Este documento describe los desafíos médicos asociados con la anestesia en pacientes obesos. Explica que la obesidad está aumentando a nivel mundial y define la obesidad como un exceso de grasa corporal. Luego discute los riesgos para los sistemas respiratorio y cardiovascular, así como las consideraciones para la evaluación de la vía aérea, monitorización y dosificación de medicamentos. Finalmente, enfatiza la importancia de un enfoque multimodal para el manejo anestésico de pacientes obesos.

1. KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
OBESIDAD Y ANESTESIA

2. Prevalencia en aumento tanto en
países no desarrollados como en
desarrollados
Obesidad se define como aumento en
la grasa corporal
OBESUS : Engordando por comer
Se dice que el contenido de grasa
corporal en adultos de sociedades
occidentales
- 20-30% Mujeres
-18-25% Hombres
- 10-12% Jugador futbol profesional
- 7% Corredor de maratón
Peso corporal ideal (kg):
Talla (cm) - x
Medida mas solida entre relación
Talla/peso
- IMC 18.5- 25 : Peso normal
- 25-30: Sobrepeso
> 30: Obesidad
> 35 : Obesidad mórbida
> 55 kg m -2 : Obeso súper mórbido
La morbi-mortalidad aumenta a partir
de un IMC mayor a 30, pero la
distribución del tejido graso juega un
papel importante

5. EPIDEMIOLOGIA
🞭 Variaciones regionales (prevalencia)
- Europa 15-20%
- Países escandinavos y P. bajos 10%
- Europa del Este 50%
- UK-Francia-Alemania
- EE.UU: IMC mayor del 25
- Mujeres: 50.7% Hombres:59.4%
Consecuencias
sanitarias y
económicas

7. ETIOLOGIA

8. 🞭 No solo la cantidad de grasa, si
no su distribución anatómica
proporcionan un riesgo
- Grasa central o androide:
Asociado con aumento de grasa
visceral (Metabolismo mas activo)
- Grasa periférica o ginecoide:
Nalgas, caderas y muslos
Medida clínica útil cintura/cadera
: mayor 1 H- 0,85 M

9. 🞭 50% Cursan con
SAHOS
🞭 Episodios frecuentes
apnea o hipo apnea
de
(10
segundos cese total de flujo de aire contra
una vía aérea cerrada)
- Hipo apnea disminución
de un 50% de flujo de aire
que logre disminuir 4% la
SPO2
- Clinicamente significativo
5 o mas por hora o mas d
30 noche Dx:
SISTEMA RESPIRATORIO
Ronquidos – Somnolencia
diurna

10. 🞭 Síndrome de Pickwick
- Obesidad
- Hipersomnolencia
- Policitemia
- Hipercapnia
- Hipoxia
- Insuficiencia
ventricular derecha

11. EVALUACIÓN VÍA AÉREA
🞭 Dificultad Ventilación/Intubacion (Considerar intubación despierto con
fibro)
🞭 Incidencia de intubación difícil 13%
- Grasa cara y mejillas
- Pechos grandes
- Cuello corto
- Lengua grande
- Limitación apertura
oral
-Excesivo tejido blando
paladar/faringe
- Laringe alta y anterior
-Limitación flexión
atlanto-occipital

13. La reducción de la CRF
deteriora la capacidad de
tolerar periodos de apnea
PEEP mejora la
oxigenación pero
conduce a la reducción
del gasto cardiaco y a la
entrega de O2
El aumento del IMC se
asocia con disminución
en la distensibilidad
respiratoria hasta en un
30%
Aumentado con la
presión mecánica
abdominal y alta
demandas metabólicas
de la musculatura
respiratoria
Aumenta el trabajo
respiratorio
Considerar en valoración
pre anestésica
- Intubación despierto
- Ventilación
postoperatoria
- Incluso traqueotomía
Las complicaciones
pulmonares son muy
frecuentes en los
pacientes obesos

15. SISTEMA CARDIOVASCULAR
🞭 HTA 50-60%
🞭 Aumento de 3-4 mmHg sistólica y 2 mmHg
diastólica con cada 10 kg ganados

17. MANEJO ANESTÉSICO
🞭 Monitorización básica
🞭 Invasiva en obesos mórbidos
🞭 Difícil por pun tos de reparos anatómicos
🞭 Combinación de neuroaxial con general
- Disminuye requerimientos opioides e
inhalados
- Proporciona analgesia postoperatoria

18. Espinal-
Epidural
• Disminuye requerimientos anestésicos locales 75-80%
• Infiltración grasa- aumento vol sanguíneo, disminuyen el
volumen espacio peridural
Profilaxis
• Uso de H2 antagonistas, proquineticos, por aumento del vol
gástrico en un 75%, presión intra-abdominal y riesgo de bronco
aspiración.
• Analgesia multimodal
Riesgo
• Riesgo de trombosis venosa profunda en obesos sometidos a cx
no maligna abdominal 48% vs 23% en pacientes delgados
• Inmovilización prolongada, estasis venoso, aumento presión
venosa central, policitemia

19. Cambios fisiológicos asociados con la obesidad conducen a alteraciones
en la distribución, unión y eliminación de muchos fármacos

20. 🞭 Masa magra tiene una relación no lineal con
el peso corporal total
🞭 La masa magra es optima para dosificación
de opioides y anestésicos IV.
🞭 Dosificar según:
- Edad
- Peso (ideal y no real)
- Comorbilidades

21. 🞭 Considerar aumento gasto cardiaco, flujo
sanguíneo regional y composición corporal

22. Evitar
sobredosificación

23. BIBLIOGRAFIA
🞭 1. K. Candiotti * , S. Sharma y R. Shankar. La obesidad, apnea obstructiva del
sueño y diabetes mellitus: implicaciones anestésicas. Departamento de
Anestesiología, Cuidados Paliativos y Medicina peri operatoria de la Universidad
de Miami. Br J. Anaesth 2009.
🞭 2. JPAdams y PG Murphy. La obesidad en anestesia y cuidados intensivos
🞭 Departamento de Anestesia, El Hospital General de Leeds, Reino Unido.
🞭 Br J Anaesth 2000.