Sesion acreditada sobre actualizacion de patologia oftalmologica para Atenciópn Primaria.

1. ACTUALIZACION OFTALMOLOGIA
Estrella Fernández
C.S. Pintores

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• El globo ocular está dentro de la órbita
• Es una cavidad profunda situada en el macizo
facial superior
• Forma : pirámide cuadrangular cuyo eje
mayor está orientado hacia delante y afuera
• La órbita tiene cuatro paredes y un vértice

4. LA ORBITA
• Pared superior: frontal y ala menor del esfenoides
• Pared interna: maxilar, unguis, etmoides y
esfenoides
• Pared externa: malar y ala mayor del esfenoides
• Suelo: maxilar, malar y palatino
• Función: sostén y protección

5. EL GLOBO OCULAR
• TUNICA EXTERNA: esclera y cornea, unidas por
el limbo
• TUNICA MEDIA: coroides, cuerpo ciliar e iris
• TUNICA INTERNA: retina

6. TUNICA EXTERNA: FUNCION
• ESCLERA: función protectora,
“esqueleto” y punto de inserción
de los músculos
ESCLERA: “esqueleto” y punto de inserción de
los músculos
• CORNEA: función óptica (lente mas
potente del ojo)
• ESCLERA: función protectora,
“esqueleto” y punto de inserción de
los músculos
• CORNEA: función óptica (lente mas
potente del ojo)
• CORNEA: función óptica (lente mas
potente del ojo)

7. TUNICA MEDIA: FUNCION
• IRIS: regula la entrada
de luz ( pupila)
• CUERPO CILIAR:
acomodación y
producción de humor
acuoso
• COROIDES:
vascularización

8. TUNICA INTERNA: FUNCION
• Percepción de luz
• Fototransducción
• Emisión de señal hacia corteza
visual

9. ANEJOS DEL GLOBO OCULAR
• PARPADOS
• CONJUNTIVA
• APARATO LAGRIMAL

10. LOS PARPADOS
• GLANDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS
• PUNTOS LAGRIMALES
• MUSCULO ORBICULAR
• FUNCION: - protectora
- producción y distribución de
componentes de la lagrima

11. CONJUNTIVA
• CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL
• FUNCION PROTECTORA
- INMUNOLOGICA
-ANTIBACTERIANA

12. SISTEMA LAGRIMAL: ANATOMIA
• Glándula lagrimal
• Punto lagrimal
• Conductos lagrimales
• Saco lagrimal
• Función: producción y drenaje de la
lagrima

13. MEDIOS OPTICOS DEL OJO
• CRISTALINO: enfoque
• HUMOR ACUOSO: nutrición
• HUMOR VITREO: sostén

14. CRISTALINO
• La acomodación nos permite ver bien de lejos
y de cerca.

15. SISTEMA MUSCULAR EXTRINSECO
• MUSCULATURA OCULAR EXTRINSECA:
- Rectos superior, inferior, interno y externo
- Oblicuos superior e inferior
• Elevador del párpado superior

16. VASCULARIZACION DEL OJO
• LA ESCLERA se nutre por vasos propios y
desde la coroides
• LA CORNEA es avascular, se nutre por la
lagrima y el humor acuoso
• LA COROIDES es la capa vascular: arterias
ciliares
• ARTERIA Y VENA CENTRALES DE LA RETINA

19. EXPLORACION OCULAR.MATERIAL
• Paneles de optotipos para visión lejana y
cercana
• Colirios: anestésicos, fluoresceína y midriáticos
• Linterna
• Lupa
• Oftalmoscopio
• Material para extracción de cuerpos extraños
• Tiras de test de Schirmer
• Oclusor con agujero estenopéico
• Láminas de Ishihara

20. PASOS A SEGUIR EN LA EO
• Exploración externa
• Agudeza visual
• Reflejos pupilares
• Campos visuales
• Paralelismo de los ejes oculares y motilidad
extrínseca
• Examen oftalmoscópico

21. EXPLORACION EXTERNA
• FORMA OJO: exoftalmos,
endoftalmos, epicantus
• PARPADOS:ectropión,
entropión, ptosis ,
• ESCLEROTICA Y
CONJUNTIVA: color,
manchas, nevus,
hemorragias,pterigion
• CORNEA: arco senil,
queratitis
• IRIS Y PUPILA: color,
estructura ,tamaño
• CRISTALINO: existencia,
opacidades, luxado

22. EVERSION PARPADOS
• Permite inspeccionar
fondos de saco
conjuntivales y
conjuntiva tarsal y
bulbar.
• Eversión del párpado
superior es maniobra
fundamental

23. EXPLORACION APARATO LAGRIMAL
• La glándula no es visible ni palpable, sólo
cuando está inflamada .
• Saco lagrimal: dedo índice del observador
sobre la piel que recubre la fosita lagrimal.
Normal: no sale nada por los dos puntos
lagrimales
• Test Schirmer: papel filtro de 5x30 mm mide
la cantidad de lagrima que segrega el paciente
en 5 minutos

24. SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO POR
PALPACION
• Para explorar zonas dolorosas y tensión ocular
• Dedos índices de ambas manos por encima de la
piel que recubre el tarso
• Ojo cerrado ,mirada hacia abajo
• NORMOTENSION: fluctuaciones del globo ocular
• HIPERTENSION: sensación de dureza
• HIPOTENSION: se hunde ligeramente el ojo

25. AGUDEZA VISUAL
• Optotipo de Snellen
• Paciente situado a 6 m
• AV es el resultado de una fracción: numerador
( distancia del paciente , denominador ( distancia
que puede leer) ( 20/20, 20/40)
• Si el paciente no llega a la unidad tomamos de
nuevo la AV con el agujero estenopéico
• -Si la AV mejora: defecto de refracción
• -Si la AV empeora: alteración transparencia de
medios ( catarata, retina, nervio óptico)
• Si es incapaz de ver la primera fila:
• -cuenta dedos a X metros
• -visión de bultos o movimiento de manos
• -percepción y proyección de luz

26. AGUDEZA VISUAL
TTaabbllaa ddee JJaaeeggeerr OOppttoottiippoo SSnneelllleenn

27. PRUEBAS DE VISION CROMATICA
• La retina tiene tres tipos de conos cuyos pigmentos
visuales poseen diferentes sensibilidades espectrales:
rojos, verdes y azules
• Láminas en color de Ishihara : consta de 6 láminas
que deben leerse a una distancia de 35 cm, el tiempo
invertido no superior a 3 segundos .
• La percepción del color puede afectarse en :
- Procesos incipientes de la mácula
- Enfermedades del nervio óptico
- Fármacos ( cloroquina)

28. EXPLORACION REFLEJOS PUPILARES
• FOTOMOTOR O DIRECTO: ante el estímulo luminoso la
pupila se contrae y al retirarlo, se dilata
• CONSENSUAL O INDIRECTO: cuando se ilumina la
pupila de un ojo, la pupila del otro se contrae
simultáneamente
• ACOMODACION-CONVERGENCIA: al mirar un objeto
cercano , los ojos convergen y las pupilas se contraen
• Deberá ser realizada en toda perdida de visión,
especialmente en ausencia de ojo rojo

29. CAMPO VISUAL
• Rejilla de Amsler: se mantiene la tarjeta a 30
cm del ojo del paciente , quien mira fijamente
al centro de los cuadrados con un ojo cada
vez. Detecta maculopatias precoces
(metamorfopsia, escotomas, degeneración
macular
• Confrontación:

30. EXPLORACION PARALELISMO EJES Y
MOE
• Cover test
• No movimiento:
ortotropia
• Hacia dentro: entropia
• Hacia fuera: exotropia
• Hacia arriba:
hipertropia
• Hacia abajo:hipotropia
• Ver si tiene nistagmus

31. OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Dirige una luz sobre la retina a
través de un espejo
• Proporciona una imagen
amplificada de 15D
• Lentes esféricas que giran
mediante un disco (antihorario,
numeros negros –
hipermetropia- y horario
numeros rojos –miopia-)
compensan la ametropia del
pcte y del examinador
• Diafragmas y filtros

32. OFTALMOSCOPIA DIRECTA

33. FARMACOLOGIA OCULAR
• COLIRIOS
-La superficie ocular tiene poca capacidad de
retener líquidos
-La tasa de recambio lagrimal hace que a los 10
minutos la concentración en lagrima del colirio sea
solo del 15% ( espaciar un mínimo de 10 minutos
la aplicación de dos colirios).
- Pasan al torrente sanguíneo
- Están en forma de solución preservada
(conservantes, que producen conjuntivitis
irritativas) excepto unidosis

34. • UNGUENTOS
• - Sustancia oleosa
• - Mayor tiempo de contacto del principio activo con la
lágrima
• - Inconveniente: la visión se vuelve turbia,
administración nocturna
• GELES
• -El gel aumenta la permanencia en el ojo , permite
administrar dos veces /día ( antibióticos)
• -Se licua al contactar con el ojo, penetra bien en
cornea y humor acuoso

35. CORTICOIDES
• Indicados en procesos inflamatorios que afecten
a conjuntiva, epiesclera y/o segmento anterior.
• Efectos secundarios: glaucoma, queratopatía
tóxica, catarata subcapsular posterior,
infecciones secundarias.
• Precauciones: glaucoma crónico simple, DM,
antecedentes de herpes, embarazo, lactancia.
• Contraindicaciones: afecciones oculares víricas,
fúngicas, tuberculosas, ulceras corneales

36. AINES
• Tratamiento de inflamaciones superficiales leves y
prolongadas :
-Ulceras corneales
-Queratoconjuntivitiss fotoeléctricas,
postoperatorios oculares
-Tratamiento y prevención del edema macular
- Inhibición de la miosis intraoperatoria
ANESTESICOS LOCALES
• Irritantes que producen escozor
• Efecto anestésico en segundos y permanece varios
minutos.
• Nunca como tratamiento mantenido: epiteliotóxicos

37. ANTIBIOTICOS
• Elegirlo en función de su mayor o menor toxicidad
epitelial: conjuntivitis bacterianas ( escasa
trascendencia), infección bacteriana cornea
• Posología: frecuencia menor a 5 o 6 veces / día
eficacia reducida .Solo los geles 1/12h.
• Cloranfenicol: amplio espectro,
• Tetraciclinas: poco tóxicos, bien tolerados , mejor
formulación en ungüento, combinados con corticoides
• Aminoglucósidos: amplio espectro, mejor tolerado
tobramicina
• Quinolonas: potentes, amplio espectro, menor
concentración para ser efectivos

38. LAGRIMAS ARTIFICIALES
• No se conoce bien el mecanismo de acción:
lubricar, reducir osmolaridad, dilución de
sustancias proinflamatorias
• Escasas publicaciones de pruebas de eficacia,
no hay ensayos comparativos .
• Muchas clasificaciones:según principio activo,
osmolaridad ..
• Soluciones salinas, mono y disacáridos,
polisacárido, polímeros sintéticos, lipidos..

39. PRESENTACIONES ACTUALES
• Frasco multidosis (conservantes )
• Frasco multidosis con sist. ABAK sin
conservantes
• Envases monodosis (sin conservantes ): en sd
graves
• Pomadas: por la noche
• Geles

45. MIOPIA.TRATAMIENTO
• Gafas: lentes negativas y cóncavas
• Lentes de contacto: proporcionan mejor
imagen ,evitan las aberraciones de los
cristales y el tamaño de la imagen es más
similar al real
• Cirugía refractaria: láser excimer ( reduciendo
el poder dióptrico de la cornea) o mediante
técnicas intraoculares ( focoemulsificación
más implante intraocular o implante de lentes
intracamerulares)

49. HIPERMETROPIA. TRATAMIENTO
• Gafas:lentes positivas o convexas
• Corrección: niños si presentan síntomas ,
estrabismo o defectos > 3D, se prescriben menos
de lo que tienen. Adultos en función de la clínica
y se prescribe la máxima graduación.
• Lentes de contacto: son más gruesas y difíciles de
colocar
• Cirugía refractaria: láser excimer ( hasta 4-5D) o
cirugía intraocular ( facoemulsificación con lente
intraocular)

63. COMO LEER UNA RECETA

64. CATARATA
• Cualquier opacidad del cristalino que dificulta la
llegada de luz a la retina empeorando la visión
• Patogenia: agregados de proteínas que esparcen los
rayos luminosos y reducen su transparencia
• Factores que contribuyen : edad , daños oxidantes,
lesiones por luz ultravioleta , enfermedades,
fármacos y desnutrición

65. CLASIFICACION
• A.-CONGENITAS
• B.-ADQUIRIDAS
Relacionada con la edad:
Morfología: -Nucleares
-Capsulares
-Subcapsulares
Madurez : -Maduras
-Inmaduras
-Hipermaduras
Presenil : DM, hipocalcemia, distrofia miotónica, dermatitis atópica
galactosemia, sd Down.
Traumáticas
Fármacos: corticoides, tetraciclinas ,amiodarona, alopurinol,
clorpromazina.
Secundarias a patología ocular: uveítis, glaucoma de ángulo cerrado,
retinosis pigmentaria, desprendimiento de retina

68. SINTOMAS
• Visión borrosa con disminución progresiva de
AV .
• Alteración percepción de colores
• Diplopia
• Sensibilidad a la luz
• Puntos negros o manchas en la visión
• Miopización de la catarata, mejora la presbicia

69. TRATAMIENTO:FACOEMULSIFICACION
• Técnica quirúrgica que disuelve y aspira la
catarata mediante una sonda que emite
ultrasonidos , seguido de la colocación de una
lente intraocular
• Ventajas:
• -No requiere sutura
• -Cicatrización rápida
• -Reducida inflamación intraocular

70. OJO SECO
• Enfermedad multifactorial de la superficie ocular
( cornea y conjuntiva ) por una alteración en la
producción y calidad de la lagrima .
• Prevalencia 7,5% en > 50 años y del 15% en > 70
años. Aumenta por el envejecimiento, mayor uso
de medicamentos y por el incremento de
irritantes y alergenos
• Las lagrimas se producen por estimulación
neurológica y hormonal, se distribuyen por el
parpadeo y se drenan por los conductos
lagrimales hacía la nariz

71. CAPAS DE LA PELICULA LAGRIMAL
• Capa lipídica: glándulas de Meibomio, evitan
la evaporación de la capa acuosa .
• Capa acuosa: glándulas lacrimales, nutre el
epitelio corneal
• Capa mucosa: células conjuntivales , barrera
física para agentes infecciosos y distribución
de la capa acuosa

72. FISIOPATOLOGIA
• Estímulos ambientales inciden en individuos
susceptibles
• Por mecanismo neuropático/ hormonal/
inflamatorio se produce :
-Inestabilidad película lagrimal
-Disminución secreción lagrimal
-Aumento de la evaporación
-Alt. composición lagrima

73. CAUSAS MAS COMUNES
• Envejecimiento: se atrofian las células
• Cambios hormonales en las mujeres: embarazo, ACHO,
menopausia
• Factores ambientales: viento, calefacción, aire
acondicionado
• Ocupacionales
• Lectura prolongada
• Enfermedades sistémicas : sd Sjögren, LE, AR,
Parkinson, DM , Hepatitis C
• Uso de lentes de contacto
• Cirugía refractiva (LASIK)
• Nutricionales: dieta pobre en ácidos grasos omega -3
• Fármacos: antihistamínicos, anticolinérgicos,
ansiolíticos…

74. SINTOMAS Y SIGNOS
• Escozor, irritación, picor
• Sensación de cuerpo extraño o arenilla
• Pesadez palpebral. Enrojecimiento conjuntival
• Si afectación corneal: queratitis puntacta (fotofobia,
visión borrosa transitoria, lagrimeo paradójico y
secreción mucosa.
• Dificultad para abrir los ojos por las mañanas

75. TRATRAMIENTO
• Difícil e insatisfactorio
• Lagrimas Artificiales : su función es lubricar, diluir las
sustancias proinflamatorias y disminuir la osmolaridad
lagrimal
• Suero autólogo: factores de crecimiento
• Endoret ( PRGF).
• Higiene palpebral , evitar fármacos, ambientes hostiles
• Retención lagrimal: oclusión punto-lagrimal ( tapones
de silicona, cauterización)
• Estimular secreción lagrimal:anticolinérgicos
( pilocarpina)
• AINES, corticoides, ciclosporina A tópica, tetraciclinas
orales ..