Esta presentación fue realizada con fines meramente académicos, por lo que su contenido no debe de ser tomado en cuenta como la opinión de un profesional de la salud bajo ninguna circunstancia.

1. Curso Medicina interna 2015
Daneri Juan Carlos

2. Osteoporosis es…
 Es una enfermedad multifactorial, que se caracteriza
por un aumento de la fragilidad esquelética, con
tendencia al desarrollo de fracturas, debido a una
disminución de la masa ósea y a un alteración en la
calidad del hueso.
 Fracturas más comunes: Cadera, muñeca, vertebras, y
su incidencia aumenta con la edad en forma
exponencial.

3. Factores de Riesgo
Relacionados con el hueso:
 Sexo femenino (principalmente postmenopausia)
 Tercera edad
 Raza blanca
 Malnutrición/ bajo peso
 Sedentarismo
 Herencia poligénica

4. Factores de Riesgo
Extra óseos
 Sobrecarga mecánica (forzar posiciones, levantar peso,
utilización de tacones altos)
 Caídas (mala visión/iluminación de ambientes,
disbasia y ambiente no adecuado en adultos mayores)

5. Índice FRAX
 Es una herramienta de evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
 Proporciona cifras sobre las cuales decidir sobre tratamiento e incluso
necesidad de densitometría.
Considera:
 Edad
 Sexo
 IMC
 Tabaquismo actual
 Beber más de tres bebidas alcohólicas (de alta graduación)/día
 Tratameinto actual con corticoides
 Padecer AR
 Antecedentes:
 Personal de fractura osteoporótica
 Fractura de cadera en los padres

6. Índice FRAX
Fuente:http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=17

7. Clasificación

8. Patogenía
 A partir de la 4º década existe un balance negativo óseo en
la unidades de remodelación.
 La causa más típica de aumento de resorción es la
depleción de estrógenos propia de la menopausia
 En mayores de 65 se suma la alteración del sistema
VitD/PTH (Vit D/PTH)
 Hueso trabecular: conectividad de trabéculas disminuye y
creando puntos de mayor tensión en las restantes.
(predispone a fracturas vertebrales)
 Hueso cortical: aumenta la resorción del endostio
disminuyendo el espesor. (predispone a fracturas de
cadera)

11. Fracturas
Se trata de “fracturas por fragilidad ósea” debido a la
fuerza mecánica que las produce es menor a la necesaria
en condiciones normales.
50% se asocia a disfunciones orgánicas y 50% a factores
ambientales.
Comprende tres síndromes
 Síndrome de aplastamiento vertebral
 Fracturas periféricas
 Osteoporosis asintomática.

12. Síndrome de aplastamiento vertebral
 Más frecuente en la mujer que en el varón (3-4 : 1)
 Característico de la osteoporosis postmenopáusica
 No se afectan las vértebras cervicales ni las torácicas por encima
de T4
 Afección de vértebras dorsales suele ser en cuña aumentando
cifosis dorsal.
 Afección de vértebras lumbares es suele ser el aplastamiento de
la parte central, que determina aproximación de últimas costillas
a las crestas ilíacas pudiendo llegar a la fricción, y hay
abombamiento del abdomen.
 Puede existir fractura de las ramas del pubis (de difícil
diagnóstico radiológico, requiere uso de gamagrafía) y en
osteoporosis asociada a corticoides aparecen fracturas costales.
 Como cuadro general puede aparecer disminución de la talla
(>2cm/año)y dificultades en la marcha/caídas por inestabilidad
de columna

13. Clínica
Síndrome de aplastamiento vertebral:
 2/3 Puede ser sin dolor
 Si lo hay, es en la línea media intenso durante 2 semanas y
sede a la 4ª o 6ª semana.
 Alivia con el decúbito y se irradia a la metámera
correspondiente (no por compresión sino que es dolor
referido)
 Exploración hay dolor a la palpación y contractura de los
músculo para vertebrales.
 Cuando hay fracturas múltiples paciente refiere dolor
sordo, mal localizado, crónico y que alivia con el reposo.

15. Fracturas periféricas
 Las dos principales son las de cadera y muñeca
 Fractura de cadera: 95% se produce por caídas de
altura, es de alta mortalidad (20% en el 1er año,
principalmente en el varón) y altamente incapacitante.
 Fractura de muñeca: Pueden darse a edades más
tempranas que las anteriores y no suponen aumento de
la morbimortalidad.

17. Osteoporosis Asintomática
 Gran parte de los enfermos se encuadra aquí.
 Sin fracturas no hay síntomas.
 Hasta 2/3 de las fracturas de columna son
asintomáticas, y el dolor del 1/3 restante desaparece a
las semanas.
SIN EMBARGO
 La disminución de la masa ósea aumenta el riego de
fractura en la misma intensidad que la HTA el de ACV.
 Una fractura (asintomática o no) aumenta 2-4 veces el
riego de una nueva en el futuro.

18. Exámenes complementarios
Laboratorio:
 Calcemia y fosfatemia*
 Calciuria*
 FAL*
 Marcador más sensible de recambio óseo: CTX 
*Normales en Osteoporosis primarias
 Dosaje de Vit D #
 PTH  #
#Se asocia a Osteoporosis Senil
 Calcemia elevada = pensar en formas secundarias de
osteoporosis

19. Exámenes complementarios
Radiología
 De poca utilidad, diagnóstica.
 La transparencia aumenta sólo cuando ya ha
desaparecido el 30-40% de la masa ósea.
 Principal aplicación es detección de fracturas:
 De huesos largos.
 De vértebras  en cuña, bicóncaba (vertebra en
díabolo) y aplastamiénto.

21. Exámenes complementarios
Densitometría
 Es el método que establece el criterio diagnóstico.
 Estudio que determina la masa ósea midiendo la radiación
ionizante absorbida por el hueso en gr/cm².
 Las más confiables son de cadera y columna lumbar.
Esto se traduce al:
 Índice T (diferencia que existe entre la densidad ósea del
paciente y la medida para jóvenes medida en desvíos
estándar)
 Indice Z (diferencia entre la densidad del paciente y la
esperable para una persona de su misma edad y sexo
también en desvíos estándar).

22. Diagnóstico
 Debe plantearse ante presencia de fracturas o clínica
sugerente de las mismas y presencia de factores de
riesgo.
 Densitometría está indicada en menopausia precoz,
hipogonadismo, tto con glucocorticoides ≥ 3 meses,
hiperPTH y fracturas por fragilidad previas.
 Debe plantearse su uso en pacientes mayores de 65 y
presencia de enfermedades asociadas AR, E.Celíaca,
etc.

24. Score
T
-2,5DS
NORMAL
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
-1DS

25. Pronóstico
 Tendencia natural de la enfermedad es empeorar.
 Paciente con una fractura tiene 2-4 veces más riesgo de
presentar una nueva.
 Puede presentarse como crisis de dolor (coinciden con
fracturas) o dolor crónico con o sin reagudizaciones.
 Supervivencia depende de las fracturas y las
comorbilidades que presente el paciente.

26. Medidas higiénico dietéticas
 Caminata 1h, 3-5 veces por semana.
 Ejercicios de tonificación de la espalda (natación)
 Evitar el tabaco y las bebidas alcohólicas
 Modificar en lo posible el entorno del paciente para
disminuir el riesgo de fracturas por caídas y accidentes.
 Evitar actividades que pueden producir una fractura
así como las sobrecargas de peso en la columna.

27. Tratamiento
Del dolor:
 Reposo en cama
 Analgésicos (incluso opiáceos de ser necesarios)
 Al cabo de 2 semanas se recomienda la
reincorporación a la actividad.
 Puede utilizarse corsé si es necesario para mejorar la
postura y movilidad.

28. Tratamiento
-De la osteoporosis:
-Bifosfonatos: Son la 1º línea del tratamiento. Inhiben la
resorción ósea.
 Alendronato, Risedronato y Ibandronato
 Útiles en prevención de fracturas vertebrales y no
vertebrales.
 Deben administrarse vía oral en ayunas.
 Dosis: alendronato 10mg/día, 70mg/sem y risedonato
5mg/día, 35mg/sem, ibandronato 150mg 1dosis/mensual
Efectos secundarios:
 Frecuentes: Molestias gastrointestinales.
 Raros: osteonecrosis de mandíbula y fractura femoral
subtrocantérea atípica.

29. Tratamiento
-Denosumab: Anticuerpo monoclonal humano contra
RANK-L.
 Bloquea la estimulación de osteoclastos inhibiendo
resorción ósea
 Dosis 60 mg subcutáteno/ 6 meses
 Eficaz para prevenir fracturas.
 Puede usarse en insuficiencia renal.

30. Tratamiento
-Ranelato de estroncio:
 Se postula que es osteoformador y antiresortivo.
Aunque se desconoce su mecanismo de acción.
 Dosis 2g/día 2hs después de cenar.

31. Tratamiento
-Estrógenos
 Son eficaces en la disminución de fracturas, sin embargo
sus efectos secundarios superan los efectos terapéuticos por
lo que no se aconseja su uso continuo.
 Deben asociarse en forma cíclica y asociados a un
gestágeno (terapia hormonal sustitutiva) para evitar el
cáncer de endometrio.
-Moduladores de receptores estrogénicos: Raloxifeno y
bazedoxifeno
 Eficaces en prevención de fracturas vertebrales
 Dosis de 60 y 20 mg/día respectivamente
Ambos tipos de fármacos aumentan trombosis venosa y
SÓLO deben administrarse en mujeres.

32. Tratamiento
-Calcitonina:
 Se ha abandonado su uso.
-PTH
 Administrada intermitentemente aumenta la masa
ósea
 Debido a que sólo pueden usarse dos años
consecutivos y a su costo elevado se reserva para
formas graves de enfermedad.
 Único ósteoformador

33. Tratamiento
Calcio y Vitamina D:
 No existen pruebas terminantes de su eficacia, pero se
administran para evitar las complicaciones de sus
déficit.
 Calcio 1000-1200 mg/día y Vit D 800-1000 UI/día
 Calcio debe administrarse con la dieta o suplirse con
comprimidos (500 mg/comp)
 En caso de litiasis renal cálcica o hipercalciuria pueden
administrarse tiazidas, por que estimulan la retención
de calcio a nivel renal.