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Oft orl-derma. dr valero
- 1. Urgencias OFT, ORL y Derma ProfesorDr Quintana Dr Jose Valero Facultad de Medicina Médico Adjunto UAM Servicio de Urgencias HULP
- 2. Cuidado en Urgencias OFT… • Si ya ciego en un ojo, disminuir umbral de Alerta • Cuan7ficar Agudeza Visual • Ojo con Penetración ocular • Glaucoma • Quemaduras químicas
- 3. Importante • No conducir hasta que visión se recupere, aún menos con parches… • No dar de alta con gotas de anestesia local…
- 4. Síntomas • Alteración de Agudeza Visual (AV) • Escotomas, Moscas volantes (Miodesopsias), Fotopsias • Dolor ocular • Fotofobia
- 5. Agudeza visual: en orden descendente • Tabla de Snellen a 6m • Cuántos dedos • Movimiento de manos • Percepción de luz
- 6. Signos • Diámetro pupila • Reflejos directos y consensuados • MOE (MoVlidad ocular extrínseca) • Campos visuales • Valoración directa (cuerpos extraños, etc.) • Examen subtarsal (cuerpos extraños, etc.)
- 7. Signos • Fundoscopia (reflejo rojo) • Lampara de hendidura (Vnción con fluoresceína; conjunVva, cornea y cámara anterior) • Fondo de Ojo (cámara posterior, reVna) • Presión Intraocular (Glaucoma)
- 8. TraumaVsmo ocular / Sensación Cuerpo Extraño • Sospecha si trabajo “metal on metal” • Anestesia local (AL) si Blefaroespasmo intenso dificulta exploración: pero NUNCA dar de alta con gotas de AL • Sospecha de Penetración ocular: mucho cuidado: dism AV, Hifema o hemorragia vítrea • RX o TAC / Ecograca • Analgesia, ANTIBIÓTICO (pej cefuroxima 1,5g), profilaxis Tétanos • Nunca quitar cuerpos extraños enclavados (pej dardos) antes que Ogalmólogo
- 9. CE • ConjunVval: Polvo, etc: fornix inferior: reVrar con algodón • Subtarsal: dolor al cerrar el ojo, abrasiones corneales verVcales: everVr párpado y reVrar • Abrasiones corneales: periódicos, uñas: dolor, ANTIBIÓTICO • CE corneal: algodón o aguja 23G lateral sin que pueda moverse hacia delante ; ANTIBIÓTICO • Ojo del soldador / esquiador: Luz UV: Parche, analgesia
- 10. Trauma ocular Quemaduras químicas ; sobre todo alcalis • Prioridad: suero salino Vbio 20 minutos o pH lagrimal 7,4 (a veces AL necesario previamente) • IdenVficar tóxico y actuar en consecuencia Pestañas con superglue: lavar con agua Vbia / caliente : en 4 dias se abriran…
- 11. Disminución de Agudeza Visual (AV) • Obstrucción de arteria central de reVna • Obstrucción de vena central de reVna • ArteriVs de la Temporal • Hemorragia Vítrea • Desprendimiento de reVna • NeuriVs ópVca • Glaucoma • Metanol, Quinina
- 12. Ojo Rojo: Lo más frecuente • ConjunVviVs (Vírica: ¡¡Muy contagiosa!!, Alérgica, Bacteriana, etc.) • QueraVVs (Herpes, ) • EpiescleriVs • Entropion, Ectropion • BlefariVs
- 13. Ojo Rojo: Lo más frecuente • Orzuelo Externo, Interno (Chalazion) • DacrocisVVs • CeluliVs orbitaria • UveiVs Anterior (IriVs) (enf sistémicas: AR, EIIC, SIDA, LES, EA, Behçet, etc.) • Glaucoma de ángulo cerrado • Hemorragia conjunVval (
- 14. Urgencias ORL • Cuerpo extraño • Epistaxis • Sordera súbita • Parálisis facial • OVVs aguda • VérVgo pfco
- 15. Cuerpo Extraño ORL • Ingeridos • Inhalados: tos, disnea • Nasales • Auriculares
- 16. Otalgia • Referida • OVVs externa • Furunculosis • OVVs media aguda
- 17. Otalgia • MastoidiVs aguda • Colesteatoma • Rotura traumaVca del qmpano • Barotrauma • VérVgo
- 18.
- 19. Epistaxis Taponamiento • Auto: 10 minutos (presión / algodón) • Algodón con AL y adrenalina: ver punto, y => Vra de Nitrato de Plata 10 seg, nunca los 2 lados del septo! (Necrosis) • Spongostan® • Neumotaponamiento • No esnifar, tocar o sonarse
- 20. Odinofagia • ¿Trismus?, ¿Sialorrea? • AmigdaliVs: AnVbióVco • Absceso periamigdalino: ANTIBIÓTICO c/s Drenaje • Absceso retrofaríngeo: ANTIBIÓTICO c/s Drenaje
- 21. Urgencias Dermatológicas • Pocas en realidad… IMPORTANTE • Valorar urgencia sistémica • Descartar Trombosis Venosa • Descartar FasciVs / Necrosis subyacente
- 22. URGENCIAS DERMATOLOGICAS • Eritrodermia Enfermedades ampollosas (a veces a Quemados) • Sind. Stevens‐Johnson • Necrólisis epidérmica tóxica • Shock estafilocócico de la piel
- 23. URGENCIAS DERMATOLOGICAS • FasciVs necroVzante (ANTIBIÓTICO + DESBRIDAR (cirugía plásVca, trauma) • Herpes Zoster (valorar anVvirico precoz) • Petequias / Púrpura / Equimosis: – Alt coagulación, plaquetas, endotelio – VasculiVs, afectación renal / pulmonar
- 24. URTICARIA • Habones pruriginosos evanescentes que blanquean con la digitopresión • Relación o NO con alimentos, fármacos, etc. • CorVcoides • AnVhistaminicos
- 25. URTICARIA Descartar Anafilaxia / Shock Anafilác=co • Disnea, Disfonía, Disfagia, Mareo, Hipotensión refractaria… • Adrenalina 1/1000 s.c. (mejor i.m) • C1‐inhibidor, IcaVbant (también para angioedema por iecas) • Preguntar por alergias (y recordar al poner otros yos…, 1 de los 10 mandamientos) • ¿Broncodilatadores?, ¿UVI?
- 26. E.T.S • Gonococia • Sífilis • Clamidias • Cegriaxona 2g IM • Doxiciclina 100mg cada 12 horas
- 27.