Datos relevantes de OP para pregrado

1. DOCENTE:
Dr. Manuel Alcántara
ALUMNOS:
Bonilla Peláez, Luis
Burga Garcia, Joseph
Cabrera Gutierrez, Diego
Camus Gonzales, Valeria
Carranza Correa, Yadira
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2. ● Aumento de la fragilidad esquelética con tendencia al
desarrollo de fracturas, debido a una disminución de la
masa ósea y a una alteración de la calidad del hueso
● La disminución de la masa ósea se establece en el hueso
trabecular a base de un adelgazamiento o desaparición
de las trabéculas, y en el cortical, por un adelgazamiento
e incremento de la porosidad
● Abarca dos aspectos:
○ Modificaciones en el propio tejido óseo
○ Alteraciones estructurales que acompañan a la
pérdida de masa ósea
● La disminución de la masa ósea y las alteraciones de su
calidad son asintomáticas.
● La osteoporosis sólo determina manifestaciones cuando
se producen fracturas
● Definición (OMS): Un valor en la densitometría ósea
menor a -2.5 (T)
CONCEPTO
● Enfermedad ósea metabólica más frecuente
● Incidencia mayor en mujeres que en hombres
● En los varones, el riesgo de fractura parece
situarse en un tercio del de las mujeres.
● La incidencia de fracturas osteoporóticas
aumenta con la edad
● En la fractura de cadera, el aumento es
exponencial a partir de los 70-75 años; en la
vertebral, a partir de los 65 años
● El porcentaje de densidad ósea de mujeres
posmenopáusicas van en un rango osteoporótico
que oscila entre el 15% y el 30%
EPIDEMIOLOGÍA

3. FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo relacionados con el hueso
● Los principales son el sexo femenino y la edad (la osteoporosis es más
frecuente en mujeres y en el último tercio de la vida)
● sexo femenino: adquisición de una menor masa ósea durante el
desarrollo y la pérdida de esta tras la menopausia, por la depleción de
estrógenos.
● La menopausia se asocia con mayor intensidad a la osteoporosis
cuando es precoz (< 40 años), sobre todo si es quirúrgica.
● Déficit de hormonas sexuales (hipogonadismo)
● Antecedente personal o familiar (padres) de fractura osteoporótica
● IMC bajo (≤ 19 kg/m2): la delgadez constitucional suele cursar con un
desarrollo esquelético pobre y, por otra, un tejido adiposo escaso da
lugar a falta de producción de estrógenos
● Sedentarismo
● Tabaquismo
● Exceso de ingesta alcohólica.
● La dieta (calcio) y la falta de exposición al sol, con el consiguiente déficit
de vitamina D
● Genéticos
● Tratamiento farmacológico crónico
Factores de riesgo del índice FRAX
Herramienta de evaluación de riesgo de fractura
osteoporótica, que puede decidir si un paciente
debe recibir tratamiento o no, y también si se le
debe o no realizar un estudio densitométrico
Factores de riesgo que incluye:
● edad, sexo, IMC, antecedentes personales de
fractura osteoporótica, antecedentes de
fractura de cadera en los padres, ser
fumador, ingerir más de tres bebidas
alcohólicas al día, seguir tratamiento con
glucocorticoides y padecer artritis
reumatoide.
● Incluye también la densidad mineral ósea
(DMO) si se dispone de ella.
● Si no se dispone de ella, incluye en su lugar
bajo el término de «osteoporosis
secundaria» cualquiera de las siguientes
situaciones: diabetes tipo I, osteogénesis
imperfecta, hipertiroidismo, hipogonadismo
o menopausia < 45 años, malnutrición
crónica, o malabsorción y hepatopatía
crónica.
Factores de riesgo extraóseos
● Las caídas pueden guardar relación
con el propio enfermo (mala visión,
trastornos de la marcha) o con su
entorno (alfombras, casas mal
iluminadas, escaleras inadecuadas)

4. ETIOLOGÍA
● Enfermedad multifactorial → factores genéticos
(herencia poligénica) y ambientales.
● osteoporosis secundaria (osteoporosis por
glucocorticoides)
● en la osteoporosis primaria algunos autores distinguen
○ una forma posmenopáusica (en la que
desempeña el papel principal la depleción
estrogénica): propia de mujeres de entre 50 y 70
años, y su fractura más típica es la vertebral
○ y una forma senil (en la que la edad es el
principal protagonista) : propia de edades
superiores a los 65-70 años en ambos sexos, y su
fractura más típica es la de cadera
- La osteoporosis posmenopáusica y la senil en conjunto
constituyen la osteoporosis involutiva
- Las osteoporosis primarias en que no intervienen la
menopausia ni el envejecimiento se califican de
idiopáticas
○ Forma juvenil (12-14 años)
○ Del adulto joven (premenopáusica en la mujer y
menos de 50 años en el varón)

5. PATOGENIA manifestaciones de la osteoporosis son las ocasionadas por las fracturas.
● Resistencia ósea y sobrecarga mecánica alterada → 95%fracturas de cadera
● Resistencia osea y caidas → relacionado: edad (>65a) y sexo (femenino) →
aspectos cualitativos [colageno y geometria osea]
Patogenia OSTEOPOROSIS
Patogenia FRACTURAS
● Balance negativo Osteoblastos -osteoclastos → desde
>40a → Disminución masa ósea
● Aumento recambio oseo (aumenta actividad u N° de
remodelaciones)
● Sist de Havers → balance negativo → sustitución de
sistemas antiguos por otros con menor número de
láminas → Aumento porosidad → aumenta porosidad
→ fracturas
● trabéculas llegan a perforar e incluso a desaparecer →
disminución conectividad trabecular y la resistencia
● Envejecimiento →disminucion sintesis 1.25(OH)2D en el
riñón → disminución absorción intestinal de Calcio →
aumento PTH → estimulación osteoclastos

6. Cuadro clínico
1. Síndrome de aplastamiento vertebral (T4 - L5) (Mujeres > Hombres)
● Indolora generalmente ( ⅓ sí)
● Intenso al inicio (2-4-6)
● Exacerbado al movimiento
● Palpación dolorosa y contractura paraespinal
● Pérdida de altura
2. Fracturas periféricas: Cadera, húmero y radio.
3. Osteoporosis sin fracturas

7. DENSITOMETRIA ÓSEA:

9. TRATAMIENTO
● Farmacos: Bifosfonatos, denosumab, ranelato de estroncio,
calcitonina, estrogenos, moduladores selectivos de los
receptores de los estrógenos (SERM), PTH y calcio y la vitamina
D.
● Fármacos osteoformadores: Teriparatida, abaloparatida y
romosozumab.
● Fármacos inhibidores de la resorción ósea (antirresortivos)
● La mayoría inicia bifosfonatos: alendronato y risedronato,
buena tolerancia digestiva, zoledronato o denosumab en caso
contrario.
● Pacientes con multiples fracturas, de origén reciente, utilizar
farmacos osteoformadores (teriparatida). → 2 años después
bifosfonatos.
● En osteoporosis leve (ausencia de fracturas y DMO baja
columna) y la paciente joven (menos de 65 años), un SERM
puede ser recomendable.
● En todos los casos debe añadirse calcio y vitamina D
● Valor densitométrico menor a -2,5 T en columna o cadera,
fracturas osteoporotótica. Osteopenia solo en factor de riesgo.
● Retirar Bifosfonatos a los 5 años por riesgo de ONM o FAF,
efecto residual. ONM: Osteonecrosis de maxilar, FAF: Fractura femoral subtrocantérea atípica,
SERM: moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
Farmaco Dosis RAMs
Alendronato 70 mg semanalmente, en
ayunas, media hora antes
del desayuno, no decúbito
durante media hora después.
Molestias digestivas, ONM
Frecuentes en pacientes con
bifosfonatos en cáncer,
infrecuentes en osteoporosis
leve, FAF.
Risedronato 35 mg semanalmente,
mismas recomendaciones
FAF. Tratamiento de larga
data. Contraindicados de
ERC 30-35 mL/min.
Teriparatida 20 µg/ día por vía s.c. Se
administra sólo durante 2
años y debe seguirse de
tratamiento antirresortivo
para mantener su efecto.
No debe utilizarse en
pacientes cuyo esqueleto
haya sido radiado ni en
pacientes con tumores óseos
o metástasis óseas.
Calcio y vitamina D 1.000 y 1.200mg/día para el
calcio y 800-1.000 U/día
para la vitamina D.
Calcio (dieta o suplemento).
Litiasis renal cálcica o
hipercalciuria = calcio ↔
tiazidas.
Tiazidas y vitamina D

10. TRATAMIENTO
● Dolor: Reposo, analgésicos (opiáceos opcional),
vertebroplastia.
● Estilo de vida: Paseo de 1 h, 3 a 5 veces por semana, ejercicios
contra resistencia suaves. Evitar tabaco y alcohol.