Apresentação do convidado internacional David Victorino Jumpa Armas, no seminário OIAPSS-Colufras, realizado no dia 02/02/2014, em Brasília.

1. Formas y Estrategias de Remuneración de
los Profesionales del Primer Nivel de
Atención en Perú
M.C. David Victorino Jumpa Armas

2. Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
Marco General
Marco Específico
Sistema de Salud en Perú
SERUMS: Evolución, aspectos normativos
Problemática

3. MARCO GENERAL
• Modelo de Desarrollo: No sostenible (1)
• Política Económica: énfasis en el modelo
neoliberal  mercantilización de los derechos
sociales (2)
• El derecho y la capacidad de ejercicio del mismo
(3)
• Impacto del neoliberalismo en la salud y la
educación
(1) Informe Meadows 1972. “Los límites del crecimiento” (1992,2004,2012)
(2) Consenso de Washington (1989), Invertir en Salud. Banco Mundial (1993)
(3) Amartya Sen. Publicaciones varias

4. MARCO ESPECÍFICO

5. Déficit crítico de RHUS
• Informe sobre la salud en el mundo 2006 (OMS): existe un umbral
en la densidad de personal sanitario por debajo del cual es muy
improbable lograr una alta cobertura de intervenciones
esenciales, como las necesarias para alcanzar los ODM
relacionados con la salud. Basándose en estas estimaciones,
existen 57 países con una escasez crítica entre ellos nuestro país.
• Es frecuente que, en un mismo país, coexistan insuficiencias con
un gran número de profesionales sanitarios desempleados o
subempleados.
• La pobreza, las imperfecciones de los mercados de trabajo
privados, la falta de fondos públicos, los trámites burocráticos y
las interferencias políticas generan esta paradoja de la escasez en
medio de una plétora de talento infrautilizado.
(4) Informe sobre la salud en el mundo. OMS. 2006

6. Déficit crítico de RHUS
FIGURA 1. Países con déficit crítico de dispensadores de servicios de salud (médicos, enfermeras, obstetras)

7. El Campo de Acción
Regulación
Gestión
Planificación
Gestión

8. Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos
•
•
Inequitativa distribución de los RHUS.
Año 2004: Lima tiene una tasa de médicos por 10, 000
habitantes casi 13 veces más que la de Huancavelica (5,91 y
0,43 respectivamente).
FIGURA 2. Perú: Tasa de disponibilidad de médicos del MINSA por 10,000 habitantes por regiones, 2004-2009

9. Déficit crítico de RHUS: Mal distribuidos
• La distribución se encuentra en relación inversa a los niveles
de pobreza.
TABLA 1. Perú: Tasa de profesionales en salud por 10,000 habitantes por regiones según estrato de pobreza, 2004-2009

10. Sistema de Salud : Perú

11. Estructura del Financiamiento

13. SERUMS: Aspectos normativos y
cambios

14. SERUMS: Aspectos normativos
• Programa de servicio a la comunidad es efectuado por los
profesionales de la salud que obtuvieron su título profesional
a partir de la vigencia de la Ley 23330 (diciembre de 1981)
• El SERUMS según Ley de creación tiene por finalidad
contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la
población de bajos recursos económicos de las zonas rurales y
urbanos marginales del país, orientado a desarrollar
actividades preventivo promociónales, como acción
complementaría para el cumplimiento de los planes de
desarrollo y sectoriales de salud.
• Su objetivo es brindar atención integral de la salud a las
poblaciones más vulnerables del país, las que son
seleccionadas por el Ministerio de Salud.

15. SERUMS: Aspectos normativos
• Requisito indispensable para:
- Laborar en los establecimientos del Sector Público en condición
de nombrados, contratados o por servicios no personales.
- Programas de segunda especialización a nivel nacional.
- Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes.
• Realizado por profesionales de la salud (peruanos o no peruanos
graduados o titulados en el extranjero) de doce distintas líneas de
carrera en establecimientos de salud del 1er y 2do nivel del
sector.
• Selección se realiza de acuerdo a dos modalidades.
a) Concurso de Méritos:
Promedio Ponderado Promocional (sin incluir internado):
Nota del Examen Nacional de Medicina:
b) Sorteo Público:
30%
70%

16. SERUMS: Cambios en el último quinquenio
• Por ello en los últimos años con el objetivo de cambiar esta
situación se han formulado cambios en el Programa SERUMS
para así mejorar la distribución de profesionales de la salud
ello ha implicado modificaciones en su marco normativo y un
incremento sustancial del número de plazas remuneradas.
TABLA 3. Cambios en el marco normativo del SERUMS

17. SERUMS: Cambios en el último quinquenio
FIGURA 3. Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS por sub sector de salud, año 1999-2011

18. Evolución del Programa y déficit crítico de
RHUS
FIGURA 4. Perú: establecimientos de salud con profesionales SERUMS, 2006-2009

19. Evolución del Programa y déficit crítico de
RHUS
FIGURA 5. Perú: Distribución de SERUMS por quintiles de pobreza, 2009.

20. SERUMS: Cambios en el último quinquenio
• El resultado: En los 811 distritos más pobres del país, en los que
antes de los cambios efectuados el 53% tenía médicos serumistas
ahora el 89% de estos distritos tienen profesionales de salud
• El SERUMS es el principal instrumento para dotar de
profesionales a lugares donde no los había.
• El 85% de serumistas opta por distritos ubicados en los dos
quintiles de mayor pobreza (54% en el Q I y 31% en el Q II).
• Las tres regiones más pobres del país tienen hoy una
disponibilidad de profesionales de la salud en el primer nivel de
atención superior al promedio del país.
• En conclusión, el problema ya no es el número de profesionales y
ello se ha comenzado a expresar en resultados, como en el caso
de Apurímac que en un periodo similar de comparación salió del
grupo de regiones con mayor mortalidad materna.

21. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS
SIN MÉDICOS SERUMS
CON MÉDICOS SERUMS
Estándar: 10 médicos x 10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: <5 x10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: 5-9 x10,000 Hab.
DISPONIBILIDAD MÉDICOS: >10 x 10,000 Hab.

22. Evolución del Programa y déficit crítico de RHUS
APURIMAC
2006
2009
DRHUS
17.84
24.89
TM
8.87
5.55
AYACUCHO
DRHUS
2006
2009
TM
17.02
21.26
15.11
5.25
HUANCAVELICA*
DRHUS
2006
2009
TM
13.45
14.14
11.42
11.94

23. PROSALUD

24. Médicos
Prof. C. de S.
Técnicos
3200
2400
1200
75%
50%
Establecimiento de bonificación por
quintil inmediato inferior
Quintil 1
200
Quintil 2
200
Quintil 3
Establecimiento de la remuneración
“Base”
Criterio: Número de años de formación
Médicos
Prof. C. de S.
3200
640
20
%
Técnicos
2400
480
20
%
1200
240
20
%
Establecimiento de la magnitud de la “franja” remunerativa.
Criterio: Porcentaje de la remuneración “Base”.

28. PROBLEMÁTICA

29. SERUMS Equivalente
TABLA 4. Evolución de la brecha entre demanda para la realización del SERUMS y oferta de plazas rentadas,
en 12 profesiones de ciencias de la salud. 1991-2006

30. SERUMS Equivalente
TABLA 5. Proceso de selección SERUMS 2007

31. Ausencia de incentivos económicos
diferenciados en la modalidad remunerada
• La ausencia de incentivos económicos diferenciados de
acuerdo a quintiles de pobreza en la modalidad remunerada
constituye un incentivo negativo para la cobertura de plazas
en las zonas más pobres y alejadas.
• RM 190-2013/MINSA. Listado de EESS que se encuentran
ubicados en zonas alejadas y de frontera: 1507 EESS (criterio
de altitud y horas de cabecera de red). Adicional de S/. 8001500 nuevos soles (adicionales)

32. Ausencia de incentivos económicos
diferenciados en la modalidad remunerada
TABLA 6. Plazas remuneradas adjudicadas y no adjudicadas. 2011

33. Mortalidad de serumistas
• Año a año colegas (la mayoría entre 24 y 33 años) fallecen en
cumplimiento del deber (transportando pacientes,
movilizándose a comunidades alejadas, etc.) siendo los
accidentes de tránsito la primera causa de muerte entre los
médicos que realizamos SERUMS con una tasa de mortalidad
al 2009 de 2,42 por cada mil plazas adjudicadas

34. Mortalidad de serumistas
FIGURA 6. Tasa de mortalidad de los médicos que realizan el SERUMS 2006 - 2009
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 478-90

35. Abandono y trato injusto a
profesionales serumistas

36. Riesgos para la salud mental
•
•
Salud Mental en médicos SERUMS 2011-2012
Se aplicó como herramientas de tamizaje la escala del Centro de Estudios
Epidemiológicos para depresión y el Test para la Identificación de Trastornos
por Uso de Alcohol, a 493 médicos. Se encontró que 26% de las mujeres y
14,5% de los varones puntuaron en el rango de depresión ; 22% de mujeres y
26% de varones lo hicieron para uso problemático de alcohol . 39% puntuó
para cualquiera de ambas entidades.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 277-81.

37. Seguridad Social inoportuna
•
•
Con el objetivo de determinar la cobertura del aseguramiento en salud que
recibieron los médicos recién graduados de universidades de Lima, que
realizaron el Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud (SERUMS) durante el
periodo 2012 – 2013.
De un total de 290 médicos el 6,6% (19) tenía activado su seguro al fin de los
tres primeros meses, incrementándose al 72% (209) el último mes, el 26,2%
no tuvieron afiliación en ninguno de los meses. Se encontraron diferencias
en la cobertura de aseguramiento según entidad que regula la sede (p<0,01),
el sexo del médico (p=0,03) y la clasificación de pobreza de la sede (p=0,02).
Se concluye que existe una deficiente cobertura de aseguramiento hacia los
profesionales que realizan atención primaria de la salud en zonas alejadas
del país, lo cual es un problema que debe ser vigilado.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):220-23.

38. Deficiente infraestructura, déficit de
insumos y medicamentos

39. GRACIAS
david.victorino@gmail.com