Este documento trata sobre nuevos enfoques para el tratamiento de la osteoporosis. En primer lugar, define la osteoporosis y discute su epidemiología y fisiopatología. Luego, presenta nuevos tratamientos como el Odanacatib y actualizaciones a las guías de práctica clínica de Canadá de 2010. Finalmente, analiza los efectos del ejercicio en la fortaleza ósea a lo largo de la vida y tipos de osteoporosis secundaria.

1. OSTEOPOROSISUN NUEVO ENFOQUEUN NUEVO ENFOQUE

2. Kristina MoralesXiomara MuñozSilvia MosqueraCarol NaranjoAndrés MoralesVII SemestreMedicina InternaUniversidad Libre Seccional Barranquilla

3. CONTENIDO1. Definición.2. Epidemiología.3. Fisiopatología.4. La osteoporosis nuevos tratamientos y actualizaciones.5. Guías de práctica clínica 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá.

4. 6.Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: una revisión sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los huesos durante toda la vida.7. Osteoporosis secundaria8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoides.

5. 1. Definición:Reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas.En DMO calificación T -2,5.Osteopenia calificación T < -1.0

6. 2. EpidemiologíaLas fracturas del radio distal se incrementan antes de los 50 años de edad y alcanzan una meseta a los 60 años.La incidencia de fracturas de cadera se duplican cada 5 años despues de los 70 años de edad.El riesgo de fracturas en la raza negra es menor.

7. EpidemiologíaLas fracturas de vertebras se relacionan con morbilidad a largo plazo: Enf. Pulmonar restrictivas, alteraciones biomecánicas de la espalda, dolor, cifosis lumbar que se relaciona con distensión abdominal, saciedad temprana y estreñimiento.

8. En general, el umbral de fractura se reduce en el hueso osteoporotico.

9. Factores que favorecen las fracturas:EdadMenopausaiaDisminución de la masa osea máximaIncremento de la perdida óseaDisminución de la Densidad OseaPropensión a las caidas.Hueso de mala calidadFracturas

11. 3. FisiopatologíaMenor Masa Osea Máxima

12. Modelación durante el Desarrollo

13. Remodelación

17. Calcio Nutricional

18. Vitamina DRaquitismo en niños y osteomalacia en adultos.Mayor Riesgo:AncianosLatitudes Septentrionales.Personas con deficiencias nutricionales.Mala absorción.Enf. Crónica hepatica o renal.

19. Estrogenos

20. Dado que la remodelación se inicia por la superficie del hueso, ello conlleva que el hueso trabecular (80% superficie mayor que el cortical) se verá preferentemente afectado por el déficit de estrógenos.

21. Actividad FísicaLa inactividad como el reposo prolongado en cama o la paralisis, produce perdida osea significativa.Los adultos son menos capaces que los niños de incrementar la masa ósea después de la restitución de la actividad física.Los individuos más activos tienden a sufrir menos caidas y son mas capaces de protegerse al caer, con lo que reducen el riesgo de sufrir fracturas.

23. Medicación

24. TabaquismoModifican el metabolismo de los estrogenos.Acción directa toxica sobre los osteoblastos.Alcanzan la menopausia uno o dos años antes que la población general.

25. 4. La osteoporosisNuevos tratamientos y actualizacionesKristina Morales.

27. El objetivo en la evaluación de los pacientes es identificar aquellos que están en riesgo de una fractura por osteoporosis y para prevenir futuras fracturas, una vez una fractura de fragilidad ha sido diagnosticado.

28. FRAXFracture RiskAssessmentTool

29. FRAXHerramiento de Evaluación de Riesgo de fracturas

30. Un número creciente de médicos alrededor del mundo está empleando esta herramienta como un auxiliar en hacer decisiones de tratamiento durante el transcurso de una evaluación clínica de sus pacientes.La calculadora genera los siguientes resultados:La probabilidad a 10-años de un evento osteoporótico ( fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).La probabilidad a 10 años de una fractura de cadera

31. Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).http://www.shef.ac.uk/FRAX/

36. EVALUACION DE RECAMBIO OSEOEl recambio óseo es el principal factor que controla tanto la calidad como la cantidad de hueso en el esqueleto adulto.Un desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso en última instancia resulta en una pérdida neta o ganancia del tejido óseo.

38. MARCADORES BIOQUIMICOS

39. Los productos de la degradación del colágeno alcanzar concentraciones medibles en el suero y la orina, se utilizan como indicadores de la resorción ósea. Estos incluyen: Reticulado amino-telopéptido (NTX)

40. Reticulado-telopéptido carboxiterminal (CTX),

41. Piridinolinas libre (PYD)

42. Deoxypyridinolines (DPD)Los osteoclastos producen la isoenzima de la fosfatasa ácida: LA FOSFATASA ÁCIDATARTRATO-RESISTENTE (TRAP).

44. FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES DE MARCADORES OSEOS

46. Prometedor “FUTURO” para tratar OsteoporosisInhibidor de la Captesina K. OdanacatibLa captesina K es una proteasa producida por el osteoclasto que degrada el colageno tipo I. se administra via oral, semanal

47. Los bisfosfonatos e Insólitos Efectos Adversos.Osteonecrosis de la Mandibula.Fracturas Subtrocanteras

48. Guías de práctica clínica 2010 para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en Canadá: Silvia Mosquera.

49. La atención se centra en la prevención de fracturas por fragilidad y sus consecuencias negativas, en lugar de el tratamiento de la baja densidad mineral ósea, que es visto como sólo uno de varios factores de riesgo de fractura. Teniendo en cuenta que ciertos factores clínicos aumentan el riesgo de fractura independiente de la densidad mineral ósea, es importante adoptar un enfoque integrado y basar las decisiones de tratamiento en el riesgo absoluto de fractura.

50. Por lo tanto las atenciones se concentran en la evaluación y gestión de las mujeres y los hombres mayores de 50 años de edad que se encuentran en alto riesgo de fracturas por fragilidad y la integración de nuevas herramientas para evaluar el riesgo a 10años de fractura en la gestión global.

51. Las fracturas por fragilidad, la consecuencia de la osteoporosis, son responsables de un exceso de mortalidad, la morbilidad, el dolor crónico, en mujeres menopáusicas mayores de 50 años teniendo en cuenta que Las personas con fracturas de cadera o vertebral han aumentado sustancialmente el riesgo de muerte después de la fractura.

52. El grupo utilizó una versión modificada de RAND /Universidad de California en Los Ángeles método Delphi para el desarrollo de un consenso para garantizar la relevancia y aplicabilidad clínica.

53. Recomendaciones clínicas¿A quién debo evaluar para la osteoporosis y el riesgo de fractura?A mujeres y los hombres mayores de 50 años quienes deben ser evaluadas en los factores de riesgo para la osteoporosis y la fractura de identificar aquellos con alto riesgo de sufrir fracturas.

54. ¿Cómo evaluar la osteoporosis y el riesgo de fractura?Una historia detallada y un examen físico enfocado; se recomienda identificar los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea, las caídas y fracturas.

55. Qué investigaciones debo pedir inicialmente?Para la mayoría de los pacientes con osteoporosis, la densitometria, esta es la que mide la densidad mineral ósea de 2.5 o más desviaciones estándar por debajo del pico de masa ósea en adultos jóvenes (es decir, T-score -2,5),

56. ¿Cómo evaluar el Riesgo de Fractura a 10 años?

58. Evaluación del riesgo de fractura según la OMS

59. Cuáles son las opciones terapéuticas?El ejercicio y la prevención de caídas: El ejercicio mejora la calidad de vida de las personas con osteoporosis, sobre todo en los dominios de la función física y dolor, y mejora la fuerza muscular y el equilibrio. Si bien no hay pruebas limitadas de que los programas de ejercicios reducen las fracturas, un estudio demostró que un programa de la caminata moderada a vigorosa reduce el riesgo de fracturas de cadera. El calcio y la vitamina DExiste controversia acerca tanto de la eficacia de los suplementos de calcio para reducir fracturas , como de los posibles efectos adversos de la suplementación con altas dosis.La ingesta diaria total de calcio elemental (a través de la dieta y suplementos) para las personas mayores de 50 años debería ser de 1200 mg

61. La farmacoterapia reduce el riesgo de fracturas vertebrales en un 30% a 70%, dependiendo del agente y el nivel de adherencia. El efecto sobre las fracturas no vertebrales es menor y varía según el lugar de la fractura. Existe evidencia consistente acerca de los beneficios de la terapia farmacológica para aquellos que han sufrido una fractura en un lugar distinto de la cadera o la columna vertebral (por ejemplo, la muñeca), a menos que también tienen un T-score por osteoporosis. Tanto la calcitonina y teriparatida puede disminuir el dolor asociado a fracturas vertebrales.

63. 6. Ejercicio dirigido contra la osteoporosis: Una revisión sistemática y meta-análisis para la optimización de fuerza de los huesos durante toda la vida.Carol Naranjo Maldonado

64. IntroducciónSe analizaron los resultados de ejercicio por grupos de edad (la infancia, la adolescencia, la adultez joven y la edad avanzada) y se compararon los cambios inducidos por el ejercicio de activos o sedentarios controles habitualmente. Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que la duración del ejercicio fue de 6 meses o más y "fortaleza de los huesos fue estimada a partir de la tomografía computarizada cuantitativa (QCT), pQCT, imágenes por resonancia magnética (RM) o la base estructural de la cadera-análisis DXA (HSA) .

65. Antecedentes

66. Objetivo Principal

67. MétodosEste se llevó de acuerdo al manual Cochrane.

68. Resultados

70. Efectos del ejercicio sobre la fortaleza de los huesos en los adultos mayores:

71. Discusión

73. Los cambios en la estructura del Hueso cortical en respuesta al ejercicio (tenistas)

74. En los adultos mayores, los resultados indican que el ejercicio puede aumentar el grosor cortical y la fuerza ósea en los lugares de carga.

75. Los resultados en gemelos (50 a 74 años de edad) que había sido discordantes para la actividad física durante al menos 30 años.

76. El ejercicio mejora la fuerza ósea en los adultos mayores se debe probablemente a endocortical (disminuye la pérdida de masa ósea y / o aumenta la densidad del tejido fino)Características de carga para mejorar la fortaleza de los huesosEl ejercicio que incorpora una amplia gama de actividades que disminuyan el peso corporal 1/3 y que esta actividad se lleve a cabo desde 3 -5 veces por semana, por 10 a 45 minutos por sesión.

77. En la edad media y adultos mayores, el ejercicio debe ser moderado en combinación con la resistencia progresiva y / o entrenamiento de la agilidad tiende a ser el más eficaz para la mejora de la cadera y la columna vertebral densidad mineral ósea y la capacidad funcional.

78. Los atletas que representan alto impacto (HI) e impares impacto (OI) el tipo de cargas de ejercicio claramente tienen cortezas más gruesas que las sedentarias en el cuello femoral

79. Conclusiones y Direcciones futuras

80. 7. OSTEOPOROSIS SECUNDARIAAndres Morales.

81. OSTEOPOROSIS SECUNDARIASe caracteriza por una baja masa ósea con alteraciones de la microarquitectura del hueso que conduce a las fracturas por fragilidad en presencia de una enfermedad subyacente o medicamentos.

82. ANTECEDENTESLa osteoporosis secundaria sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico, ya que con frecuencia afecta a las poblaciones de pacientes, por ejemplo, las mujeres premenopáusicas u hombres menores no suelen llegar para la detección temprana de rutina de la osteoporosis. Además, las condiciones subyacentes son diversas y raras, y requieren pruebas específicas de diagnóstico.

83. MECANISMOSA continuación, resumimos el estado actual del conocimiento sobre los mecanismos de la osteoporosis secundaria.

84. ENFERMEDADES ENDOCRINASEntre estos encontramos:Exceso de glucocorticoides

85. Hipertiroidismo

86. Hiperparatiroidismo primario

87. Hipogonadismo masculino

88. Osteoporisis asociada a embarazo

89. Diabetes mellitus 1

90. Deficiencia de GHEXCESO DE GLUCOCORTICOIDESSe puede deber al exceso de glucocorticoides endógeno o la sobreexpresión de la administración sistémica de glucocorticoides. Perjudica la salud del esqueleto a través la inhibición de la formación de los huesos debido a la inducción de la apoptosis de los osteoblastos y osteocitos es el más crítico. La pérdida ósea espinal y fracturas vertebrales predominante son rasgos característicos.

91. HIPERTIROIDISMOUna historia de hipertiroidismo manifiesto es un factor de riesgo establecido para las fracturas osteoporóticas. Se dice que la hormona tiroidea esta implicada en la activación del receptor de la hormona tiroidea sobre los osteoblastos y los osteoclastos que resultan en resorción ósea y una mayor pérdida de masa ósea.

92. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOEs el exceso catabólico al esqueleto, y afecta preferentemente a zonas corticales en lugar de hueso esponjoso. Por lo tanto, la pérdida ósea es más prominente en los sitios del esqueleto que consisten en hueso cortical , mientras que la columna vertebral, compuesta principalmente por hueso esponjoso, es menos afectada.

93. HIPOGONADISMO MASCULINOLos andrógenos son esenciales para la acumulación de masa ósea en hombres y el mantenimiento de la resistencia ósea (estos efectos pueden estar mediados por los estrógenos).La terapia de privación de andrógenos con agonistas de la GnRH en el manejo multimodal del cáncer de próstata, es causa de hipogonadismo.

94. OSTEOPOROSIS ASOCIADA A EMBARAZOLos factores que han sido implicados incluyen preexistentes deficiencia de vitamina D, la baja ingesta de calcio y proteínas, baja masa ósea, aumento de la proteína relacionada con HPT, y el alto recambio óseo.

95. DIABETES MELLITUS 1 El riesgo de fracturas osteoporóticas se incrementa en 12 veces en pacientes con diabetes tipo 1. La falta de las acciones anabólico óseo de la insulina y otras proteínas derivadas de células β-tales como la amilina se han postulado para contribuir a una baja DMO y el riesgo de fractura reducida.

96. DEFICIENCIA DE GHFactor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF1) y las proteínas de unión a IGF, que se producen a la estimulaciónde los receptores hepáticos de GH humana, representan un potente estimulador de las funciones osteoplastia y la formación ósea.

97. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESEnfermedad celiaca

98. Enfermedad inflamatoria intestinal

99. Gastrectomía y la terapia crónica inhibidora de la bomba de protones

100. Cirugía bariátrica ENFERMEDAD CELIACALa diarrea crónica y malabsorción debido a la atrofia de las vellosidades son las características de la enfermedad celíaca. La absorción intestinal de calcio se ve afectada, y la deficiencia de vitamina D es común, resultando en la osteomalacia.

101. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALLa inflamación crónica, diarrea y / o problemas de absorción, índice de masa corporal(IMC), e intermitente o crónica, tratamiento sistémico con glucocorticoides por las llamaradas son las principales causas de la osteoporosis.Además, la deficiencia de vitamina D en pacientes con síndrome de intestino corto tienen un factor de riesgo de la pérdida ósea.

102. GASTRECTOMÍA Y LA TERAPIA CRÓNICA INHIBIDORA DE LA BOMBA DE PROTONESLa osteoporosis se desarrolla en hasta un tercio de los pacientes después de la operación, del mismo modo, un uso prolongado de altas dosis de inhibidores de la bomba de protones conlleva un riesgo 3,5 veces mayor de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas. La pérdida de la acidificación gástrica puede alterar la absorción de carbonato de calcio.

103. CIRUGIA BARIÁTRICALos diversos procedimientos, incluyendo la derivación biliopancreática con cruce duodenal, banda gástrica, y Roux-en-bypassgástrico en Y, el último de los cuales es el método preferido en los EE.UU., están asociados con grados variables de disminución de la absorción fraccional de calcio y malabsorción de vitamina D.

104. MIELOMA DE LOS HUESOSVarias comunicaciones celulares y humorales entre las células del mieloma y las células óseas podrían contribuir a la osteoporosis, y afectan principalmente el esqueleto axial. La expresión del RANKL y otros factores pro-osteoclastogenicos por células de mieloma resulta en una mayor osteoclastogénesis y aumento de la resorción ósea.

105. MASTOCITOSIS SISTÉMICA La pérdida óseapuede ser rápida y severa, y afecta tanto a los huesos largos y la columna vertebral. La osteoporosis resulta de la degranulación excesiva de los productos de los mastocitos, como la interleuquina (IL) -1, IL-3, IL-6, y la histamina, que promueven la diferenciación de los osteoclastos a partir de células precursoras.

106. VIHEl usode drogas anti-retrovirales, aumenta el riesgo de osteoporosis que se relaciona con un IMC bajo, hipogonadismo, infección y inflamación, deficiencia de vitamina D, deficiencia de GH, el tabaquismo y abuso del alcohol. Tiene riesgo se sufrir fracturas en la columna vertebral, cadera, radio distal entre otras.

107. OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOSMuchos medicamentos afectan el metabolismo óseo. Estos son mostrados a continuación.