Este documento describe una fractura de cadera no desplazada en una mujer de 75 años con demencia leve. Aunque inicialmente parecía no haber fractura basado en la historia y examen físico, una radiografía mostró una fractura posible del cuello femoral. Un estudio de resonancia magnética confirmó la fractura, la cual fue tratada quirúrgicamente con buenos resultados.

1. Grupo 3
Constanza Agurto V
Patricia Bizama P
José Miguel Figueroa
Verónica Larrabe
Felipe Pérez A

2. • En EEUU
300,000 personas hospitalizadas, con
incapacidad y pérdida de la independencia
costo estimado de $ 8.68 millones
Con el envejecimiento de la población se espera
un aumento en el número de Fx de cadera
Tasa mortalidad al año de la fractura 15- 20%
50% no recuperan su independecia

3. • Ananmesis:
Habitualmente en personas de edad avanzada, género
femenino y grado variable de demencia
Refieren haber sufrido alguna caída con golpe en cadera
Grado variable de dolor, por lo general severo.
Dificultad o imposibilidad para caminar

4. • Examen físico
Dolor localizado sobre la cadera
Extremidad afectada acortada y en rotación externa
Rango de movilidad limitado para realizar la rotación y
flexión tanto pasivas como activas

5. • En casos excepcionales
Deambulación de manera normal y sólo refirieren un
vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle o
espalda.
No refieren el antecedente de traumatismo, sobre todo
cuando padecen algún grado de deterioro cognitivo.
Examen físico: incluye la evaluación de los movimientos
activos, pasivos y de resistencia de la articulación de la
cadera afectada y la integridad física de ésta que puede
ser normal.
 Además estos pacientes pueden tener lesiones
adicionales, como laceraciones de piel y cuero cabelludo,
esguinces, etc. los tienden a enmascarar la patología de
cadera y distraen la atención del médico

6. • A través de:
• Historia clínica detallada
• Minucioso examen físico
• Y un estudio radiográfico de la cadera
CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO
Si la imagen no es sugerente y aún sospechamos
fractura…

7. Resonancia magnética
Un estudio prospectivo mostró que en la
corona de la cadera en T1, la RM fue del
100% sensible.
 Se concluyó que la RM es más exacta y
probablemente menos costosa que otras
imágenes alternativas
Ventajas incluyen:
• Su capacidad para detectar fracturas dentro
de las primeras 24 horas
•Naturaleza no invasiva (es decir, sin
exposición a radiación ionizante)

8. • Otros
• Gammagrafía ósea de cadera utilizando tecnecio 99m
polifosfato 98% sensible.
• Tomografía axial computarizada: la recomendación
actual es retrasar el escaneo hasta 72 horas para
optimizar la probabilidad de detectar la fractura.
• La decisión de utilizar el escaner o RM depende en gran
medida de la disponibilidad de estas tecnologías en un
centro médico dado y la preferencia del médico tratante

9. • Algunos tipos de fractura de cadera se asocian con un
aumento del riesgo de necrosis avascularde la cabeza
femoral
• Fracturas del acetábulo y rama púbica
• Fracturas por estrés: condiciones comórbidas tales como
la desnutrición, el deterioro de la marcha, y mecánicas.
• Osteoartritis en mayores de 50 años
• Hernias

10. Fuente de dolor Diagnóstico
Hueso: fractura, necrosis avascularde la cabeza femoral, neoplasia primaria,
metástasis
Articulación: osteoratritis, artritis inflamatoria, artritis séptica, artritis por
cristales, osteoma, lagrima acetabular?, osteítis púbica
Músculo, tendón, bursa: contusión, síndrome de fricción de la banda iliotibial,
tensión muscular, tendinitis, bursitis trocantérica, bursitis del iliopsoas, miositis
osificante, síndrome piriforme.
Espina, causas neuropáticas: desordenes del disco lumbar, estenosis de espina
lumbar, ciática, coccidonidia, meralgia parestésica.
Otras: hernia, patología abd, patología pélvica, dolor refereido a rodillas, tobillos o
pie.

11. • De acuerdo a localización anatómica:
Intracapsular (fractura del cuello femoral)
Extracapsular (intertrocantérea o subtrocantérea
fractura)
• Según gravedad y grado de estabilidad
Clasificación GARDEN

12. Clasificación anatómica general de fractura de cadera
Tipo de fractura Frecuencia Potenciales complicaciones
FracturaFractura
intracapsularintracapsular
(Cuello femoral)
45% en los ancianos; relación
Hombre mujer 1: 3
Necrosis avascular de la cabeza femoral; no
unión o mala unión ; cambios degenerativos
tardios.
FracturaFractura
extracapsularextracapsular
Intertrocantérea
Subtrocanterica
45% en los ancianos; relacion
hombre: mujer 1:3
10 %, con una distribución
bimodal ( 20 a 40 años de edad y
personas de más de 60 años.)
En raras ocasiones, falta de unión o mala
unión; cambios degenerativos
Las altas tasas de no union e implantes (es
decir, los clavos o los dispositivos
intramedulares; la fatiga debido a las altas
tensiones físicas en la región

15. • La elección del procedimiento quirúrgico depende del
tipo de fractura, la preferencia del cirujano ortopédico, la
gravedad de la lesión, el edad del paciente, la presencia
o ausencia de comorbilidades y pronóstico de
recuperación durante rehabilitación.

16. • Fractura del cuello femoral intracapsular varían desde
fijación interna para hemiartroplastía a reemplazo total
de cadera, dependiendo de la gravedad de la fractura, la
estabilidad de la articulación, la condición del paciente, y
la preferencia del cirujano.
• Fracturas extracapsulares intertrocantéreas son
típicamente reparadas con reducción quirúrgica y fijación
interna mediante oteosintesis.
Tratamiento

17. • Identificación y el tratamiento de los factores de riesgo
modificables, incluyendo la osteoporosis.
• Los médicos de familia deben mantener un alto índice de
sospecha de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
con múltiples factores de riesgo

18. Opciones terapéuticas para preveniry tratar la osteoporosis y
disminuirel riesgo de fractura de cadera
Los suplementos de calcio ( 1.000 a 1.500 mg pordía )
Los suplementos de vitamina D( 400 a 800 UI pordía )
Bifosfonatos (porejemplo , alendronato [ Fosamax ] , risedronato [ Actonel ] )
Moduladores del receptorde estrógeno selectivo (porejemplo , raloxifeno)
La calcitonina
La actividad física regular(porejemplo , el peso - cojinete y ejercicios de
fortalecimiento muscular)
La reducción de los factores de riesgo modificables (porejemplo , dejarde
fumar,la abstinencia de alcohol)
Prevención de caídas (porejemplo , el uso de dispositivos de asistencia ,
prácticas de seguridad en el hogar, terapia física para la estabilización de la
marcha )
Los esteroides anabólicos , hormona de crecimiento pulsátil o paratiroidea la
terapia hormonal (experimental )
* La terapia de reemplazo hormonal -Aunque se ha utilizado para la prevención y
tratamiento de osteoporosis, los resultados recientes del ensayo de iniciativa de la Mujer
saludable indican que combinarestrógeno más progestina no es una intervención viable
para la prevención primaria de las enfermedades crónicas

19. • Una mujer de 75 años de edad
• con dolor en la gluteo izquierdo que era persistente
durante varias semanas.
• Familiares indican verla cojeando al caminar desde la
cama al baño. Sin embargo, ella era capaz de ducharse,
vestirse, y caminar hasta el comedor principal y el jardín.
• En una revisión cuidadosa de la historia del paciente, el
médico determino que la caída no habia ocurrido.
• Enfermedad de Alzheimer leve
• Aparte de la leve cojera, su examen físico era normal

20. • Radiografía simple de la cadera izquierda.
• El cuello femoral parece estar acortado superiormente, y
el borde de la cabeza femoral parece estar impactado en
la parte superior del cuello femoral (flecha). Sin embargo,
la fractura no está bien caracterizada en la radiografía

21. • Estudio de imagen coronal a la altura de T1 utilizando el
estudio de resonancia magnética para las articulaciones
de la cadera. Este estudio confirma la presencia de una
fractura no desplazada del cuello del fémur izquierdo
(flecha)

22. • TRATAMIENTO
• El paciente fue sometido posteriormente a una
reducción abierta y fijación interna de la fractura.
• Ella tuvo un postoperatorio sin complicaciones y volvió
a su casa a una vida asistida