otorrinolaringologia, medicina, truamatismos laringotraqueales

1. TRAUMATISMOS
LARINGOTRAQUEALES
Alumnos: Daiany Plakitken, Ketlyn Keise Nunes
Dr: Marco Quiroga
Materia: Otorrinolaringologia
Carrera: Medicina
9°semestre

2. Definición
• Los traumatismos laringotraqueales son lesiones
infrecuentes con importante impacto en la
morbimortalidad.
• Las lesiones pueden ser por acción directa
o por complicaciones de la intubación o
traqueotomia.

3. Cuadro Clinico
• El examen puede ser dificultoso o incompleto si el enfermo está intubado
o traqueotomizado o presenta alteración del sensorio.
• Debemos determinar la calidad de la voz, la suficiencia ventilatoria e
interrogar en detalle sobre el impacto, la presencia de dolor torácico o
cervical, disfagia y odinofagia.
• Realizar una inspección cuidadosa del cuello prestando atención a la
posible presencia de soluciones de continuidad, tumoraciones (enfisema
subcutáneo, hematomas), asimetría por desplazamientos
laringotraqueales, cartílagos con su normal disposición anatómica
(integridad de la quilla del tiroides y del arco anterior cricoideo), dolor
generalizado localizado a la palpación.

4. Fisiopatologia
Traumatismos externos Traumatismos internos
Cerrados:
Conmoción
Contusión
Fractura
Luxación
Físicos:
Intubación (prolongada)
Traqueotomia
Abiertos:
Herida cortante
Herida puntante
Armas de fuego
Quimicos:
Ingestión de cáusticos
Aspiración de gases toxicos
Se pude clasificar a los traumatismos laringotraqueales como:

5. Fisiopatologia
• Por su ubicación, la laringe es un blanco fácil de los
traumatismos directos, sin embargo, estructuras
blandas, óseas y los movimientos instintivos del cuello y
de los hombros la protegen
• Por su especial estructura, se desarrolla una
extravasación hemática en estos espacios que
disminuye el calibre de la luz y genera inicialmente
obstrucción de la vía aérea, que luego, con la
reabsorción del hematoma, puede evolucionar hacia un
proceso cicatrizal estenótico.

6. Fisiopatologia
• Los pacientes de edad avanzada, debido a la pérdida de elasticidad
y la calcificación de los cartílagos, tienen más probabilidad de sufrir
fracturas con mayor daño funcional. En los niños sucede lo
contrario.
• En las lesiones abiertas, penetrantes o cortantes, las estructuras
más frecuentemente afectadas son las membranas cricotiroideas,
cricotraqueales y tirohioidea, y pueden asociarse a lesiones
esofágicas, del paquete vasculonervioso y de los recurrentes.

7. Diagnostico
• El mayor porcentaje de traumatismos laringotraqueales se presentan en
pacientes politraumatizados en los cuales las lesiones craneales,
torácicas o abdominales dominan el cuadro.
• Fibrolaringoscopia
Métodos Complementares
• Radiografía simple de perfil de cuello para partes blandas
• Tomografía computadorizada de cuello y tórax con contraste
• Imágenes por resonancia magnética
• Radiografía seriada faringoesofágica

8. Diagnostico
• Evaluación de las secuelas:
Es de buena práctica considerar todas las funciones laringotraqueales,
pues si bien tiene prioridad la ventilatoria, no hay que olvidar la
fonatoria y la deglutoria. La palpación y la
inspección no aportan mayores datos, pero permiten evaluar la
motilidad traqueolaríngea y la relación laringotraqueal

9. Tratamiento
• Traumatismos agudos:
El objetivo inicial ante todo traumatizado cervical es la protección de la
vía aérea toda vez que esté comprometida por obstrucción o por aspiración
de contenido gástrico o de sangre, lo cual podrá lograrse por intubación o
traqueotomía.
En las lesiones abiertas siempre se encarará el tratamiento quirúrgico con
el objetivo de proceder a la toilette de la herida, la hemostasia y la
reparación de los tejidos afectados. Se efectuará cobertura antibiótica y
antitetánica.

10. Tratamiento
En los traumatismos cerrados se adoptará una conducta expectante en
aquellos casos que no presenten obstrucción respiratoria, enfisema
subcutáneo ni mediastínico o hematoma cervical y no se palpan
deformidad del esqueleto laríngeo por fracturas cartilaginosas.
• Tratamiento de las secuelas:
Las lesiones laringotraqueales pueden tratarse por vía endoscópica o
mediante cirugía a cielo abierto. En general, las estenosis extensas
requieren abordajes externos.

11. Tratamiento
• Tratamientos Endoscópicos:
Entre diversas técnicas utilizadas cabe mencionar las dilataciones,
las microcauterizaciones, la criocirurgía, la infiltración de
corticoides locales, las microcirurgías con colocación de prótesis o
sin ella. El éxito del láser de CO2 se debe a que es un método
dotado de una gran precisión de corte y hemostático, y a que
permite la reepitelización antes del desarrollo de la escara y
demora la formación de colágeno, con lo cual retrasaría la
estenosis.

12. Tratamiento
• Técnicas Quirúrgicas:
Existen inúmeras técnicas que se adoptan según la experiencia de lo
cirujano. Entre las más habituales mencionaremos las siguientes:
• Estenosis subglóticas y glóticas
• Estenosis supraglótica
• Estenosis traqueal
• Estenosis laringotraqueal

13. Gracias!!!