Caso clínico - Enfermería del envejecimiento

1. Enfermería del
envejecimiento
Caso clínico
Beatriz Varela Martín

2. Índice
1. Proceso enfermero
2. Modelo enfermero
3. Presentación del caso
4. Valoración según las necesidades de Virginia Henderson
5. Identificación de problemas:
• Diagnósticos de autonomía
• Problemas de colaboración
• Diagnósticos de independencia
6. Planificación del cuidado
7. Ejecución
8. Evaluación

3. Proceso enfermero
También denominado Proceso de Atención
Enfermera (PAE)
Método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, y permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática

4. Fases del PAE
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación

5. Modelo enfermero
El modelo enfermero empleado para realizar esta
valoración es el modelo de Virginia Henderson
14
necesidades
Manifestaciones
de
independencia
Manifestaciones
de dependencia
Diagnósticos
de autonomía

6. Presentación del caso
Enrique D. M.
72 años
Leucemia linfoide y anemia
perniciosa
Ingresó en el hospital Nuestra Señora de Valme el 29
octubre 2016
Sin antecedentes patológicos de relevancia

7. Componentes del grupo familiar: mujer (56 años) y un hijo
(19 años)
Cuidadora principal: Rocío, su esposa
Medicación actual:
Fragmin 3500 u/día
Menader otológico 4 gotas/8h
Aciclovir 250 mg/8h
Omeprazol 40 mg/24h
Metilprednisolona 30 mg/24h
Tratamiento quimioterápico

8. Valoración física
• TA: 100/65 mmHg
• FC: 53 lpm
• Saturación O2: 97%
• Glucemia: 93 mg/dl

9. Sistema cardiorespiratorio: no alterado
Nivel de conciencia: consciente
Nivel de orientación cognitivo: Leve deterioro cognitivo
(Test Pffeifer: 3)
Dolor: no
Sistema locomotor: equilibrio inestable, precisa ayuda para
desplazarse, dependencia severa (Índice Bartel: 50)
Sistema digestivo: falta de piezas dentales
Sistema renal: no alterado
Aparato genital: no alterado
Sistema tegumentario: piel y mucosas sucias, sin riesgo de
úlceras (Escala Norton: 15 puntos)

10. Valoración según las necesidades de
Virginia Henderson
Respirar normalmente:
A veces tiene dificultad para respirar debido al cansancio físico que
le supone la enfermedad
Para combatirlo, mantiene una posición incorporada
Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
Antes de enfermar, seguía una dieta normocalórica. Actualmente,
debido a  apetito, sigue una dieta hipocalórica.
Bebe y orina 1500 ml.
Tiene desnutrición (pesa 43 kg y mide 1,70m)
Necesita ayuda parcial para ciertas actividades

11. Eliminar por todas las vías corporales:
No alterado, aunque requiere ayuda para desplazarse hasta el baño
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Antes de ingresas, su estilo de vida era sedentario. Actualmente, el
cansancio que le produce la enfermedad no le deja moverse con
normalidad.
Su cuidadora principal le ayuda a moverse.
Dormir y descansar:
No alterado.

12. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Antes de ingresar en el hospital, se vestía solo.
Ahora es su esposa la que le ayuda a vestirse.
Mantener la temperatura corporal:
No alterada
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manos siempre sucias, piel deshidratada, se ducha 1 vez/semana,
no se lava los dientes.
Desde su ingreso, el equipo de enfermería lo bañan.

13. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:
Tiene déficit visual, para lo que usa gafas.
Comunicarse:
No expresa nunca cómo se siente. No obstante, aunque no habla
mucho, se expresa con claridad y continuidad
Actuar de acuerdo con sus creencias y valores:
No alterado

14. Ocuparse de su propia realización:
Se siente un estorbo para su familia ya que no puede colaborar en
las tareas de su casa.
Tras la agravación del proceso de su enfermedad, ha abandonado
todas sus actividades de la vida cotidianas
Participar en actividades recreativas:
En el hospital, no tiene ninguna actividad de ocio. Antes de su
ingreso, está en casa todo el tiempo y su familia le visitan muy
poco.
Aprender, satisfacer su curiosidad:
Sólo quiere saber lo imprescindible para tomar las decisiones sobre
su enfermedad

15. Diagnósticos de autonomía
• Movilización y mantenimiento de una buena postura:
suplencia parcial
• Higiene y cuidado de la piel, músculos y faneras:
suplencia parcial
• Alimentación: suplencia parcial

16. Problemas de colaboración
• C.P. Flebitis, extravasación, obstrucción y
acodamiento 2º a canalización de la vía venosa
• C.P. Náuseas y vómitos 2º a tratamiento
quimioterápico
• Desnutrición 2º a disminución del apetito del
paciente

17. Diagnósticos de independencia
• [00073] Afrontamiento familiar incapacitante r/c
hostilidad y desesperación m/p depresión
• [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de interés en
el aprendizaje m/p verbalización del problema
• [00146] Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p
sentirse angustiado
• [00048] Deterioro de la dentición r/c higiene oral
inadecuada, uso habitual de sustancias que manchan m/p
ausencia de dientes, mala alineación oral

18. Planificación del cuidado
Desnutrición 2º a disminución del
apetito del paciente
NOC [1004] Estado nutricional
[100401] Ingestión de nutrientes
[100405] Relación peso-talla
NIC [1120] Terapia nutricional

19. Planificación del cuidado
Afrontamiento familiar incapacitante
NOC [2210] Resistencia del papel del cuidador
[22105] Apoyo social para el cuidador familiar
[22106] Apoyo del sistema de asistencia sanitaria para el cuidador
principal
NIC [5230] Aumentar el afrontamiento

20. Planificación del cuidado
Conocimientos deficientes
NOC [1805] Conocimientos: conducta sanitaria
[180506] Efectos adversos sobre la salud del consumo de tabaco
[180509] Uso seguro de la medicación prescrita
NIC [5616]: Enseñanza: medicamentos prescritos
NIC [5602] Enseñanza: proceso enfermedad

21. Planificación del cuidado
Ansiedad
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad
[140202] Elimina precursores de la ansiedad
[140204] Busca información para reducir la ansiedad
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
NIC [5820] Diminución de la ansiedad
NIC [5270] Apoyo emocional

22. Planificación del cuidado
Deterioro de la dentición
NOC [0308] Autocuidados: higiene oral
[030801] Se cepilla los dientes
[030803] Se lava la boca, las encías y la lengua
NIC [1710] Mantenimiento de la salud bucal
NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar

23. Ejecución
La ejecución del plan de cuidados fue llevado a cabo a
raíz del ingreso de Enrique, de modo que cada día se
realizaban las intervenciones (NIC) descritas con
anterioridad en busca de cumplir los objetivos (NOC)
propuestos. Duró aproximadamente 1 mes.
Hoy en día, Enrique sigue acudiendo a la consulta de
enfermería por problemas relacionado con su patología.

24. Evaluación
NOC Indicador VI VF
Desnutrición [1004] Estado
nutricional
[100401] Ingestión de nutrientes 0 2
[100405] Relación peso-talla 2 2
Afrontamiento
familiar
incapacitante
[2210] Resistencia
del papel del
cuidador
[22105] Apoyo social para el
cuidador familiar
1 3
[22106] Apoyo del sistema de
asistencia sanitaria
3 4
Conocimientos
deficientes
[1805]
Conocimiento:
conducta sanitaria
[180506] Efectos adversos sobre
la salud del consumo del tabaco
1 3
[180509] Uso seguro de la
medicación prescrita
1 4

25. Evaluación
NOC Indicador VI VF
Ansiedad [1402]
Autocontrol de la
ansiedad
[140202] Elimina los
precursores de la ansiedad
2 3
[140204] Busca información
para reducir la ansiedad
0 2
[140207] Utiliza técnicas de
relajación para reducir la
ansiedad
2 4
Deterioro de la
dentición
[0308]
Autocuidados:
higiene oral
[030801] Se cepilla los dientes 0 4
[030803] Se lava la boca, las
encías y la lengua
0 4