Este documento trata sobre la osteoporosis. Define la osteoporosis como un trastorno esquelético caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Explica que la osteoporosis puede ser primaria o secundaria y clasifica los diferentes grados de la enfermedad según la densidad mineral ósea. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y diferentes tratamientos disponibles para la osteoporosis como bifosfonatos, calcitonina y terapia con hormona paratiroidea.

1. Osteoporosis
Avelin Maldonado Valencia 9o A

2. DEFINICION
La osteoporosis se define como un trastorno esquelético
caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea, que
predispone a un aumento en el riesgo de fracturas.
Un estado intermedio entre el hueso sano y el hueso frágil al que
se ha llamado osteopenia.

3. CLASIFICACION
Primaria
• en mujeres después de la menopausia (tipo I)
• en hombres y mujeres de edad avanzada (tipo II o
senil)
Secundaria : relacionada con
• Enfermedades ( artritis reumatoide, tirotoxicosis, IR)
• Medicamentos ( glucocorticoides, anticonvulsivos,
etc)

4. La Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó los
distintos puntos de corte para la clasificación de esta
enfermedad:
Los valores dados representan las desviaciones estándar de la
media de densitometría ósea en una población joven.
Se considera como masa ósea normal valores de densidad
mineral ósea (DMO)
superiores a: -1 desviación estándar con relación a la media
de adultos jóvenes (T-score > a -1 normal)
osteopenia entre -1 y -2,5
osteoporosis valores inferiores a -2,5
osteoporosis establecida cuando junto con las condiciones
previas se asocia una o más fracturas por fragilidad.

5. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Afecta sobre todo mujeres
posmenopáusicas y anciano.
• Avanza con la edad sin provocar
síntomas, hasta que aparecen las
fracturas.
• La característica de las fracturas es que
se presentan con traumatismos mínimos o
moderados.
Según las estadísticas aparecen primero las
fracturas de muñeca, luego la de columna
que se manifiesta por disminución de
estatura y cifosis dorsal (joroba del anciano)
por aplastamiento de los cuerpos
vertebrales. Que cuando se presenta en
forma aguda se manifiesta por dolor.
Al 8º o 9º decenio de vida se presentan las
fracturas de cadera.

6. MASA OSEA
la masa pico ósea se define como la máxima cantidad de tejido
óseo que un individuo alcanza al termino de su desarrollo
esquelético ( entre 20 y30 años), las mayores perdedoras de
masa ósea son las mujeres posmenopáusicas ( pierden un
promedio de 1 a 2% al año. En cambio el hombre solo pierde 0.2
a 0.5%.
Un 30 % de las mujeres posmenopausicas pierden cerca de 3 a 5
% /año los primeros 5 a 10 años.

7. EPIDEMIOLOGIA
Se ha estimado que existen
aproximadamente ocho millones de
mujeres que padecen osteoporosis y
hasta 22 millones tienen osteopenia.
FRACTURAS
Las fracturas de cadera tienen una
incidencia de 169 por 100 000
personas/año en mujeres y de 98 por
100 000 en hombres, siendo >80% de las
fracturas producidas por osteoporosis.
En el caso de las fracturas vertebrales
una prevalencia en mujeres de 11.1%
siendo de 27.8% en las mujeres mayores
de 80 años

9. DIAGNOSTICO
• Historia clínica y examen físico: se debe buscar perdida de estatura y
desarrollo de una cifosis progresiva, deterioro del estado general, y el
riesgo de sufrir caídas.
• Radiología: para valorar fracturas, pero no es método confiable para
el dx de osteoporosis.
• Densitometría ósea
se utilizan:
1. la absorciómetria dual de rayos x (DXA) axial y periférica.
2. La tomografía computarizada cuantitativa y
3. las técnicas de absorciometria radiológica de falanges.

10. El estándar de oro es la absorciometria dual de rayos X (DXA) su
utilidad practica se reduce en 3 funciones:
1. Diagnostico: ya que compara la DMO con el valor promedio de
una población de referencia, sana.
2. De pronostico: ya que puede establecer con ciertas limitaciones
el riesgo de fractura.
3. De seguimiento a los cambios que se producen en forma natural
o como producto de una intervención farmacológica. Las
regiones que se miden habitualmente con la DXA son: columna
lumbar (se mide en proyección anteroposterior) y el fémur
proximal.

11. • La región que ofrece mayor precisión en cuanto a la DMO es la
columna lumbar así mismo los cambios posmenopáusicos pueden
detectarse mas fácilmente en este sitio.
• En individuos mayores de 65 años con cambios degenerativos en
la columna lumbar el cuello femoral o antebrazo pueden ser los
mejores sitios para valorar la DMO

12. TRATAMIENTO
Son varios los medicamentos utilizados en la actualidad para
el tratamiento de la osteoporosis.
• Fármacos que disminuyen la destrucción ósea:
Bifosfonatos: son los agentes antiresortivos mas potentes, cuyo
mecanismo de acción disminuye la actividad de los
osteoclastos e interfiere con la resorción ósea y los cuales han
demostrado mejorar la densidad ósea y disminuir la
frecuencia de fracturas.
Dentro de este grupo el risedronato, alendronato,
pamidronato, y zolendronato, son los mas utilizados.

13. Calcitonina: antirresortivo con potente efecto
analgésico, es útil en mujeres posmenopausicas con
fracturas y aplastamientos sintomáticos de la columna
vertebral.
Raloxifeno: modulador selectivo de receptores
estrogenicos con efecto benéfico sobre la perdida de
masa ósea, metabolismo de lípidos y prevención de ca.
de mama. El suministro a largo plazo en
posmenopausicas reduce la tasa de fracturas en 50%.

14. Vitamina D
Los pacientes que deben ser tratados con suplementos de vitamina
D son:
• ancianos en los que se detecta hiperparatiroidismo secundario a
una deficiencia de vitamina D
• los pacientes sedentarios
• los consumidores crónicos de corticoesteroides, y antiepilépticos.

15. FARMACOS QUE AUMENTAN LA FORMACION OSEA
La fracción 1-34 de la hormona paratiroidea es un péptido
logrado mediante tecnología recombinante. Pertenece al
grupo de los anabólicos ya que incrementa la tasa de
formación ósea al estimular la síntesis de hueso por sus efectos
sobre los osteoblastos, incrementa la absorción intestinal de
calcio y la secreción de fosfatos.
Se suministra diario, en inyecciones subcutáneas por un
máximo de 18 meses y se ah sugerido que cuando se
administra en combinación con bifosfonatos obtiene un mejor
resultado