Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años con EPOC que fue ingresado en el hospital por disnea, tos y expectoración. El paciente presenta problemas relacionados con la higiene oral, la nutrición y la tolerancia a la actividad física. El plan de cuidados incluye mejorar la higiene oral, aumentar la ingesta de alimentos y limitar la actividad física.

1. PACIENTE CON
EPOC
Enfermería del Envejecimiento
María Alfonso Castro
3ºA Enfermería
Grupo 1

2. ÍNDICE
Presentación del caso
Medicación
Valoración integral
Test realizados al paciente
Análisis de datos
Identificación de problemas
Planificación
Evaluación
Bibliografía

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
A.V.C. hombre casado de 83 años con 2 hijas.
Vive con su mujer y una de sus hijas.
Enfermedad actual: Acude a Urgencias por
cuadro de disnea, tos y expectoración EPOC
Ingresa en Cia torácica/Neumología.
Antecedentes: Infección respiratoria, gripe.
No presenta alergias.

4. MEDICACIÓN
Nombre Prescrito
Ipatropio Sí
Budesonida Sí
Atropina Sí
Salbutamol Sí
Omeprazol Sí

5. 1.Respirar normalmente:
• Presencia de tos y expectoración purulenta.
• Mejora al sentarse.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
• Hace unos meses perdió el apetito.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
• No alterado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
• No alterado
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)

6. 5. Dormir y descansar:
• 7-8 horas de sueño.
• A veces se levanta cansado.
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse:
• No alterado.
7. Mantener la temperatura corporal en los límites
normales, adecuando la ropa y modificando el
ambiente:
• Se adapta a los cambios de temperatura sin
dificultad.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)

7. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
y faneras:
• No realiza higiene bucal.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras
personas:
• Cumple el plan terapéutico.
• Se vacuna de la gripe cada año.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
necesidades o temores:
• Expresa muy bien sus ideas y emociones.
11. Actuar de acuerdo con sus propias creencias y
valores:
• Creyente.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)

8. 12. Ocuparse de su propia realización:
• Se siente útil, aunque con menos fuerza.
13. Participar en actividades recreativas:
• Leer, dominó, salir a pasear…
14. Aprender, descubrir o satisfacer su
curiosidad que conduce a una salud
adecuada:
• Interés por aprender sobre su salud.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)

9. TEST REALIZADOS AL PACIENTE
• Test de Pfeiffer: 2 errores funcionamiento
intelectual normal.
• Test del informador (TIN): 56 No presenta deterioro
cognitivo.
• Indice de valoración de Barthel: 95 Dependencia
escasa.
• Indice de Lawton y Brody: 6
• Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg: depresión.
• Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 4
normal.
• Intolerancia hacia la incertidumbre

10. ANÁLISIS DE DATOS
Manifiesta haber perdido el apetito desde
hace unos meses y no come
adecuadamente.
No realiza higiene bucal y le faltan algunas
piezas dentales.
No realiza ejercicios por la disnea que le
ocasiona.

11. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
Problema de
Colaboración
Disnea de
esfuerzo s/a
EPOC
Complicaciones
Potenciales
Riesgo de
infección s/a
Budesonida
Irritación de
la garganta
s/a Ipratropio
Diagnósticos de
Autonomía
No presenta
Diagnósticos de
Independencia
[00048] Deterioro de la
dentición r/c higiene
oral ineficaz m/p falta
de piezas
[00002] Alteración nutricional
por defecto, ingesta inferior a
las necesidades r/c pérdida de
apetito m/p pérdida de peso
por ingesta inadecuada
[00092] Intolerancia a la actividad
r/c desequilibrio entre aportes y
demanda de oxígeno m/p disnea
de esfuerzo

12. PLANIFICACIÓN
NOC NIC
[0308] Autocuidados: higiene oral
INDICADORES:
[30801] Se cepilla los dientes
[30803] Se lava la boca, encías y
lengua
[30810] Utiliza enjuague bucal
[1730] Restablecimiento de la salud bucal
ACTIVIDADES:
• Indicar al paciente que utilice un cepillo
de cerdas suaves o una esponja bucal
desechable
•Fomentar enjuagues frecuentes de la
boca con cualquiera de las siguientes
sustancias: solución de bicarbonato de
sodio, solución salina normal o solución
de peróxido de hidrógeno
•Enseñar y ayudar al paciente a realizar la
higiene bucal después de las comidas y lo
más a menudo que sea necesario
[00048] Deterioro de la dentición r/c higiene oral ineficaz
m/p falta de piezas

13. NOC NIC
[1014] Apetito
INDICADORES:
[101401] Deseo de comer
[101403] Disfrute con la comida
[101407] Ingesta de nutrientes
[1100] Manejo de la nutrición
ACTIVIDADES:
•Determinar las preferencias de comidas
del paciente
•Fomentar la ingesta de calorías
adecuadas al tipo corporal y estilo de vida
•Dar comidas ligeras, en puré y blandas
[00002] Alteración nutricional por defecto, ingesta inferior a
las necesidades r/c pérdida de apetito

14. NOC NIC
[0005] Tolerancia a la actividad
INDICADORES:
[000501] Saturación de oxígeno en
respuesta a la actividad
[000502] Frecuencia cardíaca en
respuesta a la actividad
[000503] Frecuencia respiratoria en
respuesta a la actividad
[0180] Manejo de la energía
ACTIVIDADES:
•Determinar las limitaciones físicas del
paciente
•Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a
la actividad
•Favorecer reposo/limitación de
actividades
[00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre
aportes y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo

15. EVALUACIÓN
Puntuación inicial Puntuación
esperada
Puntuación
obtenida
Se cepilla los
dientes
1 4 4
Se lava la boca,
encías y lengua
1 4 4
Utiliza enjuague
bucal
1 4 4

16. Puntuación inicial Puntuación
esperada
Puntuación
obtenida
Deseo de comer 3 4 3
Disfrute con la
comida
3 4 4
Ingesta de
nutrientes
3 4 3
EVALUACIÓN

17. EVALUACIÓN
Puntuación inicial Puntuación
esperada
Puntuación
obtenida
Saturación de
oxígeno en
respuesta a la
actividad
2 3 2
Frecuencia cardíaca
en respuesta a la
actividad
2 4 2
Frecuencia
respiratoria en
respuesta a la
actividad
2 3 2

18. BIBLIOGRAFÍA
• Heather Herdman T, Von Krogh G, Lunney M. NANDA
Internacional, DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Definiciones y clasificación. 2012 - 2014 ed. Barcelona,
España: Elsevier España, S.L.; 2013.
• Moorhead S, Johnson M, Meridean M, Swanson E
editors. Clasificación de Resultados de Enfermería NOC.
Tercera ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2004.
• Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J
editors. Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC). Quinta Edición ed. Barcelona: Elsevier Mosby;
2009.