO
CONVALECENCIA
QUIRÚRGICA
ENFERMEDAD POST-
OPERATORIA O SÍNDROME
POST-QUIRÚRGICO
RESPUESTA A LA AGRESIÓN
RESPUESTA AL STRESS
RESPUESTAS ENDÓCRINAS -
METABÓLICAS A LA LESIÓN.
"Ante un trauma determinado el
organismo reacciona con una
variedad de alteraciones
endócrinas con cambios
metabólicos asociados propios
de la convalecencia quirúrgica,
la cual es una enfermedad
aguda (Actualmente "respuesta"
normal del organismo ante la
agresión) que se asocia a un
trauma tisular y la respuesta a ello
da como resultado cicatrización
de la herida y el retorno del
paciente a las actividades físicas,
económicas y a las respuestas
emocionales normales".
1950 Francis Moore

3. GRADOS DE TRAUMA SEGÚN FRANCIS
MOORE.
GRADOS TIPO DE CIRUGIA
1 Heridas pequeñas
2 Reparación de hernias
3 Apendicectomía
4 Vagotomía- piloroplastía
5 Colecistectomía electiva
6 Gastrectomía sub -total
7 Neumonectomia
8 Pancreatectomia
9 Pancreatectomía cefálica
10 Quemaduras de mas del 40%

4. HOMEOSTASIS
Adaptación
Metabólica
Trauma
•Hipovolemia
•Dolor
•Respuesta Nerviosa.
•Respuesta
Endocrina.
 Recobrar y redistribuir el
volumen sanguíneo perdido.
 Concentración de electrolitos
normales.
 Equilibrio acido-base.
 Mantener constantes vitales.
 Aporte energético.
 Estimulación hormonal para la
formación de colágeno.
RESPUESTA A LA INJURIA

5. ADAPTACIÓN METABÓLICA
Etapa Pre-
operatoria
Etapa
transoperatoria.
•Metabolismo
quirúrgico
Fase I
catabólica
Fase II
Anabólica
Temprana
Fase III
Anabólica
Tardía.
Fase IV
recuperación
de peso.

6. ETAPA PRE-OPERATORIA
 El paciente experimenta una reacción
psíquica de temor pro la intervención
quirúrgica que se manifiestan a través
de ciertos hallazgos clínicos como:
Palidez, sudoración, taquicardia,
hipertensión leve (por aumento de
catecolaminas liberadas en la médula
suprarrenal).
Tratamiento:
 Medicación pre-anestésicas
(sedantes), un día antes de la
intervención.
 Psicoterapia: se le explica al paciente
en que consiste la operación que se
realizará

7. FASE CATABOLICA
 3 a 4 días
 Aumento exagerado de la
demanda metabólica.
 Aumento de la excreción
urinaria de nitrógenos.
 Depleción proteica (por no
comer y metabolismo basal
alto).
 Aumento de hormonas
 Insulina Disminuida.
 El aparecimiento de ruidos
intestinales y el
desaparecimiento de la
oliguria hacen que
clínicamente finalice la
primera fase.
 Cuando aparecen los "flatos",
nos indica el inicio de la
segunda etapa.
Características clínicas
 Sudoroso
 Apático
 Taquicárdico
 Oligúrico
 Íleo paralítico o parálisis
intestinal
 Quejumbroso
 Anoréxico
 Fiebre 38-38.5° por
hipertiroidismo relativo.
 Aparecimiento de ruidos
intestinales
 Expulsión de gases.
Tratamiento
 Hidratación parenteral.
 No dar potasio ni sodio.
 Dextrosa al 5%.
 Analgésicos.
 Vitamina C y complejo B
 No se deben administrar
proteínas
 Movilización del paciente

8. FASE ANABÓLICA TEMPRANA
 4°- 8° día
• Balance nitrogenado continua
negativo.
 Glucosa sanguínea normal.
 La tirosina se encuentra aún
elevada.
 Eosinófilos normales.
 Relación insulina-glucagón
normal.
Características clínicas
 Interesado, alerta,
recobra el apetito.
 Poliuria.
 Tensión arterial y pulsos
normales.
 No tiene deseo sexual.
 Temperatura de 38 a
38.5°C.
 Expulsa gases
 Peristaltismo Normal.
 Deambula libremente.
 Herida menos dolorosa.
Tratamiento
Deambulación en el hospital o en casa. Alimentación oral.
Calorías 1,000 en 24 horas. Vitamina C y Complejo B.
Se retiran los puntos en general Analgésicos.
Se da el alta.

9. FASE ANABÓLICA TARDÍA
 8° - 15° días
 Reconstrucción del tejido
del organismo. Hormonas
normales.
 Excreción de Sodio y
Potasio son normales.
 Balance nitrogenado
positivo.
 Glucosa normal .
 Diuresis normal (800 a 1500
ml/día)
 Aumento de la resistencia
de la cicatriz.
Características clínicas
 Hambre
 Deseo sexual
 Deseo de regresar al trabajo.
 Necesidades calóricas de 2,500
calorías en 24 horas.
FASE DE RECUPERACION
DE GRASA
 Esta fase puede durar
desde 15 días después del
trauma hasta 4 a 6
semanas.
 Para recuperar el peso
que tenía el paciente
previo a la lesión va a
comenzar a recuperar
grasa, acumulando más
de lo que necesita.

10. FASES METABOLICAS ANORMALES
 Respuesta metabólica
exagerada. (8 a10)
 Respuesta extrarrenal.
 Respuesta de depleción o
mal nutrición.
 Respuesta hipoadrenal.
 Traumatismos grado 8 – 10.
 Respuesta neuroendocrina
aumentada.
 Cambios metabólicos
aumentados.
 Prolongación de la fase 1
del metabolismo quirúrgico
de 6 – 8 días.
 Diuresis 200 – 500 ml.
 Desequilibrio ácido base,
alcalosis metabólica, Na y K
bajos en sangre.
 Balance nitrogenado
negativo.
 Excreción aumentada de
nitrógeno

11. Gracias