ayuno

1. AYUNO PREOPERATORIO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DE ANESTESIOLOGIA
ZUHLY ESTHEFANI
RODRIGUEZ BOBADILLA

2. HISTORIA
El concepto de ayuno preoperatorio
surgió a mediados del siglo XIX
como medida preventiva para
reducir los vómitos asociados al
cloroformo.
El 1946 Mendelson publicó 66 casos de
broncoaspiración en pacientes obstétricas que
recibieron anestesia general con éter.
Durante la década de 1990 se inició un
cambio de mentalidad. Se instauró con
fuerza la posibilidad de ingerir liquidos
con el fin de evitar la sed y el malestar de
los pacientes
En el 2011 luego de un exhaustivo análisis de la
evidencia científica la sociedad europea de
anestesiología desarrolla guias de ayuno
preoperatorio

3. DEFINICION
Se define como el tiempo que trascurre después de la última ingesta hasta el momento de
realizar el procedimiento quirúrgico.
Se prescribe con el propósito de evitar la broncoaspiración, temida complicación por parte de
los anestesiólogos, que como bien sabemos, gracias al efecto de los agentes anestésicos
(agentes inductores, relajantes musculares, opioides) se deprimen los reflejos protectores de
la vía aérea pudiendo provocar la aspiración del contenido gástrico.

4. > 0,4
ml/Kg
pH < 2.5
Saliva y
jugo
gástrico
FACTORES DE
RIESGO
QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO GÁSTRICO
Riesgo incrementado de neumonía cuando:
El contenido gástrico durante el ayuno de ocho horas está constituido
exclusivamente por saliva y jugo gástrico: pH de la secreción gástrica fluctúa
entre 1.5 y 2.2 y el volumen entre 40-120 ml tras 8 horas de ayuno.

5. RETRASO EN
VACIAMIENTO
GÁSTRICO
INCOMPETE
NCIA
LARINGEA
INCOMPET
ENCIA EEI
FACTORES DE RIESGO
QUE DEPENDEN DEL PACIENTE
VOLUMEN
CONTENIDO
ELEVADO

6. Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal, íleo paralítico
Hemorragia digestiva
Disminución del tono del EEI
Edad avanzada
Dolor, ansiedad, estrés
Embarazo
Obesidad
Diabetes (retrasa el vaciado gástrico)
Ingesta reciente
Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos
Enfermedades del esófago: acalasia,
esclerodermia, divertículos
FACTORES DE RIESGO

7. FISIOLOGIA
Estudios de fisiología y metabolismo del ayuno han demostrado que un ayuno excesivo
provoca un contenido gástrico mayor y con el pH más bajo, hipoglucemia, deshidratación y
mayor grado de stress y ansiedad.
La ingesta de agua o líquidos claros 2 h antes de la cirugía reduce significativamente el
volumen y la acidez gástrica debido al efecto de lavado y arrastre del ácido clorhídrico y de la
saliva hacia el duodeno.
Un grupo de
pacientes a
considerar riesgo de
broncoaspiracion
son las gestantes

8. FISIOLOGIA

9. Líquidos claros
- Vaciado pasivo, no necesita de la motilidad gástrica y se completa en menos
de 60 minutos.
- Los líquidos claros tienen un efecto de lavado y arrastre del contenido
gástrico (ácido clorhídrico y saliva) hacia el duodeno, disminuyendo su
volumen.
- Mejora el bienestar del paciente, reduce la sed, la sensación de boca seca y
ansiedad. Contribuyen a un mejor control metabólico y disminuyen el
desarrollo de la resistencia a la insulina.
RECOMENDACIÓN
Los líquidos claros pueden ser ingeridos hasta 2 h antes de las
intervenciones que requieran anestesia general, anestesia regional o
sedación

10. RECOMENDACIONES AYUNO
Leche materna
-Se digiere más rápidamente que las que contienen más proporción de caseína
-El vaciamiento gástrico de leche materna en neonatos a término y lactantes no
es completo tras 2 h y se requieren al menos 4 h.
-Los prematuros tienen un vaciamiento gástrico algo más enlentecido, y la leche
de vaca se vacía más lentamente que la leche materna.
RECOMENDACIÓN
El tiempo de ayuno para la leche materna deberá ser de 4 horas
antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general,
anestesia regional o sedación.

11. Leche no humana – Fórmulas infantiles – Comida ligera
La digestión gástrica de los sólidos depende de varios factores:
- La motilidad gástrica, disminuida por infecciones obstrucción intestinal, diabetes,
etc.
- El volumen: a mayor volumen, mayor tiempo de vaciamiento gástrico.
- La composición del alimento: alimentos con gran contenido graso presentan
retraso en su digestión.
- Contenido calórico: a mayor contenido calórico, mayor tiempo de vaciamiento
gástrico.
Leche es considerada un sólido para el las guías de ayuno preoperatorio porque
puede actuar como un sólido si se corta en el estómago y porque contiene
variable contenido de proteínas y grasas.
RECOMENDACIÓN
La leche no humana puede ser ingerida hasta 6 h antes.
Las fórmulas infantiles pueden ser ingeridas hasta 6 horas antes.
La comida ligera puede ser ingerida hasta 6 horas antes.

12. Sólidos
- VACIAMIENTO GÁSTRICO DE SÓLIDOS ES
MÁS COMPLEJO.
- SE INCLUYE ALIMENTOS FRITOS, GRASOS O
CARNE.
- Se inicia alrededor de 1 h tras la comida.
- En 2 h aproximadamente el 50% del alimento sólido ingerido ha pasado al
duodeno.
- El vaciamiento gástrico de sólidos depende de la cantidad de comida ingerida
y el tipo de nutriente.
RECOMENDACIÓN
El tiempo de ayuno deberá ser de un mínimo de 8 horas antes de los
procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia
regional o sedación.

13. RECOMENDACIONES AYUNO
Chicles
-Los chicles generan saliva y estimulan la secreción gástrica, por lo que
deberían ser considerados como líquidos claros.
- Se recomienda suspenderlo 2 h antes de la cirugía
-No se debe suspender la cirugía en pacientes que han masticado chicle antes
de este tiempo, ya que hay estudios que no han demostrado efectos en el
volumen gástrico o el pH, o si los hay son mínimos.
- Si el paciente se ha tragado una pieza de chicle lo
alimento sólido, retrasando el procedimiento electivo 6 h.
RECOMENDACIÓN
trataremos como un
Se recomienda suspender masticar chicle
2 horas antes de los procedimientos electivos.
Sí el chicle es ingerido, se deberá retrasar
6 horas el procedimiento.

14. RECOMENDACIONES AYUNO
MATERIAL INGERIDO AYUNO MÍNIMO
Líquidos claros 2
Leche materna 4
Fórmula infantil 6
Leche no humana 6
Sólidos 6-8
Chicle 2

15. La deprivación de líquidos previo a una cirugía facilita la presencia de hipotensión durante la inducción,
deshidratación, hipoglucemia y una intensa sensación de sed y hambre que inducen a la irritabilidad,
especialmente en adultos mayores y niños.
En un estudio realizado en Brazil por Silva de Assis et al, la mayor duración del ayuno postoperatorio fue
un factor de riesgo independiente tanto para la infección como para la estancia hospitalaria prolongada.
La inanición prolongada también reduce la función inmunitaria y da lugar a una mayor adherencia de
bacterias gramnegativas a las células endoteliales nasofaríngeas y pulmonares. Esto hace que sean
succetibles de neumonía .
NUEVAS EVIDENCIAS

16. Nuevas evidencias sugieren que, además de ofrecer líquidos claros hasta 2 h antes de la cirugía electiva, una forma
eficaz de reducir la respuesta al estrés quirúrgico y por lo tanto de mejorar la recuperación postoperatoria consiste en
prescribir 2 o 3 h antes de determinados procedimientos, una bebida que contenga glutamina además de hidratos de
carbono.
Disminuyendo la respuesta de
resistencia a la insulina
postoperatoria ,nauseas,vómitos
Se recomienda la administración de bebidas carbohidratadas (200-300cc) con 12,5 % de maltodrextinas,
dos horas antes de la intervención, de forma regular, puesto que esto reduce la ansiedad y la resistencia
a la insulina, así como las pérdidas de nitrógeno y de masa muscular, permitiendo una recuperación más
rápida con disminución de la estancia hospitalaria.

17. RECOMENDACIONES
FARMACOLÓGICAS EN EL
PREOPERATORIO
Estimulantes gastrointestinales (metoclopramida).
Fármacos que bloquean la secreción gástrica (cimetidina, famotidina, ranitidina, omeprazol, lansoprazol).
No se aconseja su empleo rutinario en pacientes quirúrgicos sin riesgo aparente.
Fármacos antieméticos (droperidol, ondansetrón). Si bien su administración preoperatoria es útil para
reducir náuseas y vómitos en el postoperatorio, su empleo rutinario en la prevención de la
broncoaspiración no está recomendado en pacientes sanos sin riesgo.
Administración preoperatoria de múltiples agentes. La combinación de fármacos antihistamínicos H2
(cimetidina, ranitidina) y estimulantes gastrointestinales (metoclopramida) es efectiva para reducir la
acidez y el volumen gástrico,

18. SINDROME DE
MENDELSON
El síndrome de Mendelson es una presentación poco frecuente pero de consecuencias devastadoras, consiste
en el paso o la aspiración de contenido gástrico acido hacia los pulmones causando una lesión pulmonar aguda
(neumonitis química) por el paso de sustancias toxicas a las vías respiratoria inferiores.
Mendelson lo describió por primera vez en 1946 quien reporto 66 casos de pacientes obstétricas en las cuales
durante el parto vaginal bajo anestesia general se presento una aspiración broncopulmonar con aspiración de
contenido gástrico.
Su incidencia se estima entre 1:2 000 y 1:3 000 pacientes que reciben anestesia general con una mortalidad de
10 y 30% de los casos, también se evidencia este síndrome en pacientes con enfermedades o trastornos
neurodegenerativos.

19. La aspiración de líquido gástrico necesario para que el síndrome se presente debe cumplir
las siguientes condiciones:
Aspiración de contenido gástrico mayor a 25 ml acompañado de un pH menor de 2,5.
El factor principal predisponente para la aspiración es la disminución del nivel de la
conciencia, por lo que los episodios de aspiración son frecuentes en pacientes ingresados a
unidad de cuidados intensivos agravando el cuadro patológico de base, con posibles
consecuencias graves.

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Hipoxemia, signo más frecuente y más precoz.
 Fiebre. 90%
 Taquipnea 70%
 Tos, sibilancias. 30-40%
 Edema pulmonar.
 Atelectasias.
 SDRA.
SÍNDROME DE MENDELSON

21. CONCLUSIÓN
La adecuada prescripción del
ayuno preoperatorio sigue
constituyendo un reto para
todos los implicados en la
medicina perioperatoria, ya sean
anestesiólogos, cirujanos,clínicos
y personal de enfermería.
Ha quedado claramente demostrado que un
periodo
prolongado sin ingerir alimentos antes de la
intervención quirúrgica lejos de ser
beneficioso es deletéreo para el buen
pronóstico del paciente
No solo se crean las
condiciones necesarias
para la broncoaspiración
sino que desde el punto de
vista
endocrino metabólico
suceden cambios que
promueven el incremento
de la
morbimortalidad de los
pacientes.

22. BIBLIOGRAFIA