Osteoporosis

LA OSTEOPOROSISLA OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
 ¿Qué es la osteoporosis?¿Qué es la osteoporosis?
 Factores que pueden incrementar laFactores que pueden incrementar la
probabilidad de desarrollar osteoporosis.probabilidad de desarrollar osteoporosis.
 Tipos de osteoporosis.Tipos de osteoporosis.
 ¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?
 ¿Cómo prevenir la osteoporosis?¿Cómo prevenir la osteoporosis?
 ¿Cómo es tratada la osteoporosis?¿Cómo es tratada la osteoporosis?

¿Qué es la osteoporosis?¿Qué es la osteoporosis?
 La osteoporosis ( huesoLa osteoporosis ( hueso
poroso ) es unaporoso ) es una
enfermedad en la que seenfermedad en la que se
pierde masa ósea y elpierde masa ósea y el
hueso se vuelve máshueso se vuelve más
poroso, delgado y frágil,poroso, delgado y frágil,
resistiendo peor losresistiendo peor los
golpes y rompiéndosegolpes y rompiéndose
concon facilidad.facilidad.

 La masa ósea de una persona va aumentandoLa masa ósea de una persona va aumentando
a lo largo de su vida hasta llegar a un “picoa lo largo de su vida hasta llegar a un “pico
máximo” alrededor de los 30 -35 añosmáximo” alrededor de los 30 -35 años
 A partir de esta edad existe una perdidaA partir de esta edad existe una perdida
progresiva de masa ósea. La osteoporosisprogresiva de masa ósea. La osteoporosis
puede llegar en edades precoces comopuede llegar en edades precoces como
consecuencia de ciertas enfermedades oconsecuencia de ciertas enfermedades o
hábitos de vida, y en mujeres al llegar a lahábitos de vida, y en mujeres al llegar a la
menopausia.menopausia.
 La osteoporosis es la principal causa deLa osteoporosis es la principal causa de
fracturas de huesos de la muñeca, columna yfracturas de huesos de la muñeca, columna y
cadera tras la menopausiacadera tras la menopausia

En España, aproximadamente 2 millones de mujeres yEn España, aproximadamente 2 millones de mujeres y
500000 varones sufren osteoporosis en la columna500000 varones sufren osteoporosis en la columna
lumbar o en el cuello del fémur; es decir, casi un 13% delumbar o en el cuello del fémur; es decir, casi un 13% de
la población femenina y un poco más del 4% de lala población femenina y un poco más del 4% de la
masculina. Además, de las personas que llegan a los 90masculina. Además, de las personas que llegan a los 90
años, casi un 32% de las mujeres y un 17% de losaños, casi un 32% de las mujeres y un 17% de los
varones sufren una fractura de cadera.varones sufren una fractura de cadera.
La osteoporosis afecta principalmente (noLa osteoporosis afecta principalmente (no
exclusivamente) a personas mayores de 50 años; porexclusivamente) a personas mayores de 50 años; por
tanto, el progresivo envejecimiento de la poblacióntanto, el progresivo envejecimiento de la población
española nos anuncia un aumento sustancial de estaespañola nos anuncia un aumento sustancial de esta
enfermedad en lasenfermedad en las próximas décadas.próximas décadas.

 Constitución delgada, con huesos pequeños.Constitución delgada, con huesos pequeños.
 Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales enAntecedentes de fracturas o alteraciones posturales en
familiares de edad avanzada, especialmente si son mujeres.familiares de edad avanzada, especialmente si son mujeres.
 Deficiencia de estrógenos en mujeres que experimentan unaDeficiencia de estrógenos en mujeres que experimentan una
menopausia antes de los 45 años, ya sea naturalmente o comomenopausia antes de los 45 años, ya sea naturalmente o como
resultado de extresultado de extirirpación quirúrgica de ovarios.pación quirúrgica de ovarios.
 Deficiencia de estrógenos como resultado de amenorreaDeficiencia de estrógenos como resultado de amenorrea
(ausencia anormal de la menstruación, no relacionado con la(ausencia anormal de la menstruación, no relacionado con la
menopausia).menopausia).
 Herencia caucásica (gente blanca) o asiática.Herencia caucásica (gente blanca) o asiática.
Factores que pueden incrementar laFactores que pueden incrementar la
probabilidad de desarrollar Osteoporosis:probabilidad de desarrollar Osteoporosis:

FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEA
MASA
ÓSEA
FACTORESAMBIENTALES
FACTORESGENÉTICOS
•RAZA
DROGAS
•CAFEÍNA-TABAC
•TIROXINA
•HEPARINA
•ANTICONVULS.
•TIAZIDAS
•CORTICOIDES
•ESTRÓGENOS
•MTX Y CITOSTÁT
ENTRENAMIENTO
•MASA MUSCULAR
ENFERMEDADES
•ENF.INFANTILES
•CASTRACIÓN
•GASTRECTOMÍA
•HIPERPTH
•HIPERTIROID.
•HIPERCORTISOL.
•ARTRITIS
•DBT- HEPATOPAT
•ALCOHOLISMO
•MIELOMA
NUTRICIÓN
•CA++
•P-
•VIT. D
•PROTEÍNAS
FACT.ENDOCR.METAB
•ESTRÓGENOS Y ANDR.
•INSULINA
•H.TIROIDEAS Y PARAT.
•STH-SOMATOMEDINA
•CALCITONINA
•CORTISOL
•SEXO
•ENF.GENÉTICAS
•OSTEOGÉNESIS IMP
•MARFAN
•EHLERS-DANLOS
•HOMOCISTINURIA

Tipos de osteoporosisTipos de osteoporosis
 Los tipos más comunes de Osteoporosis son:Los tipos más comunes de Osteoporosis son:
 - El tipo I, u osteoporosis asociada a la menopausia,- El tipo I, u osteoporosis asociada a la menopausia,
que afecta a seis mujeres por cada hombre;que afecta a seis mujeres por cada hombre;
- El tipo II, la asociada con la edad, que afecta a- El tipo II, la asociada con la edad, que afecta a
personas mayores de 70 años con una relación mujer/personas mayores de 70 años con una relación mujer/
hombre de 2:1.hombre de 2:1.

-En el tipo I: se sospecha que el mecanismo que hace que se
desarrolle la osteoporosis tipo I en las mujeres es la deficiencia de
estrógenos. Los varones no suelen perder una cantidad
significativa de hueso antes de los 70 años, pero varias
enfermedades, medicaciones (por ejemplo, tratamiento crónico
con corticoides), y factores relacionados con el estilo de vida (por
ejemplo, el alcoholismo) pueden ocasionar pérdidas prematuras
de masa ósea y de fuerza.
-En el tipo II: se sospecha que el mecanismo que hace que se
desarrolle la osteoporosis tipo II es la deficiencia de
vitamina D y un hiperparatiroidismo (o exceso de función de la
glándula paratiroides) secundario.
.
En realidad, ¿dónde reside el problema?En realidad, ¿dónde reside el problema?

¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?
 Las dos formas más sencillas de diagnosticar estaLas dos formas más sencillas de diagnosticar esta
enfermedad son:enfermedad son:
 1º) por medio de una densitometría radiológica de1º) por medio de una densitometría radiológica de
doble energía (DEXA) de la columna lumbar y de ladoble energía (DEXA) de la columna lumbar y de la
cadera, que cuantifica el contenido mineral porcadera, que cuantifica el contenido mineral por
unidad de área; de este modo se obtiene launidad de área; de este modo se obtiene la
densidad mineral ósea (BMD) en g. cm2, referida aldensidad mineral ósea (BMD) en g. cm2, referida al
área de proyección.área de proyección.
 2º) por medio de una tomografía axial2º) por medio de una tomografía axial
computerizada (TAC) que aporta una densidadcomputerizada (TAC) que aporta una densidad
volumétrica en g. m3.volumétrica en g. m3.

En población femenina aquellos
valores de contenido mineral o
de densidad mineral ósea que se
sitúen por debajo de -2.5
desviaciones estándar de la
media de mujeres jóvenes sanas
(pico de masa ósea).
Diagnostico de osteoporosisDiagnostico de osteoporosis

SINTOMATOLOGIA
 Dolores óseos o articulares
 Fracturas espontáneas o con fuerzas ext. débiles.
 Fracturas en lugares típicos.
 Alteraciones estructurales en columna o pérdida
de estatura.
 Epilepsia con tratamiento anticonvulsivante.
 Neoplasias

¿Cómo prevenir la osteoporosis?¿Cómo prevenir la osteoporosis?
Se han propuesto diferentes estrategias para prevenirSe han propuesto diferentes estrategias para prevenir
esta enfermedad como, por ejemplo:esta enfermedad como, por ejemplo:
 Consumo de una cantidad adecuada de calcio yConsumo de una cantidad adecuada de calcio y
vitamina Dvitamina D
 Evitar el tabacoEvitar el tabaco
 Evitar el consumo excesivo de alcohol.Evitar el consumo excesivo de alcohol.
 Uso de terapia hormonal sustitutiva en mujeresUso de terapia hormonal sustitutiva en mujeres
posmenopáusicas .posmenopáusicas .
 Ejercicio físico regular.Ejercicio físico regular.

¿Por qué es importante evitar la¿Por qué es importante evitar la
osteoporosis?osteoporosis?
Porque es una enfermedad que representa un gravePorque es una enfermedad que representa un grave
problema de salud pública, que genera unosproblema de salud pública, que genera unos
elevados índices de discapacidad física, unaelevados índices de discapacidad física, una
demanda importante de atención sanitaria y un altodemanda importante de atención sanitaria y un alto
coste económico. Por ejemplo, las estadísticascoste económico. Por ejemplo, las estadísticas
señalan que un 12-20% de los ancianos con fracturaseñalan que un 12-20% de los ancianos con fractura
de cadera mueren en el plazo de un año, que másde cadera mueren en el plazo de un año, que más
de un 50% de los supervivientes completan este añode un 50% de los supervivientes completan este año
siendo discapacitados y que muchos de ellossiendo discapacitados y que muchos de ellos
mantienen esta discapacidad de modo permanente.mantienen esta discapacidad de modo permanente.

¿Cómo tratarla?¿Cómo tratarla?
Una vez diagnosticada, la forma principal deUna vez diagnosticada, la forma principal de
tratamiento es:tratamiento es:
 Uso de medicación para evitar o retardar laUso de medicación para evitar o retardar la
continua pérdida de hueso o, más raramente,continua pérdida de hueso o, más raramente,
aumentar la masa ósea. El tratamiento médico másaumentar la masa ósea. El tratamiento médico más
comúnmente prescrito es la terapia hormonalcomúnmente prescrito es la terapia hormonal
sustitutiva. Se prescriben estrógenos, con o sinsustitutiva. Se prescriben estrógenos, con o sin
progestágenos, en dosis bajas con la idea deprogestágenos, en dosis bajas con la idea de
recuperar los niveles hormonales endógenosrecuperar los niveles hormonales endógenos
perdidos con la menopausiaperdidos con la menopausia
 Otros tratamientos incluyen la calcitonina, losOtros tratamientos incluyen la calcitonina, los
bifosfonatos, la vitamina D y la PTH.bifosfonatos, la vitamina D y la PTH.
 EJERCICIO FÍSICOEJERCICIO FÍSICO

Programa de Prevención y
rehabilitación de Osteoporosis
a) Identificación de grupos de riesgo de
osteoporosis y enfermedad cardiovascular
b) Determinación del grado de riesgo
c) Evaluación del nivel de aptitud inicial
(estructural y funcional)
d) Interconsulta con especialistas
e) Programación y realización de actividad física
f) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes,
reevaluación de aptitud física

¿Ejercicio físico y osteoporosis¿Ejercicio físico y osteoporosis
son compatibles?son compatibles?
 Si, siempre que seSi, siempre que se
tengan en cuenta quetengan en cuenta que
muchas de las personasmuchas de las personas
con osteoporosiscon osteoporosis
probablemente tienenprobablemente tienen
una condición física poruna condición física por
debajo de la media dedebajo de la media de
las personas de sulas personas de su
edad.edad.
 Es muy aconsejable unEs muy aconsejable un
programa de ejercicioprograma de ejercicio
físico de baja intensidadfísico de baja intensidad
al menos durante lasal menos durante las
primeras semanas.primeras semanas.
 IMPORTANTE:IMPORTANTE:
HAY QUE ELIMINARHAY QUE ELIMINAR
TODOS LOSTODOS LOS
EJERCICIOS QUEEJERCICIOS QUE
FLEXIONEN LAFLEXIONEN LA
COLUMNACOLUMNA
VERTEBRAL.VERTEBRAL.

¿El ejercicio físico hace que se recupere¿El ejercicio físico hace que se recupere
masa ósea en un hueso osteoporótico?masa ósea en un hueso osteoporótico?
 El ejercicio físico practicado regularmenteEl ejercicio físico practicado regularmente
puede retardar o quizá parar la pérdida depuede retardar o quizá parar la pérdida de
hueso relacionada con el envejecimientohueso relacionada con el envejecimiento
de la persona.de la persona.
 Sin embargo, por el momento existenSin embargo, por el momento existen
muchas dudas de que el ejercicio físicomuchas dudas de que el ejercicio físico
pueda suponer un estímulo significativopueda suponer un estímulo significativo
para que aumente la masa ósea en estapara que aumente la masa ósea en esta
situación.situación.

Osteoporosis: Programación y
realización de actividad física
Ideal: Tipo de actividad:
-Frec.: 4 veces/sem.o más
-Duración: 60 min.
-Intens.: según capac.
funcional (mets) y fuerza
muscular previa.
-Prevalece el trabajo aeróbico.
-Movilidad articular, elongación.
-Sobrecarga con cargas
bajas o moderadas localizadas.
-Relajación.
-Evitar rebotes.
-Ideal: bicicleta, aparatos ,
pesas, caminata.

¿Qué actividad física es más aconsejable para prevenir la
osteoporosis desde la adolescencia?
DescripcióDescripció
nn
RecomendacionesRecomendaciones
Tipo deTipo de
ejercicioejercicio
Especialmente beneficiosos aquellos deportes en lo que unoEspecialmente beneficiosos aquellos deportes en lo que uno
debe soportar su propio peso como caminar, trotar, correr,debe soportar su propio peso como caminar, trotar, correr,
aeróbic, saltar a la cuerda, etc., o actividades de fuerza enaeróbic, saltar a la cuerda, etc., o actividades de fuerza en
circuitos de resistencia.circuitos de resistencia.
IntensidadIntensidad + Aeróbico: 50- 69% de la FC máxima.+ Aeróbico: 50- 69% de la FC máxima.
+ Fuerza: 60- 70% de 1- RM; es decir, intensidad moderada+ Fuerza: 60- 70% de 1- RM; es decir, intensidad moderada
que debe permitir hacer con cualquier ejercicio no menos deque debe permitir hacer con cualquier ejercicio no menos de
12-15 repeticiones, y no más de 15- 18.12-15 repeticiones, y no más de 15- 18.
DuraciónDuración + Aeróbico: 20- 60’/ sesión (aumento de forma gradual), mas+ Aeróbico: 20- 60’/ sesión (aumento de forma gradual), mas
5- 10’ de calentamiento y otro tanto como período de5- 10’ de calentamiento y otro tanto como período de
“enfriamiento”.“enfriamiento”.
FrecuenciaFrecuencia + Aeróbico: 2- 3 veces/ semana.+ Aeróbico: 2- 3 veces/ semana.
+ Fuerza: +3 veces/ semana

Beneficios del trabajo aeróbico:
El ejercicio de resistencia también frena la pérdida de densidad ósea
(Barbado, 2001).
Los ejercicios repetitivos con poca carga (caminar, ciclismo) pueden tener un
efecto positivo sobre la masa ósea si se realizan con gran intensidad (Lewis
y Modlesky, 1998).
Los ejercicios que implican resistencia tienen efectos positivos sobre el
aumento de masa ósea (Wolf y cols., 1999).
El ejercicio físico tanto de resistencia como de fuerza colaboran para
prevenir en la edad madura (Barbado, 2001).
Prescripción preventiva de ejercicios generales, bicicleta, natación, etc. como
tratamiento quinesioterápico básico en la osteoporosis primitiva (Xhardez,
1995).
Es concebible que la ganancia de fuerza obtenida con el caminar, jogging,
etc. pueden disminuir el riesgo de fracturas sin incrementar la densidad de
masa ósea, pero son necesarios estudios prospectivos para comprobarlo
(Khan y cols., 2001).

Se pueden prescribir diferentes protocolos de
ejercicios o actividades físicas en función de las
características óseas y la condición física inicial de
las personas:
• Grupos de personas que presentan una buena
constitución ósea y no están afectados por la
osteoporosis.
Este colectivo estará capacitado para ejercitarse con un trabajo
de impacto, es decir, un protocolo de ejercicios donde se incluirán
entre otros, ejercicios de saltos y recepciones (como por ejemplo,
step) en una parte de la sesión, así como ejercicios de fuerza
muscular insistiendo en las zonas más proclives a padecer
fracturas (cadera, columna vertebral, etc.).

•Grupos de personas donde los signos osteoporóticos
están instaurados.
Los ejercicios de fuerza cobrarán un m ayor
protagonismo, se alternarán con ejercicios de resistencia
aeróbica variando de intensidades sin llegar en ningún
momento a la máxima (Khan y cols., 2001). El trabajo de
fuerza podrá realizarse en circuitos, donde cada miembro
del grupo se ejercitará de forma independiente y acorde
con sus posibilidades. Se utilizará el trabajo de fuerza
isométrica para incidir sobre zonas concretas del sistema
esquelético cuando la localización de la patología lo
requiera. Los ejercicios de resistencia aeróbica podrán
ser caminar, trote suave, etc. siendo la intensidad de
éstos progresiva (Del Rio y Roig, 2001).

•Grupo de personas que se han visto afectadas
por alguna fractura ósea o cuyo riesgo de
padecerla es alto.
Para estos, siguiendo a Bellver y Pujol (1997),
habrá que tener en cuenta unas
consideraciones especiales, es decir, se deberá
vigilar principalmente la posibilidad de caídas
con la práctica de una actividad. Los ejercicios
en el agua constituyen alternativas seguras,
puesto que el individuo se concentra en el
ejercicio sin riesgo de caer.

Papel del ejercicio físico (Anciano)Papel del ejercicio físico (Anciano)
El objetivo tiene que ser:El objetivo tiene que ser:
 Evitar la pérdida de masa ósea y prevenir las caídas.Evitar la pérdida de masa ósea y prevenir las caídas.
 El Colegio Americano de Medicina del Deporte señalaEl Colegio Americano de Medicina del Deporte señala
que el ejercicio físico en el anciano es positivo porqueque el ejercicio físico en el anciano es positivo porque
mejora su calidad de vidamejora su calidad de vida
 Aumenta su capacidad de trabajo y prolonga suAumenta su capacidad de trabajo y prolonga su
independencia funcional.independencia funcional.
 En ancianos que mantienen unas condiciones deEn ancianos que mantienen unas condiciones de
salud que no contraindican la práctica regular desalud que no contraindican la práctica regular de
ejercicio, podemos plantear un programa de ejercicioejercicio, podemos plantear un programa de ejercicio
teniendo en cuenta que nuestro objetivo tiene que irteniendo en cuenta que nuestro objetivo tiene que ir
encaminado a mantener una condición física aeróbicaencaminado a mantener una condición física aeróbica
y una fuerza muscular que le permitan mantener suy una fuerza muscular que le permitan mantener su
masa ósea y le ayuden a evitar las caídas.masa ósea y le ayuden a evitar las caídas.

¿Cómo evitar al menos la pérdida de masa ósea en un¿Cómo evitar al menos la pérdida de masa ósea en un
anciano con mala condición física y/ o que ya ha tenidoanciano con mala condición física y/ o que ya ha tenido
alguna fractura osteoporótica?alguna fractura osteoporótica?
¿Caminar es suficiente?¿Caminar es suficiente?
¿Tiene algún efecto positivo el ejercicio realizado sin¿Tiene algún efecto positivo el ejercicio realizado sin
soportar uno su propio peso; por ejemplo, ejercicio ensoportar uno su propio peso; por ejemplo, ejercicio en
bicicleta estática?bicicleta estática?
¿En ancianos es recomendable trabajar la fuerza?¿En ancianos es recomendable trabajar la fuerza?
¿Puede una persona encamada evitar la pérdida de¿Puede una persona encamada evitar la pérdida de
masa ósea?masa ósea?
¿Cómo evitar que un anciano se caiga?¿Cómo evitar que un anciano se caiga?

¿Qué consideraciones debe tener en cuenta una persona¿Qué consideraciones debe tener en cuenta una persona
con osteoporosis que hace ejercicio físico?con osteoporosis que hace ejercicio físico?
 Puede realizar cualquier tipo de ejercicio (caminar,Puede realizar cualquier tipo de ejercicio (caminar,
bicicleta, natación) siempre que la flexión anterior se evitebicicleta, natación) siempre que la flexión anterior se evite
todo lo posible.todo lo posible.
- Comenzar con cargas pequeñas y progresar despacio- Comenzar con cargas pequeñas y progresar despacio
con el incremento de las cargascon el incremento de las cargas
- Puesto que la mayor parte de las personas con- Puesto que la mayor parte de las personas con
osteoporosis tienen más de 50 años, es probable queosteoporosis tienen más de 50 años, es probable que
muchos tengan una enfermedad coronaria latente omuchos tengan una enfermedad coronaria latente o
manifiesta, por lo que habrá que estar atentos a losmanifiesta, por lo que habrá que estar atentos a los
signos y síntomas de enfermedad cardiovascular.signos y síntomas de enfermedad cardiovascular.
- Para que se pueda observar un efecto a largo plazo- Para que se pueda observar un efecto a largo plazo
sobre la conservación del hueso se necesita al menos 9-sobre la conservación del hueso se necesita al menos 9-
12 meses de trabajo ( aeróbico+fuerza) antes de que el12 meses de trabajo ( aeróbico+fuerza) antes de que el
cambio pueda ser objetivado.cambio pueda ser objetivado.

Bibliografia:Bibliografia: American College of Sports Medicine.American College of Sports Medicine. ACSM's Guidelines forACSM's Guidelines for
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