El documento habla sobre el abdomen agudo quirúrgico, definido como un episodio de dolor abdominal severo que requiere atención médica inmediata. Describe los síntomas como dolor abdominal, náuseas y cambios en los hábitos intestinales. Explica la importancia del examen físico del abdomen y exámenes auxiliares como hemograma y radiografías. Finalmente clasifica los principales grupos etiológicos que pueden causar un abdomen agudo como inflamatorios, obstructivos y vasculares.

1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Dr. Miguel Vera Quipuzco

2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 1.- DEFINICION: Es un episodio de dolor abdominal severo que persiste por muchas horas y requiere atención médica-quirúrgica inmediata.

3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 2.- SÍNTOMAS: Inespecíficos Específicos 2.1.- Inespecíficos: a.-Dolor Dolor periumbilical Gradual: Irritación peritoneal vísceral,apendicitis,diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.El dolor puede ser específicamente localizado conforme la enfermedad progresa.

4. Dolor explosivo severo: Indica un proceso que inmediatamente ha invadido el peritoneo parietal ,tales como la perforación de una víscera hueca.Puede ser localizado o generalizado Dolor Progresivo severo: Indica el empeoramiento de una condición intraabdominal ,tal como ocurre con la necrosis isquémica del intestino u otros órganos.

6. Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado:Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado Dolor tipo cólico: Tiene un componente increscendo hasta un dolor intenso, seguido de un componente decrescendo ,que incluso puede seguir de un intervalo de no dolor. Si aparece luego de un dolor constante severo sugiere que el segmento intestinal esta isquémico o gangrenado

7. b.- Anorexia, náusea y vómito: Presentes tanto en causa quirúrgicas como no quirúrgicas. En estas últimas a menudo preceden al dolor. c.- Cambios en hábitos intestinales: Raramente es útil ,excepto en Isquemia colónica :Diarrea sangrante. Obstrucción intestinal : ausencia de flatos y/o deposiciones.

9. d.- Sepsis: Fiebre,escalofríos.taquicardia, taquipnea,hipotensión. 2.2.- Específicos : De acuerdo a enfermedades determinadas: a.- Antecedentes de cirugía previa: .Obstrucción intestinal por bridas y adherencias. .Carcinomatosis peritoneal por antecedente quirúrgico de neoplasia.

11. .Cirugía de vesícula: Ictericia ,colangitis por coledocolitiasis residual. b.-Condiciones características del dolor : .Aumento del dolor como resultado del movimiento del paciente sugiere peritonitis. .Dolor que no calma con cualquier posición : Sugiere cálculo renal o coledocolitiasis. .Dolor que calma con antiácidos o alimentos : Ulcera péptica. .Dolor que aumenta con alimentos : Colecistitis,pancreatitis.

13. c.-Antecedentes: Tracto Urinario: Disuria,hematuria,nicturia. Tracto reproductivo Femenino : Leucorrea, dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, último período menstrual. Sistema Cardiovascular: Fibrilación auricular ,terapia con digital.

14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 3.- EXAMEN FISICO a.-General : -Funciones vitales para detectar sepsis. -Estado de mucosas : Hidratación,Ictericia -Estado general : Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.

15. b.- Examen del Abdomen: b.1.-Inspección : Distendido (Obstrucción Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis) abdomen escafoide (Hernia diafragmática),Masas (Hernias ) b.2.- Palpación :Según zona dolorosa, etiología del cuadro, resistencia muscular involuntaria (Presencia de compromiso peritoneal) ,Masas en CSD ,CII,CID,CSI.

17. Signos Especiales : Murphy. Mc Burney. Obturador Tos Positiva Talón Positivo Equimosis en flancos Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo

18. b.3.- Percusión : Útil para confirmar áreas de máxima molestia. Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas b.4.- Auscultación : Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico. Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.

19. c.- Examen Rectal : Si hay dolor, apendicitis de tipo pélvico, sangre en heces,hemorroides,proceso inflamatorio gastrointestinal ,ulcera péptica. Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.

21. d.- Examen Ginecológico: Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico : Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico,Quiste de ovario, neoplasia ginecológica. e.-Examen de Genitales : Dolor en hipogastrio o en cuadrantes inferiores : Torsión testicular.

22. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 4.- Enfermedades médicas que causan abdomen agudo. Neumonías,infarto miocárdicos,cetoacidosis diabéticas,hepatitis aguda,fiebre reumática,compresion medular,pacientes inmuno deprimidos,mordeduras de arañas

23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 5.- EXAMENES AUXILIARES Hemograma Examen de orina Hemoglobina Amilasa sérica Gases arteriales Electrólitos séricos Creatinina,perfil de coagulación ,test de función Hepática.

24. Radiografía de Tórax. Radiografías de abdomen simple de pie Radiografías contrastadas Ecografía abdominal Tomografía Resonancia Magnética

27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 5.- Principios generales de Tratamiento .No ingesta de alimentos .No analgésicos .No uso de antibióticos, excepto en shock séptico. .Hidratación adecuada, corrección de disturbios electrolíticos. .Sonda nasogástrica .Sonda Foley

28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 6.- GRUPOS ETIOLOGICOS 6.-1 INFLAMATORIOS : Apendicitis,colecistitis,obstrucción intestinal complicada, hernias complicadas, perforación intestinales 6.-2 OBSTRUCTIVOS : Obstrucción Intestinal no complicada, hernias no complicadas, neoplasias intrabdominales. 6.-3 VASCULARES : Infartos Mesentéricos, trauma.

29. MUCHAS GRACIAS