Este documento describe la osteoporosis y las fracturas osteopórticas. La osteoporosis reduce la densidad y calidad ósea, aumentando el riesgo de fracturas. Las fracturas de cadera, columna y muñeca son comunes en mujeres mayores debido a baja densidad ósea. El tratamiento incluye ejercicio, dieta, calcio, bifosfonatos e inhibidores de resorción ósea para prevenir fracturas.

1. OSTEOPOROSIS

2. OSTEPOROSIS “Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por comprometer la fortaleza del hueso predisponiendo a la persona a un incremento del riesgo de fractura; la fortaleza ósea esta determinada por la integración de dos caracteristicas principales: la densidad ósea y la calidad del hueso”

3. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

4. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS En mujeres 65-84 años son relacionadas a baja densidad ósea: 90 % de fracturas de cadera y columna 70 % de fracturas de muñeca 50% de todas las fracturas El riesgo de fractura de cadera tiene relación fuerte con densidad ósea

5. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS Otros factores diferentes de la baja densidad : Compromiso neuromuscular Bajo peso Perdida de visión Uso sedantes Fracturas vertebrales previas

6. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS Fractura cadera 12-20% mortalidad en 1er. Año 50% sobrevivientes disminución de la función física. A diferencia de las fxs de cadera y muñecas, las fxs vertebrales en mujeres suelen ser asintomáticas.

7. FRACTURAS VERTEBRALES En estudios Rx : Fxs vertebrales 5-10% de mujeres 55a. 30-40% a los 80 años. Otro mayor factor: edad En >65a el riesgo en mujeres excede varones. Solo 25% fx vertebral diagnosticada clinicamente son por caidas.

8. FRACTURA DE COLLES 90% son debidas a caidas 4:1 F/M Incremento en incidencia es hasta 65a. La causa sería la forma de caida.

9. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS Costos médicos en dolares: U.S. $13.8 billones, 60% fracturas de cadera. Costo tratamiento de una fractura de cadera $30,000 Se estima 2040 el # y costo de fxs de caderas se triplicaran.

10. Osteoporosis:Resistencia Ósea Calidad Ósea: 30% Microarquitectura Velocidad de recambio Microfracturas previas Anatomía Geometría Densidad Osea: 70%

12. Resorción vs

14. Ciclo de Remodelación Ósea Osteoclastos Osteoblastos Osteocitos Citoquinas Hormonas PATOGENIA

16. Esto le confiere cierto grado de rigidez y firmeza ante fuerzas de compresión y torsión

18. LOS OSTEOCLASTOS (OC) ORIGINAN RESORCIÓN ÓSEA El OC es una célula multinucleada y es la responsable de la resorción ósea. Se adhiere a la superficie ósea y secreta ácidos y enzimas lisosomales. Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran en la superficie del hueso en resorción.

19. LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO El OB es la célula responsable por la síntesis de colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de su mineralización. Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados en dentro de la matriz ósea.

21. REMODELACION OSEA VS RESORCIONOSEA FORMACION OSEA

23. En personas sanas, ocurre una activación cada 10 segundos.

27. El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años. A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz) La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente. En la menopausia se pierde 4-7% anual.

28. Cuadro Clínico Asintomático Dolor dorsal Fracturas Deformidades Baja de estatura Depresión

29. Tipos de Hueso Hueso Trabecular Columna Columna lateral Triángulo de Ward Ultra distal del antebrazo. Calcáneo (95%) Hueso Cortical Cuerpo total (80%) Cuello femoral Antebrazo proximal.

31. Hace el diagnóstico de Osteoporosis

32. Valora la fragilidad del esqueleto.

33. Evalúa el riesgo de fractura.

34. Sirve para seguimiento de tratamiento

36. Antebrazo

37. Calcáneo

38. Dedos de la mano

39. Densitómetros Centrales

40. Columna Lumbar AP

41. Columna Lateral

42. Cadera(s)

43. Antebrazo

45. Son de un costo menor.

46. No se debe utilizar para diagnóstico.

47. No son buenos indicadores de monitoreo de tratamiento.

48. Regiones mas utilizadas: Antebrazo y Talón.

50. Son de un costo menor.

51. No se debe utilizar para diagnóstico.

52. No son buenos indicadores de monitoreo de tratamiento.

53. Regiones mas utilizadas: Antebrazo y Talón.

59. Osteopenia o baja masa ósea.

60. Osteoporosis

61. Osteoporosis severa o establecida.

62. Hasta-1 DS debajo promedio.

63. -1 DS debajo pero menor -2.5 DS

64. < o = -2.5 DS

66. 0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICO: Ejercicio Dieta Prevención caidas: uso de protectores de cadera. No fumar

67. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO 1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA: Bifosfonatos Calcitonina Calcio Estrógenos

68. OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO 2. ESTIMULADORES DE LA FORMACION ÓSEA: Sales fluoradas Hormona paratiroide 3. ACCION INCIERTA: Esteroides anabólicos Ipriflavona Vitamina D

69. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO CALCIO + VITAMINA D: Adecuado ingreso dieta. Recomienda : 1000 – 1500 mg/día de calcio, 800 UI / día vit D. No se recomienda como tratamiento único .

70. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Muchos años terapia 1ra. Línea prevención osteoporosis postmenopaúsica. Incremento riesgo de cancer de mama y eventos cardiovasculares. Uso + molestias menopausia: bochornos, etc, dosis más bajas , tiempo más corto.

71. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO TIBOLONA: Esteroide no estrogénico, sintético,con propiedades estrogénicas, progestágenas y androgénicas. Aumenta densidad mineral ósea trabecular, sin perdida hueso cortical. Incremento en el cancer mama ?. Eficacia prevenicón fxs no establecida.

72. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO SERMs (selective estrogen receptor modulators ) . Efecto estrogénico algunos tejidos hueso, no en mama. RALOXIFENO: incremento DMO y disminuye fxs vertebrales. Incrementa riesgo enfermedad Tromboembólica venosa, no cardiovasc.

73. OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO BIFOSFONATOS : Inhiben resorción ósea, reduciendo el reclutamiento y actividad de osteoclastos. Más usados : alendronato y residronato Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis postmenopaúsica. Incrementan DMO.

74. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO BIFOSFONATOS Reducen riesgo de fractura vertebral ALENDRONATO en mujeres baja DMO postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs vertebrales y algunas no vertebralesl Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem, Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas. Otros : Ibandronato y Zoledronato.

75. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO CALCITONINA: Hormona fisiológica, dosis farmacológicas inhibe actividad osteoclastos. Administación IM, VSC al momento administración nasal. Reduce incidencia fxs vertebrales pero no las no vertebrales. Efecto analgésico.

76. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO AGENTES AUMENTAN FORMACIÓN HORMONA PARATIROIDE (Teriparatide). Incremento DMO en todo el esqueleto excepto radio. Reduce marcadamente riesgo de fx vertebral y no vertebral. VSC diaria Altas dosis osteosarcoma ratas Duración: 18 meses Unión Europea y 24 USA

77. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO RANELATO DE ESTRONCIO Aprobado en Europa para prevención y tratamiento de Osteoporosis. Actua simultaneamente : aumenta formación hueso y disminuye resorción hueso. Disminuye riesgo de fxs vertebrales y cadera. Aumenta DMO, columna, cuello y cadera total