Este documento introduce los conceptos básicos de la ventilación mecánica no invasiva, incluyendo sus parámetros, predictores de éxito, protocolos e interfases. Explica cómo la ventilación mecánica no invasiva ayuda a la respiración insuficiente a través de una interfase no invasiva, y describe los modos CPAP y BiPAP.

1. César Cinesi Gómez Hospital Reina Sofía (Murcia) Introducción a la Ventilación Mecánica No Invasiva

2. I. Concepto (I) Se define como la utilización de un aparato médico con la finalidad de ayudar a la respiración insuficiente a través de una interfase no invasiva. Introduccion a la VMNI

3. I. Concepto CPAP: Continuous Positive Airway Pressure. Presión Positiva continua en la vía aérea. Sólo utiliza PEEP o EPAP. Introduccion a la VMNI BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure. Presión Positiva a dos niveles en la vía aérea. Utiliza EPAP y EPAP (o PEEP).

4. II. Fisiopatología (I) Introduccion a la VMNI    pO 2  FiO 2 Vt=500 cc FR= 12 rpm VM: 6 lpm Vt=500 cc FR= 24 rpm VM: 12 lpm Vt

5. II. Fisiopatología (II) Introduccion a la VMNI   Vt=100 cc FR= 40 rpm VM: 4 lpm  VM  Vt=500 cc FR= 12 rpm VM: 6 lpm VMI

6. II. Fisiopatología (III) Introduccion a la VMNI   Inspiración Espiración PEEP

7. II. Fisiopatología (IV) Introduccion a la VMNI   Vt=200 cc FR= 24 rpm VM: 4,8 lpm  VM Vt=500 cc FR= 12 rpm VM: 6 lpm VMNI 

8. III. Parámetros (I) IPAP: Frecuencia Respiratoria: Tiempo Inspiratorio: Presión Positiva Inspiratoria en la vía Aérea. Tiempo o porcentaje del ciclo respiratorio para ciclar el aparato. Se asocia a la rampa. Introduccion a la VMNI EPAP o PEEP: Presión Positiva Espiratoria en la vía Aérea. Presión de soporte: IPAP – EPAP. Frecuencia Respiratoria mínima para la ventilación automática.

9. III. Parámetros (II) Introduccion a la VMNI IPAP: 15 EPAP: 5 Trigger FR= 12 rpm; 60 sg/12 rpm = 5 sg T. ins: 20% 20% de 5 sg= 1 sg Presión de soporte ↑ Rampa T. ins: 50% 50% de 5 sg= 2,5 sg

10. III. Parámetros (III) IPAP: 15 cm de H 2 0. EPAP: 5 cm de H 2 O. Presión de Soporte: 10 cm de H 2 O. FiO 2 : Suficiente para Sat.O 2 >92%. Frecuencia Respiratoria: 12-18 rpm. Introduccion a la VMNI

11. III. Parámetros (IV) Posteriormente debemos aumentar la IPAP hasta alcanzar un Volumen Tidal mínimo de 5 cc/kg . En general: 7-8 cc/kg. En ocasiones, en pacientes concretos, el Volumen Tidal puede ser de hasta 10 cc/kg Introduccion a la VMNI

12. III. Interfases (I) Introduccion a la VMNI

13. III. Interfases (II) Introduccion a la VMNI

14. IV. Predictores de éxito Pacientes jóvenes. Severidad leve en el APACHE. Neurológicamente estable. Buena coordinación con el respirador. Pocas fugas de aire. Hipercapnia mayor de 45 mm Hg. Introduccion a la VMNI

15. IV. Predictores de éxito Acidosis con pH < de 7,35 pero > de 7,10. Mejoría del patrón respiratorio a las 2 horas. Mejoría de la FC a las 2 horas. Rapidez en su aplicación. Ausencia de neumonía. Equipo sanitario bien entrenado. Introduccion a la VMNI

16. V. Protocolo Introduccion a la VMNI 1. Monitorizar adecuadamente al paciente (presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación arterial de oxígeno, de ser posible capnografía, alarmas siempre encendidas). 2. Paciente sentado con cabecera mayor a 30 grados. 3. Seleccionar adecuadamente el ventilador y conocer su funcionamiento. 4. Coloque la máscara apropiada, recuerde que existen diferentes tallas de máscaras. 5. Conecte la interface, o puerto de exhalación. 6. Si está utilizando un sistema binivelado inicie con IPAP entre 8 y 12 cm de agua y EPAP entre 3 y 5 cm de agua. 7. Administre un volumen de 10 ml/kg de peso. 8. Incremente la presión del equipo de acuerdo a la frecuencia respiratoria, grado de disnea, volumen corriente y sincronía respiratoria. 9. Ajuste la FIO2 para tener una saturación arterial de oxígeno mayor de 90%. 10. Chequée fugas. 11. Analice si el paciente requiere un humidificador. 12. Tome gases arteriales cada hora. 13. Recuerde que si en dos horas no hay control de la ventilación lo más seguro para el paciente es realizar intubación orotraqueal. 14. Queda suspendida la vía oral.

17. VI. Contraindicaciones Parada cardiorrespiratoria. Glasgow < 9. Frecuencia respiratoria >35. Signos de fatiga muscular. Hemorragia digestiva alta. Inestabilidad hemodinámica: TAS < 90 mm Hg a pesar de drogas vasoactivas. Introduccion a la VMNI

18. VI. Contraindicaciones Cirugía facial. Traumatismo o deformidad facial. Mala colaboración del paciente (agitación). Mal manejo de las secreciones. Alto riesgo de broncoaspiración. Hipoxemia refractaria (Sat. O 2 < 90% con una FiO 2 =1). Introduccion a la VMNI

19. VII. Complicaciones Eritema facial, dolor y úlceras nasales. Claustrofobia. Distensión gástrica. Congestión nasal, dolor de senos y otalgias. Sequedad de mucosas e irritación ocular. < 5%: hipotensión, broncoespasmo y neumotórax. Introduccion a la VMNI

20. VIII. Vision IPAP. EPAP. Presión de Soporte: IPAP - EPAP. FiO 2 . Frecuencia Respiratoria. Rampa/ Tiempo inspiratorio. Introduccion a la VMNI MODO: SV

21. VIII. Oxylog IPAP. PEEP. Presión de Soporte: IPAP - EPAP. ∆ ASB: Presión de soporte asistida. Frecuencia Respiratoria. Tiempo inspiratorio Introduccion a la VMNI MODO: BiPAP

22. VIII. Oxylog FiO2. NIV: ON. Rampa. Mide en Volumen Minuto Introduccion a la VMNI MODO: BiPAP

23. VIII. O’NYX PLUS PEEP. Presión de soporte (PS). IPAP: PS + EPAP. Frecuencia Respiratoria. Fin de la Inspiración (%). Volumen Tidal Minimo. Introduccion a la VMNI MODO: SV+PEEP+PS+F min+Vtmin

24. VIII. HAMILTON PEEP Presión de soporte (PS) P alta Frecuencia Respiratoria T alto Disparo Introduccion a la VMNI MODO: Duo PAP

25. VIII. HAMILTON P rampa Flujo base ETS Introduccion a la VMNI MODO: Duo PAP