Hemoptisis se refiere a la expulsión de sangre por la boca de origen pulmonar a través de la tos. Puede ser leve, con pequeñas cantidades de sangre en los esputos, o masiva, con grandes cantidades de sangre que ponen en riesgo la vida del paciente. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer de pulmón, bronquiectasias e inflamación. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías de t

1. HEMOPTISIS

2. HEMOPTISIS Definición Se entiende por hemoptisis la expulsión de sangre por la boca de origen subglótico mediante la tos. Grados: leve, esputos hemoptóicos, hasta hemoptisis masiva o amenazante que pone en riesgo la vida del paciente. Factores: Volumen y velocidad.

3. HEMOPTISIS Gastroscopia Rinoscopia Fibrobroncoscopia CONFIRMACIÓN Con frecuencia NO NO MELENAS Frecuente Rara Rara ANEMIZACIÓN Ácida Básica Básica REACCIÓN A-B Dolor abdominal, pirosis … Cuerpo extraño, picor … Tos, fiebre, dolor costal … CORTEJO Sangre con posos café Sangre roja con saliva Sangre roja con saliva CARACTERÍSTICAS Con el vómito Con la tos Con la tos MECANISMO Toma AINES Enfermedad ORL Enf pulmonar ANTECEDENTES HEMATEMESIS SANGRADO ORL HEMOPTISIS SANGRADO

4. HEMOPTISIS Clasificación - Hemoptisis leve: Menor de 30 ml/día (el esputo hemoptóico suele equivaler a 5 ml/h). - Hemoptisis masiva o amenazante: mayor de 600 ml/día o bien mayor de 150-200 ml/h. Independientemente del volumen emitido se considerará como hemoptisis amenazante a aquella que se acompaña de signos y síntomas de hipovolemia, disnea significativa o signos de obstrucción de la vía aérea.

5. HEMOPTISIS Etiología Infecciones: Bronquitis, neumonías, tuberculosis. Neoplasias: Cáncer de pulmón. Inflamación: Bronquiectasias. Cardiopatías: Cardiopatías congénitas. TEP. Anomalías congénitas: Agenesia de arteria pulmonar. Diátesis hemorrágica: Sínd. de hemorragia pulmonar. Traumatismo. Yatrogenia: Biopsia endoscópica. Toma de anticoagulantes.

6. HEMOPTISIS Anamnesis Hábito tabáquico. Antecedentes de patologías respiratorias. Antecedentes de atragantamiento/sofocación. Episodios previos de hemoptisis. Síndrome constitucional acompañante. Fiebre acompañante. Dolor torácico pleurítico. Toma de anticoagulantes. Antecedentes de traumatismo. Volumen y velocidad del sangrado.

7. HEMOPTISIS Exploraciones complementarias Radiografías de tórax. Hemograma. Coagulación. Bioquímica de sangre. Orina. Gasometría arterial. Electrocardiograma. Hemocultivo si fiebre. Recogida de esputo. Pruebas cruzadas sangre.

8. HEMOPTISIS E xploraciones complementarias Fibrobroncoscopia. TAC torácico. TAC helicoidal y gammagrafía pulmonar. Arteriografía pulmonar.

9. HEMOPTISIS AMENAZANTE Hemoptisis que pone en riesgo la vida del paciente. Obliga la adopción de medidas terapéuticas urgentes. Finalidad primordial es el cese del sangrado activo. Debemos localizar el sangrado. Debemos hacer un diagnóstico etiológico. Factores: Volumen y velocidad sangrado.

10. HEMOPTISIS AMENAZANTE Localización origen hemorragia - Broncoscopia. - Angiografía.

11. HEMOPTISIS AMENAZANTE Tratamiento inicial Medidas posturales: Decúbito lateral ipsilateral. Dieta absoluta. Valoración permeabilidad vía aérea. Control de constantes. Vía venosa. Analítica y reserva sangre. Exploraciones complementarias. Cuantificación volumen hemoptisis. Esputo: Zhiel, Gram, cultivo y citología. Antitusivos.

12. HEMOPTISIS AMENAZANTE Medidas terapéuticas Intubación orotraqueal pulmón contralateral. Técnicas endoscópicas. Angiografía con embolización. Medidas definitivas Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico.

13. HEMOPTISIS AMENAZANTE Criterios de ingreso Observación en Urgencias: Hemoptisis leve 8-12 h. y alta consulta neumología. Ingreso planta: Hemoptisis no ocasional y cm3, pruebas patológicas o enf. pulmonar. Ingreso en UCI: Hemoptisis masiva o amenazante.

14. RECOGIDA ESPUTO 3 muestras de esputo. 3 Test de Auramina. Tinción de Gram. 3 muestras para cultivo. 3 muestras para citología.

15. AISLAMIENTO PACIENTE Sospecha tuberculosis. 3 Auraminas negativas.

16. CONTAGIOS Remitir Centro Prevención Enfermedades del Tórax en calle Auroros nº 1. Personal sanitario remitir a Unidad de Riesgos Laborales.

17. TRATAMIENTO ACTUAL TBC Isonicida (H): 300 mgr. Rifampicina (R): 600 mgr. Piracinamida (Z): 30 mgr/Kg. (2.500 mgr.) Etambutol (E): 25 mgr/Kg. (2.000 mgr.) 2HRZE + 4HR