Este documento describe los síntomas, signos clínicos y tratamiento de varias causas comunes de ojo rojo, incluyendo conjuntivitis bacteriana, viral y alérgica, pingueculitis, pterigión, queratitis, epiescleritis, escleritis, hemorragia subconjuntival, uveítis y glaucoma agudo. Proporciona detalles sobre la exploración y manejo de cada condición para ayudar a realizar un diagnóstico diferencial.

1. OJO ROJO Dr. José Luis Bauset S. Urgencias H.G.U Reina Sofía

2. RECUERDO ANATOMICO

3. OJO ROJO Síntomas acompañantes (dolor, pérdida de visión, picor, sensación de cuerpo extraño, secreción, lagrimeo, fotofobia) Exploración inicial (tamaño pupilar y respuesta fotomotora, expl. de órbitas, de párpados y vías lacrimales) Mecanismo causal (ojo rojo vascular, hemorrágico o quemótico) Patrón de inyección (conjuntival, ciliar o periquerático y mixto) Extensión y localización del ojo rojo (difuso o localizado)

4. OJO ROJO Conjuntivitis (bacteriana, virica, alergica y seca) Pingueculitis Pterigión Queratitis Epiescleritis Escleritis Hiposfagma o hemorragia subconjuntival Uveitis Glaucoma agudo

5. CONJUNTIVITIS BACTERIANA Causada por estafilococos De inicio unilateral, aunque puede hacerse bilateral, adoptando un aspecto asimétrico por el distinto estadio evolutivo. Poco sintomática, con ligero picor y sensación de arenilla. Produce secreción mucopurulenta con dificultad para despegar los párpados por la mañana. Indolora y sin afectación de la visión.

6. CONJUNTIVITIS BACTERIANA Exploración: Brillo de la córnea normal Pupilas isocóricas y reactivas a la luz Ojo rojo vascular, difuso aunque más intenso en tercio inferior, que se aclara de la periferia a la córnea (inyección conjuntival). Tratamiento: Tobramicina a dosis de 1 gota cada 2-3 h durante el día en ambos ojos más pomada de tobramicina durante la noche en un periodo de 7 días.

7. CONJUNTIVITIS VIRICA Etiología adenovirus. Clínica más intensa y curso más prolongado Suele ser bilateral, el paciente refiere quemazón ocular y lagrimeo constante. Frecuente la afectación de varios miembros de una familia o antecedente de infección respiratoria.

8. CONJUNTIVITIS VIRICA Exploración: Edema palpebral. Prominencias en empedrado en párpado inferior (folículos) Ojo rojo vascular con patrón difuso sin predominio por el tercio inferior y mixto (conjuntival y periquerático) Tratamiento: Sintomático con compresas frías sobre los ojos. Lágrimas artificiales. Colirio con antiinflamatorios no esteroideos.

9. CONJUNTIVITIS ALERGICA Estacional o perenne Clínica más leve pero persistente, siendo el síntoma más importante el picor. Bilateral y caracterizada por ojo rojo quemótico (sonrosado) con patrón difuso y edema palpebral. Tratamiento: Nedocromilo Antihistamínicos (azelastina o levocabastina)

10. CONJUNTIVITIS SECA Frecuente en pacientes de edad avanzada. Causas: envejecimiento, fármacos, cambios hormonales, blefaritis, Sjögren, parálisis facial, Parkinson. Picor, quemazón y sensación de arenilla. Ojo rojo vascular poco intenso de predominio en área no cubierta por los párpados. Tratamiento: lágrimas artificiales de forma continuada, evitando corrientes de aire, polución así como la fijación visual prolongada.

11. CONJUNTIVITIS ALERGICA QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL CONJUNTIVITS ADENOVIRICA

12. PINGUECULITIS Acumulación blancoamarillenta bilateral por degeneración de las fibras elásticas subconjuntivales. Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica del lado nasal. Crecimiento muy lento o inexistente. Tratamiento con colirios antiinflamatorios no esteroideos.

13. PTERIGION Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vértice hacia la córnea hasta el área pupilar. Tratamiento: Colirios antiinflamatorios Cirugía por motivos estéticos o recidiva frecuente con crecimiento hacia la córnea

14. PINGUECULITIS PTERIGION

15. QUERATITIS Etiología variada: bacterias, virus, hongos, quemaduras químicas, soldaduras, cuerpos extraños... Clínica más llamativa que en las conjuntivitis, con dolor y fotofobia. Excepción la queratitis herpética habitualmente poco sintomática.

16. QUERATITIS Exploración: Pérdida del brillo corneal con la consiguiente disminución de la agudeza. Ojo rojo vascular con un patrón difuso de predominio ciliar. Teñida con fluoresceína pueden observarse tinciones dendríticas (herpética) o punteadas en portadores de lentes de contacto. Tratamiento: Según agente casual. En sospecha de herpéticas, bacterianas o por cáusticos derivar oftalmología.

17. EPIESCLERITIS Epiesclera: Membrana que cubre la esclerótica del ojo. Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 ó 2 semanas y escasamente sintomático. Cursa con ojo rojo vascular localizado habitualmente en área temporal e inyección mixta. Colirios antiinflamatorios.

18. EPIESCLERITIS

19. ESCLERITIS La esclera es la parte blanca del ojo. Más rara y más sintomática que la epiescleritis. Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y visión borrosa. Ojo rojo vascular con inyección mixta, de tonalidad azulada. Derivar a oftalmología con urgencia.

20. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL O HIPOSFAGMA Proceso muy frecuente que a menudo alarma al paciente. Asintomática con ojo rojo hemorrágico sin inflamación vascular. Idiopático o tras Valsalva por fragilidad capilar o traumatismos. No precisa tratamiento.

21. HIPOSFAGMA

22. UVEITIS Inflamación del tracto uveal anterior compuesto por el iris y el cuerpo ciliar. Suele ser unilateral, con fotofobia, dolor ocular y ligera disminución de la visión. En caso de asociar miodesopsias y visión con niebla pensar en una uveitis intermedia o posterior (toxoplasma o cándida en consumidores de heroína parenteral)

23. UVEITIS Exploración: Miosis unilateral, en ocasiones con pupila irregular por episodios repetidos. Ojo rojo vascular de tonalidad violácea y patrón difuso e inyección ciliar. Derivar a oftalmología. En caso de recidivas descartar enfermedades sistémicas (Reiter, espondilitis, artropatía psoriásica, tuberculosis, lues...)

24. GLAUCOMA AGUDO Elevación rápida y pronunciada de la PIO. Inicialmente se perciben halos de colores alrededor de fuentes luminosas. En fases avanzadas importante disminución de la agudeza, dolor ocular o hemicraneal y malestar general con clínica vegetativa.

25. GLAUCOMA AGUDO Exploración: Brillo corneal apagado. Pupila en midriasis media (fundamental diagnóstico diferencial con la uveitis donde la pupila es miótica) No existe respuesta de los reflejos fotomotor y consensual. Ojo rojo vascular con patrón mixto y difuso. Tratamiento urgente por oftalmólogo

26. OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL CLINICO) ++ +++ +++ - - - GLAUCOMA AGUDO ++ ++ ++ - +/- +/- UVEITIS ANTERIOR - - - - - - HIPOSFAGMA ++ ++ ++ - ++ + ESCLERITIS +/- +/- +/- - + + EPIESCLERITIS ++ + ++ - + + QUERATITIS +/- - - - +++ +++ CONJUNTIVITIS VIRICA +/- - - +++ +/- + CONJUNTIVITIS BACTERIANA FOTOFOBIA VISION DOLOR PEGOTEO LAGRIMEO ESCOZOR

27. OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL EXPLORATORIO) + + + + GLAUCOMA + + + UVEITIS + + HIPOSFAGMA + (TEMPORAL) + EPIESCLERITIS + + + QUERATITIS + (NASAL) + PINGUECULITIS/ PTERIGION + + C. SECA + + C. ALERGICA + + + + C. VIRICA 1/3 INF. + + C. BACTERIANA LOCALIZADO DIFUSO CILIAR CONJUNTIVAL QUEMOTICO HEMORRAGICO VASCULAR

28. DERIVACION A OFTALMOLOGIA Sí, urgente Glaucoma agudo Sí, preferente Uveitis Sí, urgente Escleritis No Epiescleritis Frecuente, según su etiología urgente Queratitis Motivos estéticos o crecimiento en córnea Pterigión No Pingueculitis Si no mejora en 7 días C. Bacteriana/ vírica