Este caso clínico presenta a una niña de 6 años con hipoacusia bilateral y antecedentes de amigdalitis recurrentes. La exploración física muestra membranas timpánicas retraídas y mucosa nasal pálida con moco hialino. Las pruebas diagnósticas incluyen radiografía lateral de rinofaringe y impedanciometría. El diagnóstico diferencial incluye otitis media aguda recurrente, otitis media serosa y crónica, y mastoiditis. El tratamiento propuesto es amoxicilina y pos

1. Caso clínico: CM-THG
Equipo
JESÚS R.R.R
JAVIER L.Z
JORGE I.C.V
MARIOA.P.R

2. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Ficha de identificación
• Nombre: T.H.G.
• Edad: 6 años
• Sexo: Femenino
• Originaria: Tijuana, B.C.
• Ocupación: estudiante

3. Motivo de consulta
Hipoacusia
Padecimiento Actual
• Paciente escolar traída a consulta por presentar hipoacusia bilateral
de predominio izquierdo, además de presentar rinorrea anterior
hialina; estornudos en salva; obstrucción nasal bilateral y prurito en
conducto auditvo externo, ha recibido tratamiento médico (no se
especifica).

4. Antecedentes personales patológicos
• Cuadros de amigdalitis de repetición (6 por año). Niega
antecedentes de otorrea y alergias a medicamentos.
Antecedentes heredo-familiares
• Padres en aparente buen estado de salud. Una hermana de 8 años en
aparente buen estado de salud. Resto de familiares sin datos de
importancia.

5. Exploración física
• Otoscopia: se encuentran conductos auditivos externos permeables.
Membrana timpánica derecha retraida, membrana timpánica
izquierdo con impagen de líquido transtimpánico y retraida.
• Nariz: mucosa pálida con presencia de moco hialino, en regular
cantidad, hipertrofia de cornetes.
• Orofaringe: hipertrofia de amígdalas II/IV.
• Resto de la exploración física dentro de los límites normales
Pruebas diagnósticas
• Rx. lateral de rinofarínge para partes blandas.
• Impedanciometría.

7. Anatomía y Físiologia.

10. DEFINICIÓN

11. DEFINICIÓN
• La otitis media es un trastorno inflamatorio del oído medio que
aparece por disfunción de la trompa de Eustaquio, por diversas
enfermedades como Infecciones de la vías respiratorias
superiores.

12. OTITIS MEDIA
• El proceso inflamatorio que se
desencadena posterior a
ciertos procesos infecciones,
genera un trasudado estéril
dentro del oído medio y las
cavidades mastoideas.

13. Trasudado vs. exudado
Trasudado Exudado
Principales causas
*Aumento de la presión
hidrostática
* Disminución de la Presión
oncótica
Inflamación.
Apariencia Claro Turbio
Proteínas contenido < ó = 25 g/L > ó = 35 g/L
Diferencia de contenido
de albumina
con albumina del suero
> 1.2 g/dL < 1.2 g/dL

14. Clasificación de acuerdo al tiempo de
evolución
• La enfermedad puede subdividirse en:
a) Aguda, cuando el proceso dura no más de tres semanas.
b) Subaguda, cuando la infección perdura de tres semanas a tres
meses.
c) Crónica, cuando la enfermedad se prolonga durante más de tres
meses.

15. Clasificación
• Miringitis: cuando se trata de una inflamación de la capa externa de la MT que puede ocurrir
sola o asociada a una inflamación del conducto auditivo externo.
• Otitis media aguda supurada: cuando se trata de una infección aguda del oído con exudado y
de corta duración.
• Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media crónica con derrame, otitis media
mucosa): cuando hay presencia de líquido en el oído medio detrás de una membrana
timpánica íntegra sin signos agudos o síntomas. En estos términos pueden incluirse aquellas
otitis medias no supuradas o que clínicamente no presentan datos de infección.
• Otitis media crónica supurada (otitis media crónica): cuando hay presencia de descarga
crónica del oído medio a través de una perforación de la membrana timpánica.

16. Otitis media aguda
• Esta ocurre cuando los
microorganismos patógenos
que provienen de la
nasofaringe son introducidos
en el liquido inflamatorio
reunido en el oído medio.

17. Etiología
• Aparece después de una infección de vías respiratorias
superiores de tipo viral.
• Virus como sincitial respiratorio, virus de la influenza,
rinovirus y enterovirus causan otitis media aguda (30-40%
casos). Que con mayor frecuencia predisponen a una otitis
media bacteriana.
• Estudios efectuados con timpanocentesis, se ha detectado en
el 35-50% de los casos S. Pneumoniae. Otras bacterias que
suelen causar OMA son H. Influenzae (20-27%) y M.
Catarrhalis (7-23%).

18. Epidemiologia
• Infección bacteriana más frecuente en niños menores de
cinco años.
• En EUA, el 48% de los niños de 6 meses de edad tienen
historia de haber presentado otitis media.
• En México en el año 2006 se reportaron 708,556 casos de
OMA, de los cuales 29,742 (4.2%) correspondieron a niños
menores de un año y 125, 857 (17.8%) a niños de 1 a 4
años, por lo tanto los niños menores de 4 años
representan casi la cuarta parte de los casos (17.8%).

19. Epidemiología
• Mayor incidencia en invierno.
• En relación con la raza, parece que
existen algunas diferencias en la
prevalencia, pues esta última es
mayor en blancos que en negros.
• La frecuencia de OMA, es mas
elevada en niños menores de 2
años de edad debido a las
condiciones anatómicas de la
trompa de Eustaquio y a la
inmadurez del sistema inmune.

20. Otros factores de riesgo
Otros factores que entran en
juego son:
• El bajo peso al nacer.
• La asistencia a guarderías
infantiles /lactancia artificial
• Presencia de algún familiar
fumador
• Pacientes con defectos
estructurales o del desarrollo
craneofacial.
• Hábitos inadecuados (lactancia
en decúbito, sonarse en forma
incorrecta, sumergirse en el
agua inapropiadamente o en
mal estado de salud cuando se
practica la natación, etc.)

21. Manifestaciones clínicas
• En caso de infección bacteriana, la membrana del tímpano muestra
eritema, abombamiento o retracción y a veces perforación
espontanea.

22. FISIOPATOLOGÍA

23. Aireación
Protección
del oído
medio
Depuración

24. Infección nasal viral
Anormalidad en la
permeabilidad o
distensibilidad de la trompa
de Eustaquio.
Presencia de bacterias
patógenas en la nasofaringe
Cantidades significativas
de bacterias patógenas
en adenoides
Entrada de bacterias en el oído
medio procedentes de la
nasofaringe
Extensión de la OMA a
través de la ventana
redonda en el espacio
coclear
Estimulación de
nocirreceptores
(quimiorreceptores)
Respuesta inmune local y
sistémica
Liberación de citocinas
FIEBRE
Laberintitis
Vértigo y pérdida
de la audición
Dolor de oído
HIPOREXIA
Anatómico
(2)Niños

25. Cascada de acontecimientos patogénicos
1. Obstrucción de la trompa, Trompa corta y plana
2. Anulación de aireación del oído medio
3. Reabsorción del aire retenido
4. Presión negativa (retracción timpánica) (Sonarse la nariz o
tragar con la nariz tapada)
5. Formación de trasudado
6. Exudado
7. Contaminación por gérmenes (infección)

26. BIOMETRÍA HEMÁTICA
Leucocitos 12,000
Neutrófilos 7,800
Monocitos 500
Linfocitos 2,200
RVN

27. OTOSCOPÍA NEUMÁTICA
Protrusión del tímpano Tímpano retraído
Maniobra de Toynbee
Sensibilidad de 94 %
Especificidad del 80 %

28. IMPEDANCIOMETRÍA

29. RESULTADOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA

30. Diagnósticos
diferenciales.

31. Diagnósticos Diferenciales
• Otitis media aguda recurrente:
Incluye mas de tres episodios en un lapso de 6 meses.
Recurrencia de una reinfección.
Comprenden a los mismos microorganismos de la otitis media.
El tratamiento esta basado en antibióticos activos contra microorganismos
productores de lactamasa beta (sulfamethoxazole-trimethoprim)
Colocación de sondas de timpanostómia, adenoidectomia y amigdalectomia.

32. Diagnósticos diferenciales.
• Otitis media serosa:
Liquido por el oído medio por un lapso largo, sin signos o síntomas de
infección.
Los derrames agudos suelen desaparecer por si solos de 2-4 semanas.
Sino suelen persistir meses.
Presentan hipoacusia notable.
Tx con antibióticos, miringotomía o las sondas de timpanostomia (derrame
bilateral).

33. Diagnósticos diferenciales.
• Otitis media crónica:
 Otorrea purulenta, persistente y repetitiva en la perforación de la
membrana.
Hipoacusia de conducción.
Se clasifica en activo e inactivo.
Inactivo: se caracteriza por una perforación central
Activo: perforación periférica, donde el epitelio plano estratificado puede
invadir el oído medio y formar masas de restos queratináceos (colesteatoma).
 El colesteatoma puede ocasionar: meningitis, absceso cerebral o parálisis del par
craneal VII.
Tx: quirúrgico, mastoidectomía, miringoplastia y timpanoplastia.
La otitis media inactiva y crónica es mas difícil de curar.

34. Diagnósticos diferenciales.
• Mastoiditis:
 Las celdillas mastoideas conectan con el oído medio.
 Acumulación de líquido.
 Misma infección que en el oído medio.
 Tratamiento oportuno de la otitis media ha reducido el índice de mastoiditis.
 Se reúne exudad purulento en las celdillas mastoideas.
 En las cuales se puede erosionar el hueso vecino.
 Formación de abscesos dx por TC.
 Cuadro clínico:
 Dolor
 Eritema
 Hinchazón de la apófisis mastoides.
 Desplazamiento del pabellón auditivo.

35. Pueden mostrar complicaciones graves si la infección se propaga por debajo
del periostio del hueso temporal.
Causando un absceso subperióstico.
Erosión a travez del extremo de la apófisis mastoides.
Ocasionando abscesos profundos del cuello o trombosis séptica del seno
transverso.
Tx: Antibioticos, mastoidectomia cortical.

36. Imagenologia.

37. TRATAMIENTO Y
COMPLICACIONES

38. TRATAMIENTO
• El objetivo del Tx. Es lograr una mejoría clínica, prevenir las
complicaciones, mantener el ecosistema bacteriano y conseguir una
relación coste-eficacia óptima.
• La OMA es una infección con un alto porcentaje de curación natural. Del
90-95% de niños que mejoran con antibiótico, alrededor del 80% se debe
a resolución espontánea y sólo un 10-15% a antibioterapia.
• El Tx. De elección en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en
la mayoría de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no
respuesta debe plantearse la timpanocentesis.

39. TRATAMIENTO
• La amoxicilina es el tratamiento de 1ra. Elección en la OMA. La
administración de amoxicilina en OMA se asocia con una
susceptibilidad para S. pneumoniae del 90%.
• Se administrará amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por
día durante 5 a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el
momento del inicio de la OMA bacteriana.
• En mayores de 6 años, la duración recomendada es de 5 a 7 días.

40. TRATAMIENTO
• En caso de alergia a la penicilina  se utiliza azitromicina (5 días)
o claritromicina (menos eficaz contra H. influenzae)

43. ADENOIDECTOMÍA
• Corresponde a la extracción quirúrgica del tejido adenoideo en la
nasofaringe.
• Cumple doble objetivo:
Mecánico  eliminar la obstrucción a nivel de la faringe.
Biológico  eliminar el tejido alterado por la inflamación y/o infección
crónica.
• Es un procedimiento principalmente pediátrico.
• Habitualmente se realiza en el mismo tiempo quirúrgico que la
amigdalectomía

44. ADENOIDECTOMÍA
Indicaciones
• Roncopatía con pausas
• Otitis media aguda recurrente
• Adenoiditis crónica
• Otitis media con efusión
• Rinosinusitis aguda pediátrica
recurrente o crónica
• Sospecha de malignidad
Contraindicaciones relativas
• Trastornos de la coagulación
• Fisuras palatinas
• Fiebre o cuadro infeccioso
concomitante

45. ADENOIDECTOMÍA (TÉCNICAS)
• EXTRACCIÓN CON CURETA: El adenótomo es un instrumento metálizo con
forma de cuchara que permite realizar el procedimiento mediante raspado
nasofaríngeo. Se realiza un barrido descendentes para remover todo el
tejido.
• COAGULACIÓN-SUCCIÓN: Se utiliza un instrumento cilíndrico de 10 French,
que posee un sistema de succión central asociado a un sistema de
coagulación periférico. El tejido adenoideo se licúa mientras se va aspirando
al mismo instante.

46. ADENOIDECTOMÍA (TÉCNICAS)
• MICRODEBRIDADOR: Se utiliza un instrumento que posee un
sistema ritacional distal asociado a succión que permite disecar
estructuras con mínimo trauma a los tejido circundantes.
• LÁSER: Técnica que podría ser utilizada para adenoidectomía. No
se recomienda su uso ya que produce cicatrización excesiva del
tejido nasofaríngeo.

47. ADENOIDECTOMÍA

48. TUBOS DE VENTILACIÓN
• Son una opción para el Tx. De la OM recurrente o crónica a la par
de la quimioprofilaxis.
• Son obligados cuando el derrame en oídos es bilateral y persiste
por más de 4 meses.

49. TUBOS DE VENTILACIÓN
• Tienen la finalidad
de crear una
aireación artificial
del oído medio
permitiendo igualar
la presión entre
éste y el aire
atmosférico.
• Se mantienen entre
6 y 14 meses.

50. COMPLICACIONES OMA
• Pérdida auditiva  todos los niños que cursan con derrame en el oído
medio presentan una pérdida conductiva o neurosensorial que va de 15 a
50 db.
• Mastoiditis aguda  al haber acumulación de secreción en la cavidad
mastoidea con aumento de la presión, ocurre necrosis de las finas
trabéculas con la consiguiente coalescencia de pus y formación de
abscesos.
• Perforación de la membrana timpánica  siempre que hay otorrea hay
una pérdida de continuidad en la MT, la cual puede cerrar en menos de
72hrs. Si la perforación persiste por más de 3 meses, las posibilidades de
su remisión disminuyen.

51. COMPLICACIONES OMA
• Laberintitis  cuando la infección penetra el laberinto generalmente a
través de la ventana redonda.
• Parálisis facial  por deshicencia en el acueducto de Falopio; en los
casos crónicos se da por la lisis de dicho canal con invasión del nervio.
• Colesteatoma  acumulación de tejido epitelial de rápido crecimiento
que va destruyendo el hueso temporal y su contenido.
• Meningitis  por diseminación hematógena de la infección.
• Absceso epidural  cuando hay destrucción ósea del temporal con
acúmulo de pus entre este y la duramadre.
• Empiema subdural

52. COMPLICACIONES OMA
• Encefalitis focal otógena  suele presentarse con edema cerebral o
cerebelar focalizado.
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno lateral  ocurre cuando la infección penetra en el
seno.

53. BIBLIOGRAFÍA
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Health Sciences Spain - T.
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