Este documento describe la aspiración pulmonar de contenido gástrico, incluyendo su historia, factores de riesgo, fisiopatología, prevención y tratamiento. La aspiración pulmonar es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal de la anestesia general que ocurre cuando contenido del estómago pasa a los pulmones. El contenido ácido puede causar daño químico a los pulmones. La prevención se enfoca en reconocer pacientes de alto riesgo y tomar precauciones como ayuno adec

1. ASPIRACION DE CONTENIDO
GASTRICO
R1 ANESTESIOLOGIA ZUHLY RODRIGUEZ BOBADILLA

2. HISTORIA
 A mediados del siglo XIX, Simpson
describió la primera muerte debida
a la anestesia. Se trataba de un
niño de quince años al que se le
iba a quitar una uña del pie bajo
anestesia general con cloroformo.
El sugirió que fue la aspiración y
no el cloroformo lo que provocó la
muerte de este niño
EN 1946 MENDELSON describió
60 casos de aspiración en
mujeres que se les había
administrado anestesia general
durante un parto vaginal .
Desde entonces al síndrome de
aspiración acida se le conoce
como Sindrome de Mendelson .
Vomito y aspiración pulmonar Anestesiologia Barcelona 2010

3. INTRODUCCION
La aspiración pulmonar de
contenido gástrico es una temida
complicación de los
procedimientos anestésicos
El primer caso documentado de
muerte por aspiración de
contenido alimenticio durante un
acto anestésico tuvo lugar en
1862
La aspiración pulmonar del
contenido gástrico es una
complicación anestésica muy
poco frecuente, pero sus
consecuencias pueden ser muy
graves (neumonitis por aspiración
e insuficiencia respiratoria).
Además, el tratamiento es
inespecífico y de soporte. Por
todo ello, es muy importante
intentar evitar
que se produzca y la protección
de la vía aérea es un principio
básico en la práctica anestésica

4. Complicación rara pero devastadora
1 en 3000- 6000 eventos anestésicos.
1 en 600 para la anestesia en situación de urgencia.
Mortalidad media 5%.
Mortalidad en 1 de cada 72.000 pacientes anestesiados.
Representa un 1 –20% de todas las muertes anestésicas.
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EPIDEMIOLOGIA

5. DEFINICION
La ASPIRACIÓN PULMONAR es el
paso de material desde la faringe
a la tráquea y los pulmones.
Este material puede provenir del
estómago, esófago, boca o nariz.
En el primer caso el contenido
gástrico tiene que pasar desde el
estómago hacia el esófago y la
faringe a través del esfínter
esofágico inferior (EEI). Si en ese
momento la laringe es
incompetente, se produce la
aspiración.
El EEI es, por tanto, un
mecanismo protector, es el
obstáculo más importante en la
prevención del reflujo. Este
esfínter es competente si la
presión intragástrica es menor de
20 cm H2O.
La tos o un esfuerzo pueden
provocar presiones intragástricas
de más de 60 cm H2O. También
se puede aumentar Vómito y
aspiración pulmonar
la presión intragástrica, por
ejemplo, si se fuerza la entrada
de aire en el estómago
ventilando a presión positiva con
mascarilla.
El material aspirado puede ser
sólido (comida, cuerpo extraño)
o líquido (sangre, contenido
gastrointestinal).
La aspiración del contenido
gástrico puede producirse por un
mecanismo activo (vómito) o
pasivo (regurgitación).

6. FACTORES DE RIESGO
pH < 2.5
Volumen
> 25 ml
> 0.4
ml/Kg
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DEPENDIENTES Q U E
D E P E N D E N DE CONTENIDO
GÁSTRICO

7. FACTORES DEPENDIENTES DE CONTENIDO
GASTRICO
Material particulado. Los alimentos aún no digeridos o parcialmente
digeridos pueden provocar obstrucción de la vía aérea.
Tonicidad. A medida que aumenta la osmolaridad del contenido
aspirado, el deterioro de la función respiratoria es mayor.
Material contaminado. La contaminación bacteriana, sobre todo en
los pacientes con oclusión intestinal empeora mucho el pronóstico.

8. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Incompetencia del EEI.
Disminución del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal
Dolor
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Incompetencia de la laringe.
Retraso en el vaciado
gástrico.
Volumen elevado del
contenido gástrico.
Incompetencia del EEI
Disminución del nivel de
conciencia
Íleo paralítico. Oclusión
intestinal. Hemorragia
digestiva alta. Disminución
del tono del EEI: hernia de
hiato (HH) y reflujo
gastroesofágico (RGE)
Edad avanzada. Con la edad
se produce una disminución
de la sensibilidad laríngea.
Dolor, ansiedad, estrés.
Estos tres factores retrasan el
vaciado gástrico.
Embarazo. Cirugía de urgencia , trauma Ingesta reciente .
Obesidad ,DM ALCOHOL
,FARMACOS
,ENFERMEDADES DEL
ESOFAGO .

9. FISIOPATOLOGIA
 La aspiración perianestésica sobreviene esencialmente durante la inducción y la
educción. Las consecuencias pulmonares de la aspiración de contenido gástrico se
pueden dividir en tres grupos:
Relacionadas con las
partículas aspiradas: El
material sólido puede
producir una obstrucción que
conduzca a la insuficiencia
respiratoria, a la hipoxemia y
a la muerte inmediata.
Complicaciones relacionadas
con las bacterias: El contenido
gástrico no es material estéril
por lo que su paso a los
pulmones puede favorecer
infecciones por anaerobios o
flora mixta.

10. RELACIONADAS CON EL ACIDO
FASE 1
En primer lugar se produce una
quemadura química que
determina la descamación de las
células ciliadas y no ciliadas
superficiales a las 6 horas. Los
neumocitos tipo II son muy
sensibles a esta situación y sufren
una degeneración a las 4 horas
FASE 2
inducción de una respuesta
inflamatoria local con liberación
de citokinas, factores de necrosis
tumoral e interleuquinas que
puede abocar a una respuesta
inflamatoria sistémica con un
fracaso cardiopulmonar agudo.

11. TIPOS CLÍNICOS
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• Dependiendo de las características del material aspirado:
• Líquido ácido
• Líquido no ácido
• Material particulado

12. LÍQUIDO ÁCIDO
pH < 2.5.
Neumonitis química,
destrucción de la membrana
alveolocapilar, edema
intersticial y hemorragia
Hipoxemia. Destrucción de
surfactante, atelectasias y
broncoespasmo.
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13. • LÍQUIDO NO ÁCIDO
se producen pocas alteraciones, cambios
• A nivel histológico
inflamatorios.
• Hipoxemia.
• Edema pulmonar.
• MATERIAL PARTICULADO
• Obstrucción de la VAy
posteriorinflamación a
nivelhistológicosepresenta
por:
• Áreas de atelectasia.
• Granulomas y fibrosis.
• Necrosis. King FRCA. PULMONARY ASPIRATION OF GASTRIC CONTENTS. SpR in Anaesthesia Portsmouth Hospitals NHS Trust. 2010

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia.
Fiebre. 90%.
Taquipnea.70%.
Tos, sibilantes. 30-40%.
Edema pulmonar.
Atelectasias.
Requerimientos de oxígeno en las primeras dos horas, pronóstico muy bueno.
Manifestaciones radiológicas hasta pasadas 6-8 horas.
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15. PREVENCION
 Es fundamental reconocer los pacientes de riesgo. En estos pacientes si se
 puede hay que evitar la anestesia general. Si ha de realizarse una anestesia general,
hay que tomar
 precauciones para evitar la aspiración (por vómito o regurgitación) y para disminuir
las secuelas en el caso de que se produzca.
AYUNO

16. SONDA NASOGASTRICA
No se recomienda de forma rutinaria,
porque no se consigue vaciar
totalmente el estómago y no es efectiva
para aspirar el material particulado y
por lo tanto el hecho de instalar una
SNG no da en absoluto garantías de un
estómago vacío
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

17. FARMACOS :
ANTIACIDOS
ANTAGONISTAS DE LOS H2 (ranitidina ) IV efecto
máximo en 60 min, duración 9 horas
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

18. INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Duración de 24 hr
ESTIMULANTES
GASTROINTESTINALES
INDUCCIÓN DE
SECUENCIA RÁPIDA
Sólo si se considera
que la intubación
traqueal no va a
presentar problemas.
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19. INDUCCIÒN DE SECUENCIA
RÁPIDA
Oxigenación.
Sellick.
Inducción
anestésica.
Bloqueo
neuromuscular
.
Intubación.
Auscultación /
capnografía.
Cese presión
cricoidea.
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20. INTUBACIÓN DESPIERTO
• Previsión intubación difícil.
• Anestesia tópica, sedación ligera.
• Técnica de elección con fibrobroncoscopio.
• Intubación nasal o una intubación retrógrada.
• Extubación despierto.
• Emersión  riesgo de aspiración y laringoespasmo.
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21. Aspiración inmediata, antes de VPP.
El material ácido provoca lesiones en menos de 20 seg
Oxigenación.
CPAP.
Intubación y ventilación mecánica / PEEP.
Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido
TRATAMIENTO
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22. Corticoesteroides  mortalidad
Antibióticos (20- 30 %)
Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice. Anesth & Analg
2011
Lavado bronquial

23. GRACIAS