El documento proporciona información sobre osteoporosis. Explica que la osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Describe los diferentes tipos y causas de osteoporosis, así como los métodos de diagnóstico como la densitometría y marcadores biológicos. Finalmente, resume las diferentes opciones de tratamiento farmacológico como estrógenos, bifosfonatos, calcitonina y terapias anabó

1. Dra. Belsy Jave Morales Osteoporosis

2. Osteoporosis Esqueleto : Hueso cortical o compacto 80% Hueso trabecular o esponjoso 20% Hueso : Células que lo forman: osteoblastos Células que lo destruyen:osteoclastos Células en reposo : osteocitos

3. Osteoporosis HUESO CORTICAL HUESO TRABECULAR

4. Remodelamiento Óseo Quiescencia Activación Resorción Formación Quiescencia Osteoclastos Osteoblastos Células de revestimiento Hueso mineralizado Mineralización Unidad ósea estructural Osteocitos? 3 - 6 meses

5. Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed. Recambio óseo en una unidad de remodelamiento RESORCION PERDIDA MASA OSEA FORMACION HUESO TRABECULAR HUESO CORTICAL 20% masa esquelética 80% del recambio óseo 80% masa esquelética 20% del recambio óseo OSTEOCLASTO OSTEOBLASTO CELULAS REVESTIMIENTO

6. Osteoporosis Definición : Conferencia de Consenso 1,993 Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas

7. Osteoporosis Pérdida de la masa ósea Deterioro de la microarquitectura ósea Presencia de fracturas

8. Osteoporosis : Definición Operativa OMS Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto joven Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con referencia al adulto joven Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con referencia al adulto joven Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5 DS con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó más fracturas

9. Epidemiologia Problema mayor de salud pública, “epidemia silenciosa”, amenaza 28 millones de americanos, 80% de quiénes son mujeres. IV Symposio Internacional de Osteoporosis : 37 millones de mujeres se encuentran en edad de riesgo en Latinoamérica, de ellas 12 millones sufrirán osteoporosis,5 millones sufrirán fractura de cadera y 7.5 millones tendrán fractura de muñeca. Más de 2 millones de hombres americanos sufren de osteoporosis.Cada año, 80,000 hombres sufren fractura de cadera y 1/3 mueren dentro del año.

10. Epidemiología Osteoporosis es responsable de más de 1’5 millones de fracturas anualmente, incluyendo 300,000 fracturas de cadera,700,000 fracturas vertebrales, 250,000 fracturas de muñeca y más de 300,000 en otros sitios. En Perú: 15- 30% de cada 100 mujeres de 50 años de edad en adelante sufre osteoporosis Costo directo : 14 billones de dólares por año 2,050 : incremento en 240% y 310% el número de mujeres y hombres con fractura de cadera

11. Primaria : Postmenopáusica ó tipo I : Fractura vertebral y de Colles Senil ó tipo II : Fractura de cadera y hombro Tipos clínicos de Osteoporosis

12. Secundaria : Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Cushing Hipogonadismo Diabetes mellitus Enf. tejido conectivo Medicamentos Tipos clínicos de Osteoporosis Inmovilización Gastrointestinal Alcoholismo crónico Malnutrición severa Metástasis ósea Mieloma múltiple Linfomas

13. Etiopatogenia Balance óseo negativo Por no haber adquirido un adecuado “pico de masa ósea” Pérdida de dicho “pico de masa ósea” de forma más acusada después de la menopausia . Osteoporosis posmenopáusica : 75% por pérdida excesiva de masa ósea 25% por no adquirir un adecuado pico de masa ósea

14. Determinantes de la masa ósea Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044 FACTORES AMBIENTALES Ejercicio, exposición solar, drogas INFLUENCIA GENETICA PICO DE MASA OSEA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES HORMONALES

15. Etiopatogenia Osteoporosis vertebral : Sobre los 65 años Más frecuente en mujeres que en hombres 8:1 Déficit de secreción de calcitonina Caídas pueden ser causa de un 10-15% de fracturas vertebrales Osteoporosis de cadera : Sobre los 75-80 años Frecuencia mujer/hombre de 2:1 Déficit de vitamina D 90% ocurren por una caída

16. Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales Pérdida de altura : cada deformidad vertebral ocasiona una pérdida de 2 cm de talla Dolor vertebral asociado a fracturas La mayor afectación vertebral corresponde a D-8 y D-11 Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la parte anterior del cuerpo vertebral

17. Cuadro Clínico 1.60 m 1.50 m 40 a. 58 a. 75 a.

18. Diagnóstico Identificar grupos en riesgo: Menopausia precoz Raza blanca,baja ingesta láctea, alcoholismo Delgadez,antecedentes familiares. Medicamentos: corticoides, heparina, h,tiroidea, anticonvulsivantes Disponer de un método diagnóstico inocuo, preciso y sensible : DMO

19. Diagnóstico Métodos de evaluación de la masa ósea Radiología : Rx lateral de columna dorsolumbar : T4-L4 Adelgazamiento y acentuación de las corticales Reforzamiento de las trabéculas verticales vertebrales junto con pérdida de las trabéculas horizontales = “vértebra enmarcada” Acuñamientos, biconcavidades y compresiones vertebrales Signos se observan con pérdidas de mineral óseo mayores del 30-40%

20. Valoración cuantitativa de las fracturas vertebrales Fractura en cuña Fractura bicóncava Fractura por compresión Normal (Grado 0) Mínima (Grado 1, 20 – 25%) Moderada (Grado 2, 25 – 40%) Severa (Grado 3, > 40%)

21. Vertebra enmarcada

22. Fractura por comprensión Pérdida de altura anterior y posterior. D7 D8 D9 D10

23. Fractura en cuña D7 D8 D9

24. Fractura “cola de pez” L1

25. Pérdida de altura anterior L1 L2 L3

26. D11 Pérdida de altura anterior

27. Diagnóstico Métodos de evaluación de la masa ósea : Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) : Utiliza generador de rayos X que emite dos fotones de diferente energía. Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y apendicular, estudio del cuerpo total, composición de tejidos blandos, morfometría ósea. Es el predictor individual más importante de fracturas, “prueba de oro” Los mejores sitios para la medición, en orden de conveniencia son : fémur, calcáneo, columna, cuerpo entero y antebrazo

28. Medición de la DMO Valor Z : comparar la media de la DE de la DMO de una persona con otras de la misma edad y sexo Valor T : comparar la media de la DMO de una mujer con la media de la DMO de una mujer adulta

29. Otros métodos de evaluación de la masa ósea : Ultrasonido de Calcáneo Se utiliza como técnica de tamizaje, a grandes grupos poblacionales para determinar el riesgo de fractura y brinda información sobre densidad ósea, estructura y orientación trabecular. Prueba sencilla, rápida y de bajo costo Tomografía Computarizada Cuantitativa Diagnóstico

30. Marcadores Biológicos de Remodelación Osea : Marcadores de formación ósea Fosfatasa alcalina total y su isoenzima ósea Osteocalcina o proteína Gla ósMarea Marcadores de resorción ósea Péptidos de extensión del procolágeno I e hidroxiprolina urinarios Las piridinolinas y los péptidos relacionados Fosfatasa ácida tartrato resistente Telepéptidos del colágeno tipo I Diagnóstico

31. Cuando instaurar tratamiento

32. Tratamiento Nutrición : Dieta balanceada Suplemento adecuado de calcio : 1200-1500 mg Vitamina D : 400-800 UI Suprimir tabaco y alcohol Ejercicio : Caminar,correr,montar bicicleta,bailar,tenis Pesas

33. Tratamiento Estrógenos Calcitonina Bifosfonatos : alendronato,risendronato Moduladores selectivos de receptores estrogènicos : SERMS : raloxifeno Estimuladores de formación ósea : PTH : teriparatida Ranelato de estroncio Anticuerpo monoclonal

34. Tratamiento farmacologico Estrógenos : TRH En postmenopausia inhibe la resorción ósea y reduce riesgo fractura de cadera en 30%. 0,625 mg estróg.+ 2,5 medroxiprogesterona/d Women Health Initiative : Aumento Ca de mama y enfermedad cardiovascular Indicación fundamental control de Síndrome climatérico No más de 3 años

35. Tratamiento farmacològico Calcitonina : Acción antirresortiva moderada PROOF : 1,225 mujeres posmenopáusicas trat. con calcitonina de salmón 200U vía nasal se observó reducción del 35% del riesgo nuevas fracturas vertebrales Osteoporosis secundaria a corticoides Efecto analgésico

36. Tratamiento farmacológico Bifosfonatos : Potente acción antirresortiva Etidronato,alendronato , risendronato,ibandronato 10 mg/d ó 70 mg/sem. O 150mg/men con agua natural 30 minutos antes de la primera comida y evitando el decúbito Terapia de primera línea en OP posmenopáusica, senil e inducida por corticoides Eficacia comprobada : aumenta la DMO y reduce las fracturas

37. Tratamiento farmacológico SERM : Moduladores Selectivos Receptores Estrógeno : Raloxifeno Mayor potencia antirresortiva Efecto positivo sobre la masa lumbar y de fémur Previene eficazmente fracturas vertebrales y de fémur Puede darse a largo plazo por su efecto protector sobre el Ca de mama y no producir hiperplasis endometrial Se administra por vía oral, bien tolerado, costo elevado

38. Tratamiento farmacológico Paratohormona Recombinante Humana PTH Teriparatida es el anabólico óseo más eficaz Se administra subcutáneamenta 1 vez/d por 18 m Previene eficazmente las fracturas vertebrales y no vertebrales No se debe utilizar en personas : tumores, radioterapia, hiperparatiroidismo,litiasis renal, enf. Paget, hipercalcemia

39. Tratamiento farmacológico Ranelato de estroncio Congreso Mundial IFO Estudios SOTI y TROPUS :eficacia y seguridad al demostrar a 4 y 5 años reducción en riesgo fracturas osteoporóticas vertebrales y no vertebrales Efecto a corto plazo : reducción significativa de fracturas vertebrales al año de tratamiento Aumenta la formación de hueso y reduce simultáneamente su destrucción. Se toma diariamente disuelto en agua.

40. Tratamiento Farmacológico Anticuerpos monoclonales Actúan sobre la pérdida y formación del hueso Denosumab Actúa selectivamente osteoclasto Reduce en 70% fracturas vertebrales y en 40% la de fémur Inyección subcutánea cada 6 meses